楊晨，賴平，袁經(jīng)林，邱悅?cè)?/p>

(1.贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心，江西贛州341000)

1996-2016年我國(guó)三甲基氯化錫中毒事故分析

楊晨1，賴平1，袁經(jīng)林1，邱悅?cè)?

(1.贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心，江西贛州341000)

目的了解我國(guó)近20年三甲基氯化錫中毒現(xiàn)狀及原因，為預(yù)防三甲基氯化錫中毒提供科學(xué)依據(jù)。方法以“三甲基氯化錫中毒”為檢索關(guān)鍵詞，對(duì)1996-2016年期間發(fā)表的三甲基氯化錫中毒事故進(jìn)行系統(tǒng)檢索與分析。結(jié)果近20年期刊發(fā)表的關(guān)于三甲基氯化錫中毒事故共30起，中毒患者共1 203例，死亡10例。中毒方式主要是職業(yè)性中毒和生活性中毒，其中職業(yè)中毒26起，事故主要發(fā)生于從事塑料行業(yè)的職工，有明確的三甲基氯化錫接觸史；生活性中毒4起；食入性中毒方式的中毒人數(shù)最多，共1 002例，職業(yè)性中毒201例；中毒人群具有一定的地域性。結(jié)論三甲基氯化錫中毒危害嚴(yán)重，生產(chǎn)中應(yīng)積極防治三甲基氯化錫中毒。

三甲基氯化錫中毒；事故；防治

三甲基氯化錫中毒事件在我國(guó)時(shí)有發(fā)生，但目前對(duì)其中毒機(jī)制研究及事故分析較少，未引起大家的相關(guān)重視。目前國(guó)內(nèi)外主要集中于腎臟毒性和中樞神經(jīng)毒性的相關(guān)研究，對(duì)相關(guān)中毒事故的綜合分析較少。本文收集了近20年國(guó)內(nèi)有關(guān)三甲基氯化錫中毒事故的報(bào)道，對(duì)其進(jìn)行綜合分析，主要從中毒方式、事故場(chǎng)所、地域分布等方面進(jìn)行相關(guān)分析，為做好中毒防護(hù)及有機(jī)錫相關(guān)的研究提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索以萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)知網(wǎng)資源系統(tǒng)為檢索數(shù)據(jù)源。檢索詞：三甲基氯化錫中毒，年限1996-2016年。檢索年限范圍內(nèi)我國(guó)公開發(fā)表三甲基氯化錫中毒的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確的三甲基氯化錫中毒病例；(2)文獻(xiàn)中有明確的事故地點(diǎn)及中毒人數(shù)；(3)事故均為國(guó)內(nèi)發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非明確的三甲基氯化錫中毒病例；(2)報(bào)道數(shù)據(jù)不完整；(3)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)。

1.3 方法所有文獻(xiàn)由兩位評(píng)價(jià)員按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的文獻(xiàn)篩選、提取文中相關(guān)數(shù)據(jù)，主要記錄的數(shù)據(jù)有事故發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、病例數(shù)、死亡數(shù)等，每篇納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)均由2位評(píng)價(jià)員按照紐卡斯?fàn)栆讳滋A(New castle Ottawa Scale，NOS)量表對(duì)隊(duì)列研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該量表具體包括研究的人群選擇、可比性、暴露評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)。NOS對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用星級(jí)系統(tǒng)的半量化原則，滿分為9分。若有分歧，則由第3位評(píng)價(jià)員介入達(dá)成共識(shí)后，形成最終納入還是剔除該文獻(xiàn)的決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用Excel 2007及Rev Man 5.0軟件整理全部入選文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，所有研究均計(jì)算R尺(95%CI)值，統(tǒng)計(jì)分析用統(tǒng)計(jì)軟件Rev Man 5.0完成。對(duì)每個(gè)分析均行異質(zhì)性檢驗(yàn)，并定義雙側(cè)P＜0.01為存在異質(zhì)性。此外，統(tǒng)計(jì)量反映異質(zhì)性部分在效應(yīng)量總變異中所占比重。I2值從0%至100%，0%時(shí)無(wú)異質(zhì)性，值越大，異質(zhì)性越大。I2＜50%認(rèn)為研究具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型評(píng)價(jià)合并效應(yīng)量，I2＞50%認(rèn)為研究的異質(zhì)性較高，采用隨機(jī)效應(yīng)模型評(píng)價(jià)合并效應(yīng)量并對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析或敏感性分析，并用Excel 2007作圖。

2 結(jié)果

2.1 基本情況根據(jù)檢索策略共獲取文獻(xiàn)87篇，依照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共有21篇納入此次數(shù)據(jù)分析中，共報(bào)道30起中毒事故。中毒患者共1 203例，死亡例10例。其中職業(yè)中毒(接觸性)26起，中毒193例，死亡7例，職業(yè)中毒(吸入性)2起，中毒236例，死亡0例；食入性中毒1起，中毒1 002例，死亡3例；飲入性中毒1起，中毒3例，死亡0例。

2.2 1998-2016年中毒事故的新發(fā)變化情況在發(fā)生的時(shí)間上，三甲基氯化錫中毒事件最多的年份為2001年，事故主要集中在2000-2010年之間，前后共發(fā)生25起中毒事故，而2011-2016年這五年間僅有一起中毒事故的報(bào)道，如圖1所示。

圖1 近20年中毒事故的新發(fā)變化情況

2.3 1996-2016年中毒事故所涉及行業(yè)的分布情況對(duì)三甲基氯化錫中毒事故所涉及行業(yè)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要分布在塑料行業(yè)、造粒廠、電器廠、農(nóng)業(yè)、窗簾廠、助劑場(chǎng)以及部分記錄不詳?shù)男袠I(yè)，其中涉及塑料行業(yè)所占比例最高，所占比例為44%，如圖2所示。

圖2 近20年中毒事故所涉及行業(yè)的分布情況

2.4 1998-2016年中毒事故的地域分布情況從地域分布上分析，廣東省的中毒事件所占比例超過(guò)了其他省份的總和，達(dá)54%，廣西、浙江各占13%，福建、湖南各占7%，江蘇、江西各占3%，如圖3所示。

圖3 近20年中毒事故的地域分布情況

2.5 1998-2016年各中毒方式所占比例情況對(duì)三甲基氯化錫中毒的途徑進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中毒方式主要包括職業(yè)性中毒和生活性中毒，其中職業(yè)性中毒事故高達(dá)94%(87%+7%)，是最主要的中毒途徑；非職業(yè)性中毒事故中，食入性中毒和飲用性中毒各占3%，如圖4所示。

圖4 近20年各中毒方式的所占比例情況

2.6 職業(yè)與非職業(yè)中毒的死亡率對(duì)比情況在所有的事故中，我們對(duì)不同中毒方式的死亡率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)職業(yè)性中毒患者比非職業(yè)性中毒死亡率高出約11倍，如圖5所示。

圖5 近20年職業(yè)性與非職業(yè)性中毒的死亡率對(duì)比情況

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展，各種塑料、橡膠制品的應(yīng)用更加廣泛，有機(jī)錫化合物經(jīng)常被用于這些產(chǎn)品的加工和生產(chǎn)，如工業(yè)上常用作塑料的穩(wěn)定劑和催化劑[1]、硅橡膠的熟化劑、合成纖維的穩(wěn)定劑、電纜等的防腐劑等，同時(shí)還用于農(nóng)業(yè)上的殺菌劑。該類物質(zhì)性質(zhì)特殊，毒性大，既溶于有機(jī)溶劑也溶于水，常溫下易揮發(fā)，而生產(chǎn)作業(yè)的防護(hù)不當(dāng)、設(shè)備故障或違規(guī)操作，使有機(jī)錫極易通過(guò)呼吸道、皮膚、消化道途徑進(jìn)入體內(nèi)致人中毒[2]。雖然報(bào)道中TMT污染主要發(fā)生在PVC塑料廠，但是研究發(fā)現(xiàn)，未直接接觸的普通人群中也檢出了TMT，考慮是環(huán)境污染或與PVC材料過(guò)多接觸有關(guān)[3]，并且近年逐漸出現(xiàn)了工廠附近居民誤食TMT污染的水源等報(bào)道[4]。雖然有機(jī)錫中毒事故的發(fā)生不常見，但一旦發(fā)生帶來(lái)的危害巨大，因此對(duì)國(guó)內(nèi)近20年三甲基氯化錫的中毒事故進(jìn)行綜合分析，對(duì)于了解我國(guó)的中毒現(xiàn)狀、做好中毒防護(hù)、規(guī)范化生產(chǎn)具有重要的意義。

1998-2016年近20年三甲基氯化錫中毒事故時(shí)有發(fā)生，國(guó)外的最早報(bào)道在1978年，我國(guó)最早的三甲基氯化錫中毒事故見于1998年廣東省的報(bào)道[5]；隨后三甲基氯化錫中毒事故的報(bào)道越來(lái)越多。三甲基氯化錫中毒事故的報(bào)道主要集中在1998-2010年，共報(bào)道了29例，2010年和2006年是三甲基中毒事故發(fā)生的高峰期，2010年報(bào)道了8例，2006年報(bào)道了5例，在此后的五年內(nèi)，三甲基氯化錫中毒事故僅見1起。造成這種減少的趨勢(shì)可能是由于三甲基氯化錫中毒事故報(bào)道的越來(lái)越多，引起了企業(yè)及從業(yè)人員的關(guān)注，加強(qiáng)了企業(yè)的管理和從業(yè)人員防護(hù)意識(shí)，減少了各種急性中毒事件的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，三甲基氯化錫的中毒具有蓄積效應(yīng)，短期內(nèi)的接觸不中毒，但長(zhǎng)期的蓄積可能引起嚴(yán)重的慢性中毒[6]。目前我國(guó)尚無(wú)相關(guān)職業(yè)的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)生產(chǎn)車間及產(chǎn)品制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。

從1998-2016年中毒事故所涉及行業(yè)的分布情況來(lái)看，涉及行業(yè)眾多，但主要涉及塑料行業(yè)，占44%。三甲基氯化錫作為一種塑料穩(wěn)定劑，廣泛的應(yīng)用在塑料行業(yè)的生產(chǎn)和加工中，以及一些塑料工廠的設(shè)備落后及排風(fēng)系統(tǒng)差，同時(shí)從業(yè)人員對(duì)三甲基氯化錫中毒的認(rèn)識(shí)不夠，防護(hù)意識(shí)差，在執(zhí)行作業(yè)的時(shí)候缺少相應(yīng)的防護(hù)，容易導(dǎo)致中毒事故的發(fā)生。因此積極做好中毒防護(hù)，尋找可能替代三甲基氯化錫的產(chǎn)品，減少三甲基氯化錫的應(yīng)用，這對(duì)于減少有機(jī)錫中毒事件的發(fā)生提供了重要方向。

三甲基氯化錫中毒事故涉及的省份主要有廣東、廣西、浙江、湖南、江蘇、江西，其中，廣東省的中毒事故所占比例最高，為54%。這與廣東的發(fā)展較快，對(duì)各種塑料制品的應(yīng)用和塑料工廠分布較多有一定的關(guān)系。其次為廣西和浙江，均為13%，這可能與防護(hù)設(shè)備的簡(jiǎn)陋及防護(hù)意識(shí)的缺乏有關(guān)，因此我們有必要加強(qiáng)對(duì)塑料行業(yè)的管理，督促相關(guān)廠家做好相關(guān)防護(hù)措施，提高管理人員與作業(yè)人員的防護(hù)意識(shí)，減少此類事件的發(fā)生。

三甲基氯化錫中毒的中毒途徑主要有4種，其中以接觸性職業(yè)中毒最常見，占所有中毒方式的87%，并且在此類中毒方式中企業(yè)管理模式和設(shè)備比較落后，企業(yè)人員防護(hù)意識(shí)差，作業(yè)環(huán)境高溫，通風(fēng)情況差。有機(jī)錫在高溫作業(yè)環(huán)境下容易揮發(fā)，空氣中有機(jī)錫濃度升高，作業(yè)人員通過(guò)呼吸道吸入和皮膚接觸有機(jī)錫，造成中毒。因此我們必須優(yōu)化企業(yè)管理模式，改善排風(fēng)系統(tǒng)，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防有機(jī)錫中毒的教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)從業(yè)人員的防護(hù)意識(shí)，制定嚴(yán)格的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)減少有機(jī)錫中毒的發(fā)生。雖然三甲基氯化錫中毒以食入性中毒方式造成的中毒事故只報(bào)道了1例，但是造成中毒人數(shù)最多，高達(dá)1 002例，對(duì)人民的健康構(gòu)成了巨大危害，所以必須要嚴(yán)格把控食品生產(chǎn)安全這道生死線，避免相關(guān)的中毒事件發(fā)生，造成不必要的損失。

本文通過(guò)收集相關(guān)文獻(xiàn)綜合分析了近20年我國(guó)三甲基氯化錫的中毒情況，但仍存在一些不足之處：(1)數(shù)據(jù)收集較多，但對(duì)于分析層次可能存在欠缺；(2)對(duì)于三甲基氯化錫中毒的機(jī)制未進(jìn)行分析；(3)納入的文獻(xiàn)僅為中文文獻(xiàn)，對(duì)于英文文獻(xiàn)未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

雖然近年來(lái)中毒事故的發(fā)生較少，但中毒一旦發(fā)生，給中毒者帶來(lái)的傷害是長(zhǎng)久且嚴(yán)重的。在2016年8月，我院收治了一批職業(yè)性中毒患者(21例)，重度中毒患者雖經(jīng)過(guò)3個(gè)月的積極治療后出院，但遺留的癥狀多，預(yù)后差，極大地影響了患者的生活質(zhì)量和加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有機(jī)錫運(yùn)用越來(lái)越廣泛，潛在的中毒可能性就越大，因此深度了解我國(guó)有機(jī)錫中毒的現(xiàn)狀，積極制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于防止類似事件的發(fā)生具有重要的意義。

[1]黃迎紅,王亞雄.我國(guó)有機(jī)錫熱穩(wěn)定劑生產(chǎn)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代化工,2007,27(9)：13-16.

[2]何堅(jiān),馬爭(zhēng).回收廢舊聚氯乙烯塑料導(dǎo)致三甲基氯化錫中毒事故的調(diào)查[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2008,35(3)：250-251.

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Present situation and analysis of trim ethyltin-chloride poisoning accidents in China in the recent 20 years.

YANG Chen1,LAI Ping1,YUAN Jing-lin1,QIU Yue-qun2.1.Gannan Medical University,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA;2. Cardiovascular Department,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA

Objective To analyze the current station and reasons of trimethyltin-chloride poisoning in the recent 20 years,and to provide scientific evidence for preventing trimethyltin-chloride poisoning.M ethods Papers reporting trimethyltin-chloride poisoning were searched and selected in journals from 1996 to 2016 w ith“trimethyltin-chloride poisoning”as the keywords.Results Thirty accidents about trimethyltin-chloride poisoning were collected in the recent 20 years,involving 1 203 cases,of which 10 died.The major ways of poisoning were occupational poisoning and life poisoning.Among the 30 accidents,26 were occupational poisoning,which mainly occurred in workers who were engaged in plastic industry and have a clear trimethyltin-chloride contact history,and 4 were life poisoning,including 1 002 cases of food poisoning and 201 cases of occupational poisoning.The poisoning cases were distributed in geographical regions.Conclusion Trimethyltin-chloride poisoning accidents cause serious harm,and measures should be taken actively to prevent the accidents.

Trimethyltin-chloride poisoning;Accident;Prevention

R135.1

A

1003—6350（2017）13—2213—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.050

2016-12-09)

江西省教育廳科技技術(shù)研究項(xiàng)目（編號(hào)：GJJ160987）

邱悅?cè)?。E-mail：qiuyuequn@163.com