文/蔡佳沁

肉毒素
——一種神奇的毒素

文/蔡佳沁

肉毒素自1989年在美國(guó)被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床至今已有20多年，對(duì)整形美容行業(yè)產(chǎn)生了巨大影響。近10余年來，注射用A型肉毒素的臨床應(yīng)用急速增長(zhǎng)，已成為整形美容專業(yè)中最常見的操作項(xiàng)目。從治療例數(shù)上看，肉毒素注射在所有美容整形操作項(xiàng)目中位居第一。據(jù)美國(guó)整形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年美國(guó)注冊(cè)醫(yī)師操作的肉毒素注射例數(shù)已達(dá)632萬例，且仍在持續(xù)快速增長(zhǎng)中。肉毒素已被公認(rèn)為21世紀(jì)整形醫(yī)療界舉足輕重的治療性藥物。

蔡佳沁

博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院整形外科住院醫(yī)師。

主攻方向：瘢痕及皮膚腫瘤的臨床基礎(chǔ)研究，作為主要參與人負(fù)責(zé)數(shù)項(xiàng)省部級(jí)課題研究，發(fā)表SCI論文十余篇。在注射微整形、激光美容、體表腫瘤及瘢痕綜合治療方面有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

肉毒素是由厭氧肉毒梭菌產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素，根據(jù)毒素抗原不同分為A～E七型，目前用于臨床治療的主要是A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）。它通過作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢拮抗鈣離子，干擾乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉之間的信息傳導(dǎo)，使肌纖維不能收縮以發(fā)揮其藥物作用。最早，肉毒素僅用于眼科疾病的治療，如斜視、眼瞼痙攣，此后又?jǐn)U展到面肌痙攣、痙攣性斜頸、肢體肌張力障礙等疾病，并且都取得了良好的治療效果。1986年一位加拿大醫(yī)師在治療眼瞼痙攣時(shí)意外發(fā)現(xiàn)肉毒素可以起到減輕皮膚皺紋的作用，并嘗試在眉間紋、額紋中進(jìn)行注射研究，其研究成果于1992年在權(quán)威刊物首次發(fā)表。隨后肉毒素的美容功效在歐美得到廣泛推廣，亦隨之進(jìn)入中國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)。

目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上經(jīng)過中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)的兩種肉毒素分別為美國(guó)的保妥適BOTOX及國(guó)產(chǎn)衡力BTX-A。它們雖然有相同或相近的質(zhì)量指標(biāo)，但在制作工藝、賦形劑成分、彌散度及穩(wěn)定性上存在差異。求美者具體選擇時(shí)可與整形醫(yī)師交流后，根據(jù)個(gè)人情況再做決定，但務(wù)必請(qǐng)選擇合法、安全的肉毒素，杜絕非正規(guī)渠道的假冒偽劣藥品。

肉毒素的神奇魔力

1.改善臉型

目前對(duì)于臉型的審美還是以鵝蛋臉為美，小臉上鏡更是公認(rèn)的真理。但亞洲人的面部輪廓往往會(huì)因?yàn)榉N族原因而寬大有余長(zhǎng)度不足，使得整體形象扁平，缺乏立體感。

要改善下面部較寬的臉部輪廓，針對(duì)咬肌肥大的肉毒素注射不失為一個(gè)安全、有效、快捷的治療手段。這也是肉毒素作為“瘦臉針”在求美女性中廣受歡迎的原因。所謂瘦臉針，就是將肉毒素注射到咬肌部位，通過阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，使單純性肥大的咬肌松弛，暫時(shí)性麻痹、萎縮，從而達(dá)到“巴掌臉”的效果。

如果求美者同時(shí)存在下頦過于圓潤(rùn)或短小的現(xiàn)象，可進(jìn)行肉毒素的頦肌注射，減緩頦肌收縮力，使頦部的外形出現(xiàn)微妙的延長(zhǎng)和銳化。當(dāng)然，頦肌注射對(duì)于在用力抿嘴或外伸下唇時(shí)出現(xiàn)皮膚凹陷皺坑的求美者，效果更顯著。

治療效果通常于注射后3～4天顯現(xiàn)，最佳效果出現(xiàn)在注射后4～6周，根據(jù)求美者的個(gè)體差異及注射后的咀嚼習(xí)慣等生活方式的不同，其效果維持4～6月不等。

2.面部除皺

面部表情肌和骨骼肌不同，走形和功能相對(duì)獨(dú)立，大部分和皮膚及淺表筋膜軟組織以纖維連接，從而精細(xì)地表達(dá)面部表情。由于面部表情肌的長(zhǎng)時(shí)間往復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng)，皮膚產(chǎn)生皺紋（動(dòng)力性皺紋），尤其是一些習(xí)慣性的表情動(dòng)作，過度使用某塊或某組表情肌，使其長(zhǎng)期處于亢進(jìn)狀態(tài)，日積月累逐漸形成永久性皺紋。應(yīng)用肉毒素注入產(chǎn)生皺紋的某些表情肌肉內(nèi)，會(huì)阻斷神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，從而使肌肉張力下降或使局部肌肉暫時(shí)癱瘓麻痹，皺紋（尤其是動(dòng)力性皺紋）可以隨之逐漸改善并消失。

注射除皺是一種安全有效的非手術(shù)祛除皺紋的方式，注射后2～4天逐漸開始起效，一般7～14天皺紋去除效果比較明顯，對(duì)額紋(抬頭紋)、眉間紋（川字紋）、魚尾紋、眼袋細(xì)紋、鼻背紋（兔紋）、頦部和頸部皺紋有效，尤其適用于早期動(dòng)力性皺紋及皮膚不太松弛者。藥物維持時(shí)間為4～6個(gè)月左右。

3.面部提升及微調(diào)

面部老齡化會(huì)導(dǎo)致不同程度的面部下垂，除了與地球引力作用有關(guān)之外，還與將組織向下牽拉的肌肉有關(guān)。通過注射肉毒素，可以減弱這些肌肉的力量，改善下垂的程度，如通過眼輪匝肌相應(yīng)部位改善眉下垂，通過頸闊肌多點(diǎn)少量注射改善下頜皮膚下垂，顯得緊致有型。同理，改善鼻尖下垂、消除口角下垂或打造“微笑唇”都可以通過注射治療實(shí)現(xiàn)。

4.瘦腿瘦肩

小腿以外形流暢和避免過度粗壯為美，越來越多的女性開始關(guān)注小腿的美觀。對(duì)于肌肉粗壯的小腿，可以通過對(duì)肥大的腓腸肌局部注射肉毒素，以減小小腿周經(jīng)，消除肌肉隆起，有效達(dá)到瘦小腿及對(duì)小腿塑形的目的。一般肉毒素能使小腿周徑減小1.0～2.5cm,平均1.6cm，注射后2～3天開始出現(xiàn)肌肉力量的下降，跑步時(shí)會(huì)有輕度的不自然，2周后可以感覺到小腿曲線變化，2個(gè)月左右達(dá)到最佳效果，并維持6個(gè)月左右。

夏季穿著暴露時(shí)，女性除了關(guān)注腿部線條，也非常重視肩部線條的柔美，尤其在穿露肩裝時(shí)，肩頸部肌肉發(fā)達(dá)很容易造成虎背熊腰的感覺。而肉毒素恰恰可以快速輕松地解決這個(gè)難題。通過將其注射到斜方肌，使斜方肌上方萎縮，脖頸部暴露長(zhǎng)度增加，即可改善肩部線條，塑造優(yōu)雅修長(zhǎng)的天鵝頸。

當(dāng)然，腿部及肩部的肌肉較面部肌肉粗壯，肉毒素的藥量需求比較大，顯效也可能較緩慢，需要多次注射才能最終達(dá)到滿意的效果。

5.克服腋臭

每到夏天，腋臭患者總是感覺特別難熬，但又沒有時(shí)間或勇氣接受手術(shù)治療。肉毒素可通過阻滯膽堿能神經(jīng)有效地抑制汗腺分泌，達(dá)到減輕甚至消除體味的效果。因其注射治療具有微創(chuàng)性，不需要恢復(fù)時(shí)間，不影響工作生活，現(xiàn)已受到醫(yī)患雙方的認(rèn)可，成為治療腋臭的主要方式之一。這種止汗效果的維持時(shí)間比美容時(shí)間更長(zhǎng)，一般可維持4～7個(gè)月，個(gè)別患者可長(zhǎng)達(dá)8～10個(gè)月。

6.縮小毛孔，改善膚質(zhì)

近年來國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)患者面部皮下多點(diǎn)、微量注射肉毒素，或直接添加至水光針中，注射至真皮層，通過放松真皮層中的立毛肌縮小毛孔，通過抑制表皮汗腺分泌，減少油脂分泌，改善膚質(zhì)。

7.抑制瘢痕

研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)縫合傷口前，通過對(duì)傷口周圍肌肉注射肉毒素，通過松弛肌肉降低其活動(dòng)，減少傷口處張力，促進(jìn)愈合；同時(shí)干擾血管周圍交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制血管神經(jīng)源性收縮，提高傷口組織周圍的氧合及灌注，起到軟化組織、抑制瘢痕增生的作用。對(duì)于植皮的患者，局部注射肉毒素可以減輕瘢痕攣縮。

肉毒素的安全性

肉毒素不經(jīng)過肝臟代謝，只作用于局部肌肉，極少會(huì)出現(xiàn)全身嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用正規(guī)藥物，到專業(yè)正規(guī)的整形美容機(jī)構(gòu)注射，安全性可以得到保障。但是需要提醒廣大求美者，注射肉毒素不是一個(gè)簡(jiǎn)單的生活美容項(xiàng)目，而是一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。它對(duì)藥物配制、藥物劑量、注射位置、注射深度和角度都有嚴(yán)格的專業(yè)要求，專業(yè)醫(yī)生必須熟悉相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，熟悉面部神經(jīng)、肌肉的分布，并且經(jīng)過一定時(shí)間的培訓(xùn)，才能從事注射美容操作。

肉毒素注射后相關(guān)并發(fā)癥和副作用：

1.注射后頭痛、局部紅疹、水腫感冒樣癥狀；

2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)如蕁麻疹、軟組織水腫、呼吸困難、過敏性休克極為罕見，但一旦發(fā)生，必須及時(shí)生命支持（選擇正規(guī)醫(yī)院才得以安全保障）；

3.因注射劑量不準(zhǔn)確而發(fā)生不對(duì)稱；

4.進(jìn)針刺破血管發(fā)生出血或血腫、局部淤青；

5.眉間紋、抬頭紋注射后可能會(huì)發(fā)生上瞼下垂、眼瞼閉合不全、雙側(cè)眉形不自然、飛眉、兩側(cè)眉高度不對(duì)稱；

6.魚尾紋處注射可能會(huì)發(fā)生復(fù)視及閉眼不全；

7.面中部注射肉毒素，有些患者注射后肌肉麻痹不能做一些表情（尤其微細(xì)表情），有面具樣感覺；（對(duì)于面中部鼻唇溝凹陷，軟組織填充劑是更好的選擇，肉毒素注射必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能進(jìn)行，劑量必須少量）；

8.下面部注射肉毒素，少數(shù)患者出現(xiàn)微笑不自然或不對(duì)稱、流涎；

9.肉毒素注射咬肌，早期可能會(huì)有咀嚼無力、酸痛、張大口無力等現(xiàn)象，尤其對(duì)于首次注射的患者比較明顯；由于咀嚼習(xí)慣，注射后兩側(cè)可能會(huì)有輕度的不對(duì)稱；皮膚松垂或顴下區(qū)局部凹陷，原因是肌肉萎縮的速度快于表面皮膚順應(yīng)性改變速度或藥物向周圍彌散，一般表現(xiàn)輕微，注射2個(gè)月后上述問題往往逐漸改善 ；

10.初次治療7～14天后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，此時(shí)的治療效果、并發(fā)癥開始出現(xiàn)，少數(shù)患者可能需要補(bǔ)充注射 。

注射肉毒素需注意如下事項(xiàng)：

1.注射前14天停止使用阿司匹林和阿司匹林類藥物。

2.注射當(dāng)日停用化妝品，注射后6小時(shí)內(nèi)不應(yīng)洗臉和化妝，注射后1天可以恢復(fù)化妝。

3.注射后應(yīng)觀察20～30分鐘，確認(rèn)無不適感后離院。

4.注射后2～4小時(shí)內(nèi)保持垂直位，避免平躺。

5.注射當(dāng)天不要按摩局部，防止肉毒素向周圍擴(kuò)散。

6.注射后避免吃硬食物，一周內(nèi)禁食辛辣刺激食物、忌煙酒。

7.注射后1～2天避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

8.注射7～14天后來院復(fù)診。

肉毒素不適宜人群：

1.對(duì)注射產(chǎn)品成分過敏者或過敏體質(zhì)者禁用(如雞蛋等蛋白質(zhì))。

2.孕婦，6個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備懷孕及哺乳期禁用。

3.局部皮膚有感染者禁用。

4.18歲以下不宜注射。

5.同時(shí)使用氨基糖苷類抗生素者不宜注射。

6.重癥肌無力、多發(fā)性硬化及其他免疫性疾病或患有器質(zhì)性疾病者不宜注射。