文｜侯亞妮，王菊寧，史敏，尚叢珊，衛(wèi)華

基于大數(shù)據(jù)的“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化智慧社區(qū)養(yǎng)老路徑研究

文｜侯亞妮，王菊寧，史敏，尚叢珊，衛(wèi)華

一、大數(shù)據(jù)與醫(yī)療、保險(xiǎn)的關(guān)系

大數(shù)據(jù)的應(yīng)用使得社會(huì)的各項(xiàng)機(jī)制相互連接，拉近了人與人之間的距離，大大改變了人們的日常生活。當(dāng)前在新興網(wǎng)絡(luò)媒體的影響下，醫(yī)療、保險(xiǎn)、公共健康領(lǐng)域得到了全新的改變，擺脫了傳統(tǒng)僵化式的模式，實(shí)現(xiàn)了領(lǐng)域的創(chuàng)新和突破。

（一）大數(shù)據(jù)與智慧醫(yī)療

隨著新型多媒體技術(shù)的發(fā)展，智慧醫(yī)療已走進(jìn)了大眾的生活，其完善了當(dāng)前的醫(yī)療體系促進(jìn)了當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。智慧醫(yī)療以醫(yī)療大數(shù)據(jù)為依托，以多媒體信息技術(shù)為手段，整合病患信息數(shù)據(jù)，在病患信息數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的一種模式。其主要包括信息數(shù)據(jù)獲取、診斷以及遠(yuǎn)程服務(wù)三個(gè)過(guò)程，以最便捷的方式、最快的速度將醫(yī)護(hù)人員與患者連接，將現(xiàn)有的物力、人力、財(cái)力進(jìn)行高效整合，從而實(shí)現(xiàn)高效率的醫(yī)療服務(wù)。

（二）大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)

我國(guó)為了保障公民最基本的生活，設(shè)置了五種保險(xiǎn)，其中密切關(guān)系到老年人養(yǎng)老的保險(xiǎn)主要是醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)使得老年人在生病時(shí)得以資金支持，從而減輕了老年人看病的負(fù)擔(dān);社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)主要是保障老年人基本的生活，使其在年老時(shí)依然可以過(guò)著安穩(wěn)的生活。由于我國(guó)社會(huì)問(wèn)題較為復(fù)雜，使得老年人社會(huì)保障工作仍存在著一些問(wèn)題需要解決，比如我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善、保險(xiǎn)品種較少，保險(xiǎn)涵射的范圍較窄，使得老年人的社會(huì)保障不健全。然而隨著國(guó)家逐步推行實(shí)施大數(shù)據(jù)行動(dòng)綱要，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)服務(wù)模式和產(chǎn)品有了創(chuàng)新的空間和發(fā)展的機(jī)會(huì)。大數(shù)據(jù)重構(gòu)了保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)和種類(lèi)數(shù)量，著力整治了經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)的社會(huì)環(huán)境，創(chuàng)新了保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式，給保險(xiǎn)行業(yè)進(jìn)行了一次大清洗。這種現(xiàn)象在養(yǎng)老醫(yī)療健康保險(xiǎn)中較為突出，經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)的企業(yè)在大數(shù)據(jù)的影響下，其相關(guān)部門(mén)收集獲取了社區(qū)養(yǎng)老居民的病歷數(shù)據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)信息數(shù)據(jù)、身體健康狀況數(shù)據(jù)等，然后對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，充分利用數(shù)據(jù)信息，改善其保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，進(jìn)而與各個(gè)社區(qū)建立密切的合作，為社區(qū)居民提供豐富便捷“一站式”的醫(yī)療健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

二、“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化智慧社區(qū)養(yǎng)老模式構(gòu)建

（一）基本架構(gòu)

“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是借助大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，以智慧醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)為依托，將醫(yī)療、養(yǎng)老、保險(xiǎn)進(jìn)行有效整合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)。這種集醫(yī)療、養(yǎng)老、保險(xiǎn)為一體的養(yǎng)老模式，在利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，借助多媒體信息技術(shù)，將醫(yī)院、社區(qū)、保險(xiǎn)部門(mén)緊密結(jié)合，從而為社區(qū)居民養(yǎng)老提供全方位的各項(xiàng)服務(wù)，確保社區(qū)居民養(yǎng)老得到保障。

（二）關(guān)鍵要素

建立“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式其關(guān)鍵的任務(wù)就是要做好社會(huì)居民的健康管理以及加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，從而使得這種集醫(yī)療、養(yǎng)老、保險(xiǎn)為一體的養(yǎng)老模式真正發(fā)揮其作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)保障工作的突破與創(chuàng)新。

1. 社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)

社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)的工作職能較為明確，其主要是負(fù)責(zé)收集獲取社區(qū)居民的信息，將獲取的居民信息整理建檔，根據(jù)居民的健康狀況為其指定適宜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。 社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)是溝通社區(qū)居民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橋梁，其將收集整理的社區(qū)居民健康數(shù)據(jù)提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在最短的時(shí)間掌握社區(qū)居民的健康信息，從而提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率。社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)組成人員有一定的標(biāo)準(zhǔn)要求，其由臨床和非臨床醫(yī)務(wù)人員組成，他們分工明確，各司其職，相互配合，共同協(xié)作，在所有社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作下為社區(qū)居民提供及時(shí)、高效的健康服務(wù)。社區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)包括初級(jí)醫(yī)師、社區(qū)資源專(zhuān)員、病案管理經(jīng)理，初級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)的主要任務(wù)就是根據(jù)收集的信息初步診斷社區(qū)居民健康狀況，進(jìn)而為其指定適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu);社區(qū)資源專(zhuān)員是負(fù)責(zé)管理、收集、整合社區(qū)居民信息數(shù)據(jù)，在病患治療出院后進(jìn)行后續(xù)跟進(jìn)服務(wù)的人員，是溝通社區(qū)居民患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要紐帶;而病案管理經(jīng)理就是為患者在住院期間提供醫(yī)療服務(wù)，平衡日常生活事務(wù)的大管家。不同的組成人員有著自己的崗位要求，通過(guò)這些人員的共同服務(wù)保障社區(qū)居民的健康。

2. 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)模式

互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是獲取居民的數(shù)據(jù)信息，在收集到數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)上調(diào)整保險(xiǎn)企業(yè)的險(xiǎn)種、保險(xiǎn)模式、制作合理的保險(xiǎn)費(fèi)單。保險(xiǎn)公司利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)收集、整合、研究分析獲取的居民信息，建立社區(qū)居民健康狀況檔案，實(shí)時(shí)檢測(cè)社區(qū)居民的身體狀況，減少社區(qū)居民進(jìn)醫(yī)院治療的幾率?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式不僅扮演了社區(qū)居民的生活醫(yī)生，而且減少了保險(xiǎn)公司賠付的成本，一舉兩得。同時(shí)運(yùn)用這些數(shù)據(jù)長(zhǎng)期監(jiān)控客戶的健康狀況，以減少客戶進(jìn)醫(yī)院、做手術(shù)的概率，從而達(dá)到降低保險(xiǎn)公司賠付成本的目的。在美國(guó)已有部分保險(xiǎn)公司采取互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式，他們通過(guò)為社區(qū)居民提供較為靈活可用于日常生活的醫(yī)療產(chǎn)品來(lái)獲取收集居民健康數(shù)據(jù)信息，完善、創(chuàng)新其運(yùn)作，得到了社區(qū)居民的廣泛支持。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)模式不僅簡(jiǎn)化了購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品的步驟，而且還為社區(qū)居民提供了健康管理，降低社區(qū)居民健康風(fēng)險(xiǎn)。

三、政策建議

（一）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，落實(shí)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要

在2015年我國(guó)出臺(tái)實(shí)施了《關(guān)于促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展的行動(dòng)綱要》，該行動(dòng)綱要為大數(shù)據(jù)行動(dòng)指明了方向，為建立“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化的智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式提供了信息技術(shù)上的支持?！搬t(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化智慧社區(qū)養(yǎng)老模式是在利用大數(shù)據(jù)信息，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)將醫(yī)療、保險(xiǎn)和養(yǎng)老三位一體，是城市養(yǎng)老的新形態(tài)。為了促進(jìn)該模式的發(fā)展，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，通力合作，深化服務(wù)內(nèi)容，貫徹大數(shù)據(jù)行動(dòng)綱要，將養(yǎng)老過(guò)程中的公民需求與大數(shù)據(jù)下“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)品緊密結(jié)合，確保城市社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療、保險(xiǎn)各個(gè)步驟有條不紊的進(jìn)行?；诖髷?shù)據(jù)的“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化的智慧社區(qū)服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療部門(mén)、保險(xiǎn)企業(yè)和社區(qū)居民的有效聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)了數(shù)據(jù)信息共享，將社區(qū)養(yǎng)老的各項(xiàng)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，為社區(qū)居民提供了養(yǎng)老過(guò)程中的各種所需，保障了社區(qū)居民的基本健康生活。因此，在構(gòu)建“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化智慧養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)在整合、分析獲取的所有社區(qū)居民信息數(shù)據(jù)的情況下，根據(jù)社區(qū)養(yǎng)老需求，改革養(yǎng)老體系，深化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而保障社區(qū)居民的身體健康。

（二）構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生服務(wù)模式

“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化智慧養(yǎng)老服務(wù)模式是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)企業(yè)、社區(qū)居民三者共同參與的一種服務(wù)模式，為了將其安全、健康、高效的推行，在基層社區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)構(gòu)建全科醫(yī)生服務(wù)模式。全科醫(yī)生服務(wù)模式主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)居民和保險(xiǎn)企業(yè)三者之間訂立相關(guān)的服務(wù)契約，構(gòu)筑三者之間穩(wěn)定的關(guān)系。全科醫(yī)生服務(wù)模式指的是簽約的社區(qū)居民在其需要健康醫(yī)療需求時(shí)可以享受社區(qū)問(wèn)診、健康檢查、疾病診療、康復(fù)回診等醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)生在此過(guò)程中為社區(qū)居民提供其所需的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。這樣的服務(wù)模式簡(jiǎn)化了醫(yī)療診斷的繁瑣過(guò)程，便捷了社區(qū)居民和簽約醫(yī)生，讓他們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)金融服務(wù)的模式下進(jìn)行費(fèi)用支付、報(bào)銷(xiāo)以及獲取相應(yīng)報(bào)酬。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作新模式

構(gòu)建“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化智慧養(yǎng)老模式，其中最重要的一項(xiàng)工作就是要?jiǎng)?chuàng)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三者之間的合作模式，促進(jìn)三者的融合發(fā)展。因此需要做到一下幾點(diǎn):首先，可以在城市社區(qū)建立相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)站點(diǎn)，為智慧一體化模式的構(gòu)建提供機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)。其次，相關(guān)部門(mén)可以出臺(tái)實(shí)施相應(yīng)的政策實(shí)現(xiàn)三位一體的服務(wù)模式，或者三家機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議的方式促進(jìn)彼此的合作。再者，三家機(jī)構(gòu)通力合作，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)信息共享，通過(guò)創(chuàng)建新型的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，比如創(chuàng)建“醫(yī)-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化服務(wù)一卡通等方式，為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化的智慧養(yǎng)老服務(wù)模式。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老面臨著一系列的問(wèn)題，社區(qū)居民養(yǎng)老服務(wù)還不完善。因此，需要在充分了解社會(huì)現(xiàn)狀的情況下對(duì)養(yǎng)老體制進(jìn)行改革。隨著大數(shù)據(jù)信息時(shí)代的到來(lái)以及互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的影響，構(gòu)建“醫(yī)療-養(yǎng)老-保險(xiǎn)”一體化智慧養(yǎng)老模式是適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)居民養(yǎng)老的首選。

作者單位：西安培華學(xué)院