楊佳麗　吳小艷　劉紅

摘 要：2型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%。研究顯示，中等或偏低自我健康管理水平，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該文通過對2型糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素的分析，探討飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)方式的作用，為指導(dǎo)2型糖尿病患者自我管理健康教育及行為干預(yù)策略制定提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病 健康管理 干預(yù)

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）06（b）-0244-02

2型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%。糖尿病自我健康管理是指個(gè)人能夠堅(jiān)持長期有效的管理自己行為的能力，主要包括飲食控制、體育鍛煉、血糖檢測、遵醫(yī)行為等。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者中等或偏低自我管理水平，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

1 糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀

1.1 測量工具

目前，糖尿病患者自我管理行為測量工具主要有以下幾方面。

（1）密歇根糖尿病管理評定量表（DCP）：美國密歇根糖尿病研究和培訓(xùn)中心發(fā)展的一套評估糖尿病心理、社會(huì)影響因素及其治療狀況的量表[1]。

（2）糖尿病疾病改善計(jì)劃量表（DQIP）：是一套評估糖尿病對患者軀體、心理、社會(huì)以及自我管理行為的量表[1]。

（3）糖尿病自我護(hù)理行為簡表（SDSCA）：評估的內(nèi)容包括糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理及吸煙情況，簡單易用，研究認(rèn)為有很好的信度和效度[1]。

（4）中國版糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）：周鳳瓊等人研制，主要包括治療維度、身體維度、心理維度和社會(huì)維度4個(gè)方面，在糖尿病患者生存質(zhì)量評價(jià)中應(yīng)用廣泛。

（5）2型糖尿病患者自我管理行為量表：為臺灣王環(huán)破等人編制，此量表在我國臺灣地區(qū)和內(nèi)地均具有良好的信度和效度。

1.2 2型糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀

糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀研究，國外開展較早，且能較客觀體現(xiàn)患者自我管理現(xiàn)狀。國內(nèi)研究起步較晚，以調(diào)查問卷為主。近年來研究顯示，我國糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀形式嚴(yán)峻，多數(shù)患者未能充分認(rèn)識其重要性。國內(nèi)部分研究者針對門診患者調(diào)查研究顯示，28%的患者自我管理水平良好，58%的患者自我管理水平一般，14%的患者自我管理水平較差[2]。

2.2 型糖尿病患者自我健康管理的影響因素

糖尿病患者自我管理的影響因素是來自各方各面，包括自我效能、社會(huì)支持、糖尿病的知識水平、健康教育，以及患者的年齡、性別、心理健康水平，是否醫(yī)保就醫(yī)，是否因糖尿病住過院等。孫勝男[3]對260例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用Toobert等的糖尿病自我管理活動(dòng)問卷及影響因素問卷，結(jié)果顯示糖尿病患者自我管理最好的是遵醫(yī)囑服藥，糖尿病患者自我管理最差是血糖監(jiān)測?；颊叩哪挲g、性別、自我效能、糖尿病知識是影響自我健康管理水平的主要因素。

3 糖尿病患者自我健康管理的干預(yù)方式

3.1 飲食干預(yù)

飲食干預(yù)是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)部分，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食干預(yù)主要是控制合理的總熱量，合理地分配碳水化合物，脂肪及蛋白質(zhì)的攝取量，嚴(yán)格控制每日攝糖量，保持良好的體重，維持身體健康。

從繼妍等[4]對天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院就診的2型糖尿病患者進(jìn)行了問卷調(diào)查。研究顯示，飲食干預(yù)可以顯著地降低干預(yù)組患者空腹血糖，干預(yù)組患者在接受飲食連續(xù)護(hù)理千預(yù)后，其飲食相關(guān)知識的掌握、對飲食控制的態(tài)度及飲食依從性均有顯著改善，并能夠采取正確的行為進(jìn)行我飲食管理，血糖水平得到了顯著控制，從而能夠減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

長期合理的飲食對控制糖尿病患者的血糖，預(yù)防和延緩糖尿病各種急慢性并發(fā)癥及其潛在危險(xiǎn)都起到了至關(guān)重要的作用。因此，糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制總熱量的攝入并長期堅(jiān)持。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

近幾年來，運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病的基本治療方法之一，越來越受到糖尿病患者的重視。

楊遠(yuǎn)慧等 [5]的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)對糖尿病的研究，對31名患者進(jìn)行分組，其中16 人為試驗(yàn)組進(jìn)行為期一年的堅(jiān)持網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)。研究表明，飯后0.5～1 h輕微的運(yùn)動(dòng)有利于降低飯后血糖且堅(jiān)持鍛煉一年后試驗(yàn)組患者膽固醇甘油三酯明顯下降，且高密度脂蛋白呈上升趨勢，低密度蛋白下降，血壓下降。試驗(yàn)表明，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)對于降低血糖，加強(qiáng)糖代謝，提高患者的生存質(zhì)量是有一定效果的。

長期堅(jiān)持科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)有利于消耗過多的熱能和血糖，改善血脂，控制并減輕體重，使血糖控制在合理的范圍內(nèi)，從而提高胰島素的敏感度，改善身體循環(huán)系統(tǒng)的功能。同時(shí)，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)減輕了患者的心理壓力，對糖尿病治療是十分有利的。

3.3 健康教育

對糖尿病患者進(jìn)行掃盲式和針對性的糖尿病知識的健康教育，有助于加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其自我健康管理能力，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，有利于醫(yī)護(hù)行為的進(jìn)行，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低耗費(fèi)和負(fù)擔(dān)，使患者受益。

高巍等[6]將100 例某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的確診為2型糖尿病患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例。研究顯示：研究組健康教育后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及血糖達(dá)標(biāo)率均顯著優(yōu)于對照組，在科學(xué)用藥、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、定期檢測血糖及定期復(fù)查等方面的行為表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

將健康教育應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病患者中，能夠促使患者建立有利于健康的行為生活方式，有效控制血糖，提高血糖達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提高生活質(zhì)量。

3.4 社區(qū)干預(yù)

糖尿病的社區(qū)干預(yù)主要包括：血糖的檢測，防止低血糖，合理規(guī)劃飲食計(jì)劃，預(yù)防糖尿病足，監(jiān)督定期訪視及復(fù)診。社區(qū)干預(yù)有助于糾正不良生活習(xí)慣，使其獲得多方面信息，提高保健意識，對促進(jìn)其正確治療有重要作用。

王欣國等[7]對老年2型糖尿病患者“二位一體”社區(qū)護(hù)理模式及效果進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，能夠提高老年型糖尿病患者的糖尿病知識水平，改善自我管理行為，提高生存質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，2型糖尿病患者自我健康管理對緩解病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和延長壽命均有重要作用。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，目前糖尿病患者自我健康管理總體水平不容樂觀。影響糖尿病患者自我管理的因素是來自各個(gè)方面的，做好健康教育，開展適度的社區(qū)干預(yù)，使患者保持適度的運(yùn)動(dòng)量和良好的飲食習(xí)慣，都對提高糖尿病患者的健康水平有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 白錦兵，喻惠丹，余立平.2型糖尿病患者自我管理行為研究進(jìn)展，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（9）：50-52.

[2] 王彥.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素[J].糖尿病新世界，2016（6）：196-198.

[3] 孫勝男.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229-233.

[4] 從繼妍，趙岳.2型糖尿病患者實(shí)施飲食連續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5] 楊遠(yuǎn)慧，李春燕，羅鷹翔，等.網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果研究與分析[J].武漢體育學(xué)院，2014.

[6] 高巍，王嵐，等.健康教育對社區(qū)2型糖尿病血糖控制的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（6）：265-266.

[7] 王欣國.老年2型糖尿病患者“兩位一體”社區(qū)護(hù)理模式及效果的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.