陳小龍，丁春麗，王璐

原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚與血漿同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究

陳小龍1，丁春麗1，王璐1

目的 探討血漿同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的相關(guān)性。方法 選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科自2014年3月～2015年1月收治的原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者42例，同期收治的原發(fā)性高血壓患者45例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均接受超聲心動(dòng)圖的檢查，并采集靜脈血檢測(cè)其血尿素氮（BUN）、血漿同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐（Cre）的水平。比較兩組研究對(duì)象的心臟超聲參數(shù)左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以及上述指標(biāo)與血漿中Hcy水平的相關(guān)性。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組血漿Hcy水平明顯升高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。與對(duì)照組相比，觀察組心臟超聲參數(shù)LVPWT、IVST的水平均升高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；LVEF的水平降低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者心臟超聲參數(shù)LVPWT（r=0.396，P＜0.05）、IVST（r=0.346，P＜0.05）與血漿Hcy水平均呈顯著正相關(guān)，LVEF（r=-0.336，P＜0.05）與血漿Hcy水平均呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論 血漿Hcy水平與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，對(duì)其診斷具有重要的臨床意義。

原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；血漿同型半胱氨酸

原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是由遺傳和環(huán)境共同作用引起的以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)、伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥，常會(huì)引起心、腦、腎、眼底和血管等靶器官的損傷，容易并發(fā)或合并冠心病、心肌肥厚、心律失常、糖尿病、腦梗死以及老年性癡呆等疾病。WHO調(diào)查顯示，全世界每年約1700萬人死于原發(fā)性高血壓及其并發(fā)癥；我國(guó)約有1.6億原發(fā)性高血壓患者，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。該病已經(jīng)成為危害人類健康的重要疾病之一。原發(fā)性高血壓患者多數(shù)存在心臟自主神經(jīng)活動(dòng)紊亂，且高血壓最常見的靶器官損害是心臟左心室肥厚，而左心室肥厚是心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的獨(dú)立的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)[2]。血漿同型半胱氨酸（Hcy）為蛋氨酸循環(huán)代謝產(chǎn)物，大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，Hcy與高血壓的發(fā)生、進(jìn)展關(guān)系密切，其為動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的重要影響因子，為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過選取有無合并左心室肥厚的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行比較，從而發(fā)現(xiàn)血漿同型半胱氨酸水平與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為臨床提供了重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科自2014年3月～2015年1月收治的原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者共42例，作為觀察組，其中男性29例，女性13例，年齡48～73歲，平均年齡（61.66±13.45）歲；再選取本院同期收治的原發(fā)性高血壓患者共45例，作為對(duì)照組，其中男性30例，女性15例，年齡46～75歲，平均年齡（59.14±12.70）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組患者只患有原發(fā)性高血壓，觀察組患者均患有高血壓合并左心室肥厚；高血壓病的診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），排除繼發(fā)性高血壓。左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室重量指數(shù)≥125 g/m2（男）或110 g/m2（女）。排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg、心肌病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常等，以及呼吸、消化、血液、免疫、神經(jīng)等其他全身系統(tǒng)性功能障礙。所有患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 血清學(xué)檢測(cè) 采集所有研究對(duì)象的清晨空腹靜脈血，室溫下靜置30 min，在離心機(jī)下離心15 min，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，之后分離血清、血漿，置于-20℃環(huán)境下保存。采用貝克曼庫爾特AU680自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cre）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平，Hcy試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)提供。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖的檢測(cè) 采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整到1～5 MHz，對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行二維經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，檢查指標(biāo)包括：左心室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），連續(xù)測(cè)量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血BUN、Hcy、Cre的比較 與對(duì)照組相比，觀察組血漿Hcy水平升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組研究對(duì)象心臟超聲檢查結(jié)果的比較 與對(duì)照組相比，觀察組心臟超聲參數(shù)LVPWT、IVST的水平均升高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；LVEF的水平降低，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組研究對(duì)象血BUN、Hcy、Cre的比較

表2 兩組研究對(duì)象心臟超聲檢查結(jié)果的比較（±s）

表2 兩組研究對(duì)象心臟超聲檢查結(jié)果的比較（±s）

注：LVPWT：左心室后壁厚度；IVST：室間隔厚度；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)

LVPWT（cm）0.90±0.110.81±0.084.385＜0.001 IVST（cm）0.98±0.120.85±0.105.503＜0.001 LVEDD（cm）5.09±0.984.89±0.930.9770.332 LVESD（cm）3.25±0.863.12±0.830.7170.475 LVEF（%）67.56±7.0371.33±6.682.5650.012

2.3 觀察組患者心臟超聲參數(shù)LVPWT、IVST、LVEF與血漿Hcy水平的相關(guān)性分析 觀察組患者心臟超聲參數(shù)LVPWT（r=0.396，P＜0.05）、IVST（r=0.346，P＜0.05）與血漿Hcy水平均呈顯著正相關(guān)，LVEF（r=-0.336，P＜0.05）與血漿Hcy水平均呈顯著負(fù)相關(guān)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖1～3）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是我國(guó)常見病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)；該病的主要危害是對(duì)重要靶器官結(jié)構(gòu)和功能的影響，且較易引起左心室肥厚等并發(fā)癥，而左心室肥厚時(shí)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致患者心功能減退、室性心律失常、猝死等[4]。

圖1 血漿Hcy水平與心超參數(shù)LVPWT的散點(diǎn)圖

圖2 血漿Hcy水平與心超參數(shù)IVST的散點(diǎn)圖

圖3 血漿Hcy水平與心超參數(shù)LVEF（%）的散點(diǎn)圖

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組血漿Hcy水平高于對(duì)照組，觀察組心臟超聲參數(shù)水平均高于對(duì)照組，LVEF水平低于對(duì)照組，且觀察組患者心臟超聲參數(shù)LVPWT、IVST與血漿Hcy水平均呈顯著正相關(guān)，LVEF與血漿Hcy水平均呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)果表明血漿Hcy的水平對(duì)于原發(fā)性高血壓患者是否伴有左心室肥厚等并發(fā)癥具有較好的提示作用，且隨著血漿Hcy的水平的增高，原發(fā)性高血壓患者的左心室肥厚等癥狀將愈發(fā)嚴(yán)重?？赡茉蛉缦拢孩僮笮氖曳屎袷歉哐獕夯颊咦畛Ｒ姷男呐K結(jié)構(gòu)改變，而且是影響患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該病變是心室對(duì)心臟負(fù)荷增加的適應(yīng)性改變，其形成不僅與血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)，循環(huán)與組織局部的神經(jīng)-內(nèi)分泌體液因素在致左心室肥厚中起了更主要的作用[5]；LVPWT、IVST作為左心室室壁厚度的主要指標(biāo)，其數(shù)值的增大或減小對(duì)左心室室壁厚度具有顯著的特征性意義[6]；當(dāng)左心室室壁厚度增大時(shí)，左心室泵血功能減弱，導(dǎo)致心臟整體功能降低，其主要表現(xiàn)形式即左心室射血分?jǐn)?shù)減?。凰?，左心室射血分?jǐn)?shù)減小，即表明左心室功能降低[7]。②Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，由甲硫氨酸在蛋氨酸循環(huán)過程中脫甲基生成，正常情況下在體內(nèi)含量較少，其主要與白蛋白結(jié)合的形式存在[8]；研究認(rèn)為高Hcy血癥為原發(fā)性高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可誘發(fā)急性心血管事件，且疾病的危險(xiǎn)程度與血漿Hcy存在一定關(guān)聯(lián)[9]；還有研究證實(shí)，Hcy可促使高血壓患者去甲腎上腺素和腎上腺素濃度升高，激活交感神經(jīng)，從而促進(jìn)心室肥厚[10]。

綜上所述，血漿Hcy水平與原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，對(duì)患者的病情具有較好的預(yù)示作用，對(duì)原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的診斷具有重要的臨床意義。

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本文編輯：戴楠，田國(guó)祥

Correlation between plasma homocysteine level and left ventricular hypertrophy in essential hypertension

CHEN Xiao-long*, DING Chun-li, WANG Lu.*Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan 473000, China.

WANG Lu, E-mail: zlt7568@163.com

Objective To investigate correlation between plasma homocysteine (Hcy) and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Methods 42 essential hypertension patients with left ventricular hypertrophy in The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from March 2014 ～2015 year in January were enrolled as observation group. 45 essential hypertension patients from the same period were selected as control group. All the subjects were examined by echocardiography, and the levels of Blood urea nitrogen (BUN), Hcy and Creatinine (Cre) were measured. Left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), ventricular septal thickness (IVST), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF) were compared, and their correlation with Hcy level were also analyzed. Results Compared with the control group, the plasma Hcy level of the observation group was significantly increased, the results were statistically significant (P<0.001). Compared with the control group, the levels of LVPWT and IVST in the observation group were increased, and the results were statistically significant (P<0.001). Compared with the control group, the level of LVEF in the observation group decreased, the result was statistically significant (P<0.05). There was a significant positive correlation between LVSTWT (r=0.396, P<0.05) and IVST (r=0.346, P<0.05) in the observation group. There was a significant negative correlation between LVEF (r=-0.336, P<0.05) and plasma Hcy level in the observation group. Conclusion Plasma Hcy levels are associated with severity of hypertension in patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy.

Essential hypertension; Left ventricular hypertrophy; Plasma homocysteine

R544.1

A

1674-4055(2017)06-0742-03

1473000 南陽,南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科

王璐,E-mail:zlt7568@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.30