羅勝 賴立揚(yáng) 伍植文 陳瑾 瑜嚴(yán) 章凱

（廣東省陽春市婦幼保健院陽春 529600）

保乳手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌的臨床療效研究

羅勝 賴立揚(yáng) 伍植文 陳瑾 瑜嚴(yán) 章凱

（廣東省陽春市婦幼保健院陽春 529600）

目的：探討保乳手術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌的臨床療效。方法：選取2011年1月～2012年2月我院收治的早期乳腺癌患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組行常規(guī)改良根治術(shù)，觀察組行保乳手術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量及引流時(shí)間，預(yù)后情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量及引流時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且預(yù)后及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少的特點(diǎn)，在保留乳房外形完整的同時(shí)兼顧術(shù)后功能恢復(fù)，療效與改良根治術(shù)相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期乳腺癌；保乳手術(shù)；臨床療效與意義

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，患病人數(shù)約占所有女性癌癥患者中的30%。近年來，隨著人們對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷深入及臨床治療技術(shù)的提高，盡管發(fā)病率仍處于上升趨勢(shì)，但死亡率顯著下降[1]。本研究旨在探討保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2012年2月我院收治的早期乳腺癌患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。觀察組年齡31～47歲，平均年齡（39.2±8.3）歲；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱa期15例。對(duì)照組年齡30～48歲，平均年齡（39.4± 9.2）歲；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱa期14例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組行保乳手術(shù)。（1）手術(shù)方法：腫瘤切除口與腋窩處分別做切口，采用放射狀、弧形或平行腋褶線的斜切形式；對(duì)原發(fā)病灶局部進(jìn)行切除，切緣距腫瘤邊緣0.5～1.0 cm；在切緣的內(nèi)、外、上、下緣及基底部、乳頭方向位置分別縫線標(biāo)記，冰凍切片送病理檢查，若檢查結(jié)果為陽性則需進(jìn)一步加大切除范圍直至鏡下未見浸潤邊緣。（2）淋巴結(jié)清掃：清掃范圍為外側(cè)肌至背闊肌，上方至腋靜脈，內(nèi)側(cè)到達(dá)胸小肌深面[2]；腫瘤位于外上限的患者于腋窩處垂直皺裂行縱向切口并游離皮瓣至胸大肌前緣，后至背闊肌前緣并將腫瘤所在纖體切除后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃；腫瘤位于外下、上及內(nèi)下象限患者行2切口方案，切除病灶后聯(lián)合清掃腋窩淋巴結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組行改良根治術(shù)：采用保留胸大小肌乳房切除術(shù)，聯(lián)合清掃BergⅠ、Ⅱ水平所有淋巴結(jié)。術(shù)后兩組均進(jìn)行化療與放療。術(shù)后10～14 d開始化療，Ⅰ期及Ⅱ期患者予以6個(gè)療程的CAF方案化療，21 d為1個(gè)療程?；熃Y(jié)束2～3周后進(jìn)行全乳放療，劑量為45～50Gy，1周6次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量及引流時(shí)間，預(yù)后情況及生活質(zhì)量評(píng)分。隨訪五年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組淋巴清掃個(gè)數(shù)比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量及引流時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（m in）術(shù)中出血量（m l）引流量（m l）引流時(shí)間（d）淋巴清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）觀察組對(duì)照組P 25 25 115.3±20.4 147.7±21.7＜0.05 87.9±21.4 147.6±21.7＜0.05 289.4±36.2 501.2±45.2＜0.05 8.9±2.4 15.6±4.2＜0.05 16.6±3.1 16.5±3.3＞0.05

2.2 兩組患者預(yù)后比較兩組患者5年無瘤生存率、生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率無顯著性差異，P＞0.05；觀察組對(duì)術(shù)后美容滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后比較[例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別n生理功能生理智能軀體疼痛活力社會(huì)功能情感職能精神健康總分觀察組對(duì)照組25 25 t P 81.3±5.6 70.4±3.9 7.99＜0.05 75.3±4.3 67.2±1.8 8.69＜0.05 77.3±1.9 87.4±4.2 10.95＜0.05 88.4±1.8 71.4±2.6 26.88＜0.05 85.8±2.7 76.4±5.8 7.35＜0.05 88.4±2.1 79.2±3.8 10.60＜0.05 74.3±6.7 70.8±4.1 2.23＜0.05 84.3±5.1 71.2±6.1 8.24＜0.05

3 討論

乳腺癌患病率呈逐年上升及年輕化趨勢(shì)。保乳手術(shù)是指切除包括原發(fā)病灶在內(nèi)的部分乳房及進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)后對(duì)殘留乳房進(jìn)行放化療及內(nèi)分泌治療。保乳手術(shù)能夠殺滅殘存的癌細(xì)胞，獲得與傳統(tǒng)改良手術(shù)相同的療效，且因其手術(shù)切除范圍趨向縮小，根治的同時(shí)注重利用乳房重建來維持乳房效果，保持完整的外形，術(shù)后對(duì)患者在生理、情感、社會(huì)、家庭等方面的影響較小，已成為治療早期乳腺癌的有效方式之一[4]。有研究通過對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)方式治療的患者在生存時(shí)間及總生存時(shí)間的比較上無顯著性差異[5]。研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、恢復(fù)時(shí)間及生活質(zhì)量等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），在術(shù)后無瘤生存率、生存率及轉(zhuǎn)移率等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)作為局部有限手術(shù)代替了傳統(tǒng)的損毀性手術(shù)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及功能恢復(fù)等方面均有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少的特點(diǎn)，且在保留乳房外形完整的同時(shí)兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù)，療效與改良根治術(shù)相媲美，可大大提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄧安.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國婦幼健康研究,2016,24(S2):314-315

[2]吳剛.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):73-75

[3]任毅.早期乳腺癌保乳手術(shù)的預(yù)后價(jià)值評(píng)價(jià)[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30 (4):534-536,540

[4]沈國雙,竇拉加,張雙元,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué),2014,34(22):6347-6349

[5]吳潔.早期乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(11):1477-1479

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.022

2017-03-17）