王 瑗，張艷萍，俞雙華*

（連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

探討異常子宮出血的常見原因和宮腔鏡在其患者中的應用價值

王 瑗，張艷萍，俞雙華*

（連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

目的 探討異常子宮出血的常見原因和宮腔鏡在異常子宮出血患者中的應用價值。方法 遵循隨機抽樣的原則，選取我院于2013年1月至2015年12月期間收治的50例異常子宮出血患者當作研究對象，回顧性研究這50例異常子宮出血患者的臨床資料，總結異常子宮出血的發(fā)病原因。分別采取超聲檢查、宮腔鏡檢查對患者進行診斷，對比分析超聲診斷、宮腔鏡診斷的陽性率。結果 宮腔鏡診斷的陽性率明顯高于超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉以及排卵障礙性子宮出血是異常子宮出血患者的主要原因。結論 異常子宮出血的常見原因主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉以及排卵障礙性子宮出血；應用宮腔鏡檢查方法對異常子宮出血患者進行診斷，有利于盡早明確病因，也可以為患者的后期治療提供科學的依據(jù)，因此，宮腔鏡檢查可作為異常子宮出血患者的臨床首選診斷方法。

異常子宮出血；宮腔鏡；病因；應用價值

隨著社會經濟的進步以及科學技術的發(fā)展，宮腔鏡技術得到了不斷的改進與完善，宮腔鏡，特別是手術宮腔鏡在婦科臨床上的廣泛應用，為一系列婦科疾病的臨床治療帶來了巨大的變革[1]。本研究通過對50例異常子宮出血患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討異常子宮出血的常見原因和宮腔鏡在異常子宮出血患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循隨機抽樣的原則，選取我院于2013年1月至2015年12月期間收治的50例異常子宮出血患者當作研究對象，回顧性研究這50例異常子宮出血患者的臨床資料。排除因宮頸疾病、陰道疾病引起的出血。異常子宮出血的類型：絕經后陰道出血3例，圍絕經期出血6例，經間期不規(guī)則出血10例，經量增多12例，經期延長19例；年齡23～60歲，平均年齡（41.32±11.24）歲；病程1個月～5年，平均病程（2.65±0.23）年。

1.2 方法

回顧性研究50例異常子宮出血患者的臨床資料，總結異常子宮出血的發(fā)病原因。所有患者均分別采取超聲檢查、宮腔鏡檢查進行診斷。宮腔鏡檢查使用宮腔鏡設備，宮腔鏡檢查鏡30度，膨宮壓力為80毫米汞柱～120毫米汞柱，膨宮介質為生理鹽水或5%葡萄糖水[2]。檢查前，常規(guī)進行陰道清潔，對外陰陰道進行常規(guī)消毒，使用碘伏棉簽消毒宮頸管之后，再置入宮腔鏡檢查鏡進行檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，用百分率表示計數(shù)資料，組間比較采取x2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對50例異常子宮出血患者進行超聲檢查，提示異常的有32例，顯示正常的有18例。對32例超聲檢查提示異常的患者行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，子宮粘膜下肌瘤13例，子宮內膜息肉9例，宮腔宮頸形態(tài)正常但內膜增厚5例（后經病理學檢查證實為子宮內膜單純性增生考慮排卵障礙引起），宮頸管息肉2例，胚物殘留2例，宮內節(jié)育器殘留1例；對18例超聲檢查提示正常的患者行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，子宮內膜息肉7例，宮頸管息肉4例，子宮粘膜下肌瘤1例，子宮內膜癌1例，宮腔宮頸形態(tài)正常但子宮內膜增厚5例（后經病理學檢查證實為單純性子宮內膜增生即考慮排卵障礙引起）。綜上，超聲檢查的陽性率為64%，宮腔鏡檢查的陽性率為78%，宮腔鏡診斷的陽性率明顯高于超聲診斷（x2=5.154，P=0.037），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉以及排卵障礙性子宮出血是異常子宮出血患者的主要原因。見表1。

表1 宮腔鏡檢查結果

3 討 論

婦科臨床上，異常子宮出血患者在大多數(shù)情況下會選擇宮腔鏡檢查，究其原因在于，宮腔鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)B超超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)的問題，若應用B超超聲檢查，宮腔內一些小的病灶往往會顯示陰性，從而無法及時診斷出[3]。但如果應用宮腔鏡檢查方法，就可以清晰、明確地診斷出宮頸管、宮腔內出現(xiàn)的一些細小病變。相比較于傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘油造影檢查、診刮檢查，宮腔鏡檢查結果更加準確、可靠，也更加直觀，能夠有效降低患者的漏診、誤診、錯診概率，從而使患者的診斷準確率得到了有效提高。

本組50例異常子宮出血患者中，行超聲檢查漏診18例，隨后對這18例患者進行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，子宮內膜息肉7例，宮頸管息肉4例，子宮粘膜下肌瘤1例，子宮內膜癌1例。這些患者的病變病灶，直徑均在1厘米以下，超聲科醫(yī)生的經驗不足、病灶較小可能是導致超聲檢查漏診的主要原因。對50例異常子宮出血患者進行超聲檢查，提示異常的有32例，經宮腔鏡檢查，其中27例發(fā)現(xiàn)病變?yōu)樽訉m粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸管息肉、胚胎與節(jié)育器殘留，還有5例顯示宮腔宮頸形態(tài)正常但子宮內膜增厚，后經病理學檢查證實排卵障礙性子宮出血。由本研究結果可以看出，子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉以及排卵障礙性是異常子宮出血患者的主要原因。

異常子宮出血是導致患者發(fā)生盆腔炎癥、繼發(fā)性貧血的主要因素，嚴重威脅著患者的身心健康與生活質量[3]。在宮腔鏡發(fā)明前，有的患者遲遲無法發(fā)現(xiàn)病因、得不到有效的治療，甚至只能采取子宮全切術進行治療，這種方法雖然徹底解決了子宮肌瘤所帶來的一些癥狀，但卻使患者失去了重要的生殖器官，不僅手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多，還給患者造成了巨大的心理創(chuàng)傷[4]。而應用宮腔鏡手術對異常子宮出血患者進行治療，能夠直視病灶，做到取材活檢，也可以進行病灶電切治療，從而可以有效解決宮頸管、宮腔內的細小病變。與此同時，由于宮腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，因此對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術中術后痛苦小、術后恢復快。

本研究中，對50例異常子宮出血患者的臨床資料進行回顧性研究，總結異常子宮出血的發(fā)病原因，并分別采取超聲檢查、宮腔鏡檢查對患者進行診斷。根據(jù)本研究結果：宮腔鏡診斷的陽性率明顯高于超聲診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉以及排卵障礙性子宮出血是異常子宮出血患者的主要疾病。筆者得出如下結論：異常子宮出血的常見原因主要包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉以及排卵障礙性子宮出血；應用宮腔鏡檢查方法對異常子宮出血患者進行診斷，有利于盡早明確病因，也可以為患者的后期治療提供科學的依據(jù)，因此，宮腔鏡檢查可作為異常子宮出血患者的臨床首選診斷方法。

[1] 王 瑩,徐彩臨,曹艷花,陳 穎.宮腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報,2015,03:415-417,420.

[2] 陳 璐,王 燕,馮同富,邢 琦,劉玉蘭,姚冬梅,董 毅,孫冬巖,王 楊,段 華.門診宮腔鏡對10565例異常子宮出血患者PALM-CORIN病因分類的應用[J].現(xiàn)代婦產科進展,2016,09:641-645.

[3] 厲霞玲,劉德佩,張月存,冷麗麗.宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報,2015,30:102-105.

[4] 谷麗娜,胡東洋,王 瑾,許 為,宋 雁.陰道超聲與宮腔鏡對圍絕經期異常子宮出血病因的診斷價值[J].中國婦幼保健,2013,27:4556-4558.

本文編輯：王 琦

This paper discusses the common causes of abnormal uterine bleeding and the application of the hysteroscopy in patients

WANG Yuan,ZHANG Yan-ping,YU Shuang-hua＊
(Lianyungang maternity and child care center,Jiangsu Lianyungang 222000,China)

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2017.04.030.02

王瑗（1983-），女，江蘇連云港人，主治醫(yī)師，學士，研究方向：婦科內分泌

俞雙華，女，主任醫(yī)師