尹博睿　王娟　陳嘉坤　楊東東

摘要：易水學派代表人李東垣所著的《脾胃論》，奠定了內(nèi)傷致病的學術(shù)理論基礎(chǔ)，其內(nèi)容精博幽微，倍受后世醫(yī)家的重視和推崇。本文通過對《脾胃論》學術(shù)理論的深入研究，闡發(fā)血管性癡呆的發(fā)病機制、治療大法，從而指導臨床實踐。

關(guān)鍵詞：《脾胃論》；癡呆；臟腑

中圖分類號：R543 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）03-0010-02

血管性癡呆是由于腦血管疾病和心血管病變的原因，因缺血性組織缺氧和出血性腦損害所導致的認識喪失。血管性癡呆已成為老年群體中的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅著人們的身體健康和生活質(zhì)量。本文根據(jù)《脾胃論》中的理論，討論血管性癡呆中醫(yī)論治的新思路，為臨床上中醫(yī)治療血管性癡呆提供理論依據(jù)。

1《脾胃論》理論基礎(chǔ)

1.1元氣勝衰論 李東垣強調(diào)人身當以“元氣”為本，書中引內(nèi)經(jīng)條文“清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也”。由此提出元氣充足，則外邪賊風不能相侵，胃中元氣盛，便能食不傷，過時不饑，化生氣血，以固后天，并能滋養(yǎng)元氣。同時李東垣指出元氣貴清凈，惡煩勞。飲食勞倦、情致內(nèi)傷便會損傷元氣，臟腑俱病，百病由生。并創(chuàng)立了“火與元氣不兩立，火勝則乘其土位”、“火與元氣不兩立，一勝則一負”的觀點。這是《脾胃論》中內(nèi)傷致病的根本觀點。

1.2臟腑升降論 地氣上為云，天氣下為雨。清陽為天，清陽實四肢。濁陰為地，濁陰走五臟。故六腑象天，五臟法地，升降出入，元氣化生。李東垣重視臟腑生發(fā)之氣，他認為“谷氣上升，春夏令行，故其人壽”。同時膽為少陽春升之氣，凡十一臟取決于膽，膽氣升則臟腑平和，元氣固密。如果生發(fā)之氣不行，則谷氣下流，陰火內(nèi)傷，耗傷元氣，變生百病。

1.3九竅不通論 在《脾胃論》中李東垣提出了元氣不足則九竅俱為不利。他引內(nèi)經(jīng)中《玉機真臟論》“脾不及，令人九竅不通”。并由此闡發(fā)胃虛，則水谷之氣不能上升于肺，散入四臟，九竅不能上通天氣，皆閉塞不利。九竅不通，清陽不能發(fā)腠理，臟腑之氣與外界相絕，于是十二經(jīng)元氣不足，津液不行，血氣衰少，臟腑受病。

2發(fā)病機制

血管性癡呆在中醫(yī)歸屬于“呆病”、“愚癡”等范疇。主要病變的位置在腦，而兼見其他臟腑受累。中醫(yī)的病理屬性為本虛標實，根據(jù)《脾胃論》中元氣勝衰理論可歸結(jié)為臟腑元氣虛衰、陰陽逆亂為本，九竅不利為標。長期飲食不節(jié)，情志不調(diào)，致使胃氣虛弱，無以資養(yǎng)元氣，元氣不足，則陰火上乘其土位，更絕元氣化生之源，如此循環(huán)往復(fù)，則陰氣有余，陽氣不足，陰邪上乘陽道，九竅不通。外風、瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物日久沉積于腦部，變生腦濁、腦萎而致腦神逆亂，而成血管性癡呆。因此，固護元氣，升陽逐瘀，在血管性癡呆的治療中顯得尤為重要。

3《脾胃論》治療大法

3.1治療原則 李東垣根據(jù)元氣受損，陰邪上乘的病機。提出“陽本根于陰.…..味薄風藥升發(fā)，以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣”。主張先治其標，后治其本，先于心分補脾之源，補脾胃之根蒂，再以甘溫藥為君，苦寒藥為使，酸味藥為臣佐，引苦甘寒藥至頂，而入于肝腎之夏，利用人體升降復(fù)沉的生理特性，以泄陰火，用諸風藥，升發(fā)陽氣，助肝膽，令陽氣升發(fā)，上出于陰分，使火發(fā)散出于陽分，走九竅，充塞頭頂，于是九竅通利。

3.2平調(diào)五臟，五臟用藥法 李東垣認為，如果脾胃不足，則所勝之臟就會妄行，所生之臟也會受病，而所不勝之臟也會乘侮。心受累，則會煩躁悶亂、津液不足、渴燥。肝受累，則會身體沉重、多怒、妄聞妄見、夢亡人、為痿為痹為厥、中風。肺受累則胸滿、少氣、短氣、咳嗽寒熱。腎受累則會腳痛、眼澀、多眵、陰汗、腎冷。血管性癡呆發(fā)病也會出現(xiàn)五臟受損的兼夾癥狀，李東垣稱之為心之脾胃病、肝之脾胃病、肺之脾胃病、腎之脾胃病，根據(jù)五臟受損而立方藥，于本臟腑本經(jīng)中立法而對治之。

3.3隨證用藥，升降浮沉補瀉法 李東垣認為當陽氣衰弱不能生法時，就不用五臟用藥法，而當依據(jù)內(nèi)經(jīng)《藏氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥。土不足當用平胃散，金不足當用黃芪建中湯，脈虛而血弱當用四物湯，真氣虛弱當用四君子湯，水不足當用五苓散。以恢復(fù)臟腑升降之氣，以達到“履端于始，序則不愆”的生理狀態(tài)，元氣自然恢復(fù)。

3.4因時制方，隨時用藥 四時之氣皆有不足，便會損傷元氣。李東垣根據(jù)四時之氣而制方用藥。如夏氣熱盛，肺金為熱所乘，用黃芪人參湯。濕熱之令退而清燥之氣行時，除風濕羌活湯主之。初春猶寒，稍加辛熱補春氣不足。秋月氣滯澀，加檳榔、草豆蔻。冬月外寒遏制，加吳茱萸、人參。秋冬天氣寒涼，加半夏、益智?？傊皇乖獨馐軗p，陽氣郁遏，恢復(fù)臟腑升降之氣，陰陽各行其道。

4小結(jié)

血管性癡呆是一種多因素導致的疾病，是目前可防治的癡呆類型。中醫(yī)藥在治療癡呆上有著自身的獨特和優(yōu)勢?！镀⑽刚摗烽_創(chuàng)了內(nèi)傷致病觀點，為癡呆的防治奠定了理論基礎(chǔ)。為了發(fā)揚祖國中醫(yī)藥學，應(yīng)勤研古籍，從古籍中立法，使中醫(yī)藥在血管性癡呆的治療中發(fā)揮更重要的作用。

（收稿日期：2016-11-01）