孔 戈 王 木 孫建軍 郭春嵐 李 珍 王鴻琳 吳 青 杜德順

碘普羅胺在腮腺造影中應(yīng)用的評(píng)價(jià)

孔 戈 王 木 孫建軍 郭春嵐 李 珍 王鴻琳 吳 青 杜德順

目的：分析評(píng)估碘普羅胺在腮腺造影中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)53例使用碘普羅胺的腮腺造影進(jìn)行評(píng)估，并與64例使用76%泛影葡胺的腮腺造影進(jìn)行對(duì)照，觀察其診斷價(jià)值、患者舒適度及操作難易程度有何差異。結(jié)果：碘普羅胺在腮腺造影的使用中，操作難度及患者舒適度明顯優(yōu)于76%泛影葡胺，兩者的診斷價(jià)值無明顯差異。結(jié)論：進(jìn)行腮腺造影時(shí)，碘普羅胺可替代76%泛影葡胺成為首選造影劑。

造影劑；腮腺造影；碘普羅胺；泛影葡胺

腮腺造影在腮腺疾病的診斷中具有重要意義[1]，是干燥綜合征、慢性阻塞性腮腺炎等腮腺疾病的首選檢查。現(xiàn)階段腮腺造影的造影劑以離子型造影劑為主。由于離子型造影劑的不良反應(yīng)高于非離子型造影劑，舒適性低于非離子型造影劑，所以在臨床工作中，使用非離子型造影劑替換離子型造影劑是一種趨勢(shì)[2]。但是，在文獻(xiàn)中關(guān)于非離子型造影劑在腮腺造影中的應(yīng)用和非離子型造影劑與離子型造影劑在腮腺造影中優(yōu)缺點(diǎn)的比較都未有詳細(xì)報(bào)告。我院口腔科選用2010年至2014年使用碘普羅胺(商品名：優(yōu)維顯R 370，碘濃度為370mg/m l)與 76%泛影葡胺的腮腺造影進(jìn)行對(duì)照和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 病歷資料 隨機(jī)選取2010年7月至2012年6月使用76%泛影葡胺進(jìn)行的腮腺造影64例，年齡11-82歲，平均年齡57歲。2012年7月至2014年6月使用碘普羅胺進(jìn)行的腮腺造影53例年齡19-80歲平均年齡49歲。

1.2 造影方法 由口腔科放射室的放射技師注射造影劑，使用一次性使用無菌沖洗器[3]經(jīng)腮腺導(dǎo)管開口注入，注射量2-2.5m l。注射完畢后以消毒棉球封堵腮腺導(dǎo)管開口，囑患者閉口，使用數(shù)字化曲面斷層X光機(jī)[4]拍攝。第一次拍攝結(jié)束后，讓患者吐掉消毒棉球，靜坐5m in，再進(jìn)行第二次拍攝。兩次拍攝完畢后，腮腺造影結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 由5位長(zhǎng)期從事腮腺造影診斷的臨床醫(yī)師各自獨(dú)立對(duì)碘普羅胺和76%泛影葡胺所做的腮腺造影圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不確定的圖像通過共同討論后評(píng)判是否可用于診斷。

1.3.2 患者不適程度評(píng)價(jià) 輕度：脹痛輕微，略感不適；中度：脹痛明顯，可以忍受；重度：脹痛強(qiáng)烈，不能忍受[5]。不適程度由放射技師在腮腺造影注射藥物的過程中進(jìn)行觀察。

1.3.3 操作難度評(píng)價(jià) 由放射技師在實(shí)際操作中進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩種造影劑所獲得的圖像的合格率與患者不適程度的比較采用χ2檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05)。

2.結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較 正常腮腺，見圖1。A為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第1次圖像，可見主導(dǎo)管及分支導(dǎo)管平滑，主導(dǎo)管略彎曲，分支導(dǎo)管呈樹杈狀清晰顯示[6]，B為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第2次圖像，可見腺體排空正常，C為使用碘普羅胺的腮腺造影第1次圖像，D為使用碘普羅胺的腮腺造影第2次圖像。

圖1 正常腮腺

干燥綜合征，見圖2。A為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第1次圖像，可見末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張，形成大小不等分布不均的囊腔，B為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第2次圖像，可見腺體未排空，C為使用碘普羅胺的腮腺造影第1次圖像，D為使用碘普羅胺的腮腺造影第2次圖像。

圖2 干燥綜合征

慢性阻塞性腮腺炎，見圖3。A為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第1次圖像，可見主導(dǎo)管呈臘腸狀不規(guī)則擴(kuò)張，B為使用76%泛影葡胺的腮腺造影第2次圖像，可見腺體排空正常，C為使用碘普羅胺的腮腺造影第1次圖像，D為使用碘普羅胺的腮腺造影第2次圖像。

圖3 慢性阻塞性腮腺炎

圖像質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析通過5位臨床醫(yī)師獨(dú)立閱片，對(duì)不確定的圖像通過共同討論后明確：使用76%泛影葡胺可用于診斷59例，5例不合格；使用碘普羅胺可用于診斷49例，4例不合格；采用χ2檢驗(yàn)得出*P=0.062，兩者間合格例數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＞0.05)(見表1)。

2.2 患者不適程度比較 通過放射技師在腮腺造影過程中觀察患者表現(xiàn)后明確：使用76%泛影葡胺輕度不適26例，中度不適28例，可忍受病例54例，重度不適10例；使用碘普羅胺輕度不適28例，中度不適23例，可忍受病例51例，重度不適2例；采用χ2檢驗(yàn)得出*P=0.033，兩者間例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

表1 76%泛影葡胺與碘普羅胺圖像質(zhì)量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)照

表2 76%泛影葡胺與碘普羅胺患者不適程度統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.3 操作難度比較 通過放射技師在實(shí)際操作中比較，在注射過程中，76%泛影葡胺的黏性與注射阻力明顯高于碘普羅胺，注射難度更大。

3.討論

在實(shí)際操作中，較為理想的造影劑應(yīng)具備顯影清晰、副作用小、注射難度低、患者舒適度高等優(yōu)點(diǎn)[7]，所以目前非離子型造影劑有逐步取代離子型造影劑的趨勢(shì)。76%泛影葡胺和碘普羅胺都屬于碘造影劑，二者含碘量相同，均為370m g/m l，對(duì)X射線的阻射能力沒有明顯差異[8]，得到的影像均能滿足診斷需要。76%泛影葡胺為高濃度離子型造影劑，其組成為泛影酸鈉1份與泛影葡胺6.6份加適氫氧化鈉制成的滅菌水溶液，其滲透壓較高，會(huì)發(fā)生電離生成帶電離子，粘度大，對(duì)粘膜的刺激性較強(qiáng)。碘普羅胺為非離子型造影劑，滲透壓較低，不到76%泛影葡胺的一半，接近等滲，以三碘苯環(huán)衍生物的狀態(tài)存在，不發(fā)生電離，不帶電荷，不干擾體內(nèi)電離環(huán)境及電解質(zhì)平衡，在血中呈游離狀態(tài)，不與血漿蛋白結(jié)合，黏度低，流動(dòng)性好，對(duì)粘膜刺激較小[9]。當(dāng)患者腮腺導(dǎo)管內(nèi)皮或腺體出現(xiàn)破潰導(dǎo)致造影劑進(jìn)入皮下組織時(shí)，碘普羅胺比76%泛影葡胺更易被組織吸收排出，不易引起碘過敏反應(yīng)[10]。因此，碘普羅胺的安全性及患者舒適度優(yōu)于76%泛影葡胺，注射難度及對(duì)粘膜的刺激低于76%泛影葡胺。但是，碘普羅胺味道苦澀，會(huì)給患者帶來一定的不適。碘普羅胺價(jià)格較貴，是76%泛影葡胺的數(shù)倍，在無菌操作時(shí)，單瓶藥物可進(jìn)行數(shù)次腮腺造影，可緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在條件允許的情況下，特別對(duì)于肝腎功能損害、甲狀腺功能亢進(jìn)、過敏體質(zhì)或有過敏史的高危人群或存在潛在危險(xiǎn)的人群，碘普羅胺應(yīng)作為腮腺造影的首選造影劑使用。

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The Application of Ioprom ide in Sialography

KONG Ge,WANGMu,SUN Jian-jun,GUO Chun-lan,LI Zhen,WANG Hong-lin,WUQing,DU De-shun
(Department of Stomatology,Peking Union Medical College Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China)

Objective:To analyze the clinical value of iopromide in sialography.M ethods:53 images of sialography by iopromide were analyzed and compared w ith 64 images by urografin in terms of value of diagnosis,com fot the com fort of patients and.operation difficulty.Results:In sialography,iopromide is more convenient and com fotable than urografin and there is no significant difference in the value of diagnosis between them.Conclusion:In sialography,iopromide can take the place of urografin.

Contrast media;Sialography;Ioprom ide;Urografin

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-2973(2017)03-0000-00

2017- - )

孔 戈 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科技師 北京 100730

王 木 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師 北京 100730

孫建軍 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主管技師 北京 100730

郭春嵐 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師 北京 100730

李 珍 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師 北京 100730

王鴻琳 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師 北京 100730

吳 青 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師 北京 100730

杜德順 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 北京 100730