■ 王燕森丁晶宏蔡瑩瑩李 峰

對我國部分二級醫(yī)院風險防控核心制度的研究

■ 王燕森①丁晶宏①蔡瑩瑩①李 峰②

二級醫(yī)院 風險防控 核心制度

目的：分析探討基于管理風險防控的醫(yī)院核心制度。方法：將部分二級甲等及其以上的醫(yī)院作為此次調(diào)查對象，以問卷調(diào)查的方式進行征詢，依據(jù)醫(yī)院管理風險來分析基于管理風險防控的醫(yī)院核心制度。結(jié)果：通過問卷調(diào)查，經(jīng)認同度指標檢驗，篩選出66項核心制度，依照核心制度的重要度均值分布情況與等級劃定，發(fā)現(xiàn)有24項核心制度存在著風險。結(jié)論：有效地加強醫(yī)院各項核心制度的管理，可提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，從而使患者享受到更為安全、合理的醫(yī)療服務。

Author's address：China-Japan Friendship Hospital, Yinghua East Street, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

隨著我國社會進入發(fā)展轉(zhuǎn)型期，使得醫(yī)院越來越注重引進國外規(guī)范化和制度化的管理經(jīng)驗，不斷完善和改進現(xiàn)代化的管理模式，醫(yī)院管理者也不斷地提高管理效率和風險防范的意識，進一步提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理核心機制和廉政建設以及風險制度的建設，有效促進了現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平的提升。

1 資料和方法

1.1 資料選取

本研究主要選取陜西省神木縣醫(yī)院、府谷縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古自治區(qū)海拉爾人民醫(yī)院、鄂溫克旗人民醫(yī)院，海南省澄邁縣人民醫(yī)院，青海省大通縣人民醫(yī)院，河北省易縣人民醫(yī)院等7所醫(yī)院作為此次調(diào)查對象，依照核心制度的重要度均值分布情況與等級劃定，圍繞現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心制度，從防范風險管理的視角，篩選出以患者的滿意度、醫(yī)院信譽形象建設和醫(yī)院管理的公開透明度以及藥物治療有效性等24項核心制度和內(nèi)容制定并發(fā)放問卷，深入分析和探究各項研究主題和對象管理建設中存在的風險，最后評定其風險等級[1]。

1.2 研究方法

以國家衛(wèi)生計生委頒發(fā)的《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》為依據(jù)，基于醫(yī)院現(xiàn)代管理風險和風險防范制度等基礎內(nèi)容的分析，主要研究醫(yī)院風險、運營管理和廉政管理等為內(nèi)容的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度和建設，具體包括醫(yī)院的二級醫(yī)師查房規(guī)定、首診負責機制、分級護理和藥物管理制度、危重患者急救制度、術前討論管理制度、手術用血審核制度、以及病歷書寫規(guī)范和管理制度等，并根據(jù)以上內(nèi)容設置好相關問題，設計個別人物專訪方案，即選取醫(yī)院的醫(yī)護人員和醫(yī)療專家為對象進行具有針對性的采訪和持續(xù)性的報道，同時隨機選取研究對象醫(yī)院的護理人員、患者、管理領導人員等進行調(diào)查問卷的發(fā)放，確保采訪內(nèi)容和回收問卷信息內(nèi)容的有效性和真實性，最后根據(jù)所得的有關管理的24項核心制度的數(shù)據(jù)和信息進行詳細分析，并且對研究對象核心制度的重要度均值分布情況作出相應的等級評定，以此為依據(jù)對具有高風險管理的核心制度進行調(diào)整和完善[2]。

1.3 分析和統(tǒng)計方法

本研究中設計350份問卷通過微信和QQ等自媒體網(wǎng)絡平臺以及傳統(tǒng)的紙質(zhì)問卷等形式進行發(fā)放，回收有效問卷300份，有效率為85.7%，采用SPSS21.0軟件對采集和回收的相關采訪內(nèi)容和問卷數(shù)據(jù)信息等進行處理和分析。對醫(yī)院核心制度的認同度進行評分，評分標準為0～100分；確定66項核心制度的重要度均值分布情況與劃定等級，分為非常重要、很重要、比較重要、不重要、完全不重要5個評分等級，相應的分值分別為5分、4分、3分、2分和1分，計算并確定研究對象的核心制度標準差和等級，為提高醫(yī)院的風險管理防控體系和現(xiàn)代核心制度的建設提供有利參考[3]。

2 結(jié)果

2.1 管理制度的認同度

在管理制度的認同度方面，對醫(yī)護技術管理水平的評價和認同度達到80分，為最高分值。研究結(jié)果表明，醫(yī)院的管理效果和相關制度的運行不僅受到行政管理和財務管理以及藥品管理的制約和影響，同時在很大程度上受到醫(yī)護技術管理的影響；醫(yī)院醫(yī)護人員的道德和職業(yè)素養(yǎng)管理、藥物管理和財務管理以及醫(yī)療器械和設備管理等方面的認同度評分詳見表1。

2.2 醫(yī)院管理制度重要均值分布

在醫(yī)院管理制度重要均值分布方面，得出的結(jié)果基本與認同度分值保持一致，其中得分均值最高的醫(yī)護技術管理為5.30分，其他如醫(yī)護人員的道德和職業(yè)素養(yǎng)管理、藥物管理和財務管理以及醫(yī)療器械和設備等方面分別為4.43分、4.86分、3.50分、3.98分，詳見表2。

2.3 劃分管理風險防控體系的核心制度等級

在劃分管理風險防控體系的核心制度等級方面，調(diào)查研究顯示，以管理風險的核心制度為基礎，并根據(jù)研究內(nèi)容制度的重要度平均數(shù)值的分布情況來劃分管理風險防控的等級，其中有14項核心制度均值大于4.20分，屬于高風險的核心制度；6項核心制度的平均分值在3.60～4.26分，屬于中等風險范疇；另外的4項劃分為一般風險的核心制度。在調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的溝通、藥品管理、護理以及術前討論制度等都在高風險核心制度數(shù)值范圍內(nèi)，詳見表3。

3 討論

二級醫(yī)院的主要任務是對服務區(qū)域提供全面連續(xù)性的醫(yī)療、護理、預防保健和康復服務等綜合一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時還要承擔一定的教學以及科研任務。基于管理風險防控的醫(yī)院核心制度的改革逐漸呈現(xiàn)出科學化、規(guī)范化以及現(xiàn)代化管理的趨勢，在醫(yī)療體制不斷深化和變革的新形勢下，規(guī)范化的管理制度和科學化的診療行為以及人性化的醫(yī)療服務等是衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的重要標準，這樣才能有效減少和避免醫(yī)療事故發(fā)生的概率，提高患者的滿意度，建立和諧友好的醫(yī)患關系，提升醫(yī)療服務質(zhì)量和水平[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，首先是醫(yī)院的醫(yī)護技術管理制度成為認同度最高的一項，很大程度上由于醫(yī)療服務不同于一般的市場商品和服務，醫(yī)療技術服務的內(nèi)容繁多并且復雜，醫(yī)療技術的管理嚴格，具有很強的專業(yè)性和較高的安全性要求，是醫(yī)療服務和管理工作得以順利開展的重要保障，所以醫(yī)護技術管理制度成為了醫(yī)院進行現(xiàn)代化管理制度改革的關鍵[5]。其次是醫(yī)護人員道德和職業(yè)素養(yǎng)管理也成為了影響醫(yī)療體制改革的重要一項核心制度，醫(yī)護人員的道德水準和職業(yè)素養(yǎng)對患者的機體康復情況和病情造成直接的影響，高水平的業(yè)務素養(yǎng)能與患者進行良好的溝通，及早發(fā)現(xiàn)患者的不良反應狀況并及時作出處理，有助于進一步提高預防和治療疾病的水平[6]。

表1 管理制度認同度分析

表2 管理制度重要均值分析

表3 高風險核心制度與之相應的重要度均值

注重醫(yī)院現(xiàn)代管理核心制度的建設不僅是提高醫(yī)院自身風險防控和醫(yī)療服務水平的重要因素，而且還是把國家衛(wèi)生部門開展工作的方針政策進行貫徹落實和實踐的體現(xiàn)，同時還能不斷提高醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，具有推廣的價值和實踐意義[7]。

3.1 完善醫(yī)院管理核心制度

醫(yī)院科學管理活動的順利開展離不開制度的規(guī)范以及政策的指導和實施[8]。而醫(yī)院在日常開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中，真正將規(guī)范化的診療制度進行落實是保證醫(yī)療團隊護理質(zhì)量的重要一環(huán)，同時也是醫(yī)護人員必須遵守的職業(yè)道德準則，從而達到救死扶傷的目標[9]。因此，在社會迅速發(fā)展的態(tài)勢下，醫(yī)院管理者要有發(fā)展的眼光和樹立與時俱進的意識，順應時代的變遷，滿足患者多樣化的需求，根據(jù)自身發(fā)展的具體情況和實際需求逐漸改革和完善醫(yī)院的核心制度[10]，并著眼于醫(yī)院核心制度的建設和研究，及時發(fā)現(xiàn)制度存在的缺陷并進行變革，是提高醫(yī)療服務質(zhì)量和促進醫(yī)院發(fā)展的重要前提和保障[11]。

3.2 注重核心制度的監(jiān)管建設

醫(yī)院核心制度的建設和落實涉及到制定方案、監(jiān)督管理、質(zhì)量把控和材料整合分析以及反饋等一系列過程，并且需要醫(yī)院各部門和各職員間的相互配合[12]。核心制度的落實和執(zhí)行關系到醫(yī)護人員和患者的切身利益以及生命健康安全，其中對核心制度工作的實施和執(zhí)行進行監(jiān)督與管理是不可或缺的一項內(nèi)容，是醫(yī)療工作得以順利持續(xù)進行的保證[13]。提高黨務工作的公開透明度，及時公開在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的重大問題，并作出相應的糾正和改進；加強醫(yī)療技術和診治工作效率和質(zhì)量的把關以及監(jiān)控，讓所有醫(yī)護人員都注意醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全問題等都是建立和完善民主參與管理的監(jiān)督機制的重要舉措[14]。

3.3 加強醫(yī)院廉政風險防控和精神文明體系建設

醫(yī)院在研究和改革核心制度中要注意醫(yī)療工作廉潔和醫(yī)療管理的風險預防和控制。兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系，前者具體表現(xiàn)為主要管理和控制醫(yī)護人員的診療工作質(zhì)量，以及審核醫(yī)院的業(yè)務信息和相關數(shù)據(jù)，是為了減少和避免醫(yī)療工作者亂收費和亂開藥以及亂檢查的行為；后者注重的是監(jiān)管醫(yī)院科室的權力行使過程，并實時公開和監(jiān)督醫(yī)院權力部門的行政工作，堅決抵制腐敗行為，對濫用權力的相關人員進行嚴厲的懲處，起到警示和警告作用。兩者的目的都是為了控制和避免管理風險的產(chǎn)生，緩解現(xiàn)階段不斷激化的醫(yī)患矛盾[15]。

3.4 依靠先進的科學技術

依靠先進的科學技術是提升管理風險防控水平和醫(yī)療服務質(zhì)量的重要手段。本研究結(jié)果表明，醫(yī)護技術的管理和藥物設備管理等是核心制度建設的重要方面，因此，醫(yī)院領導階層和管理者要善于引進和注重實用計算機和信息技術，積極搭建醫(yī)療服務和管理的信息網(wǎng)絡平臺，充分利用大數(shù)據(jù)收集和整合海量的數(shù)據(jù)信息，減少風險的產(chǎn)生，繼而實現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化和規(guī)范化管理。

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Research on the hospital core policies which based on risk prevention and controls /

WANG Yansen, DING Jinghong, CAI Yingying, LI Feng// Chinese Hospitals. -2017,21(7):34-36

secondary hospital, risk prevention and control, core institution

Objectives: To analysis on the hospital core policies which based on risk prevention and controls. Methods: Hospitals with Class II Grade A and above were selected as the subjects, the study were investigated and analysed through questionnaires, which was according to hospital risk management to analyse the hospital core polices which based on risk prevention and controls. Result: through questionnaire investigation, and checked by identification index, there were 66 core policies screened out. According to the distribution of the mean value and level, there were 24 core policies identified with risks. Conclusion: To eff ectively manage the core policies will help to improve the hospital management quality, so that to ensure patience a safer and appropriate medical services.

2017-05-12](責任編輯 張曉輝)

①中日友好醫(yī)院，100029 北京市朝陽區(qū)櫻花東街

②安徽省霍山縣婦幼保健院，237200 安徽省霍山縣衡山鎮(zhèn)南岳西路19號

丁晶宏：中日友好醫(yī)院副院長，副主任醫(yī)師

E-mail：3567556@qq.com