師仰宏，霍艷艷

(榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西榆林719000)

依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜對(duì)急性腦出血患者GCS及NIHSS評(píng)分的影響

師仰宏，霍艷艷

(榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西榆林719000)

目的研究依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜對(duì)急性腦出血(ACH)的治療療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。方法將2013年9月至2016年9月在榆林市第一醫(yī)院住院治療的ACH患者178例納入研究，依照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各89例。兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組另給予依達(dá)拉奉靜滴，觀察組基于對(duì)照組的用藥方案另增加醒腦靜。比較兩組患者治療2周后的療效、治療前后GCS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分、血腫量及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為97.75%，明顯高于對(duì)照組的89.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的GCS評(píng)分為(15.62±6.57)分，明顯高于對(duì)照組的(12.45±4.38)分，NIHSS評(píng)分為(10.15±3.06)分，明顯低于對(duì)照組的(17.52±6.35)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組的血腫量和CRP水平分別為(3.47±0.82)m L和(6.24±1.13)ng/L，均明顯低于對(duì)照組的(8.52±1.26)mL和(12.68±1.59)ng/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.25%，與對(duì)照組的6.74%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉與醒腦靜聯(lián)合治療ACH患者可有效提升療效，改善神經(jīng)功能，安全性較好，值得臨床推廣。

依達(dá)拉奉；醒腦靜；急性腦出血；GCS評(píng)分；NIHSS評(píng)分

急性腦出血(acute cerebral hemorrhage，ACH)屬于發(fā)病率較高的腦血管意外，其通常病情重、預(yù)后差，多數(shù)患者可能伴隨有程度各異的意識(shí)障礙及偏癱，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)昏迷，造成的危害較大[1]。ACH患者常會(huì)合并顱內(nèi)壓升高，且在顱內(nèi)有大量的自由基堆積，較易出現(xiàn)缺血缺氧癥狀，繼而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜的凋亡損傷。因此，積極重視并應(yīng)用有效的措施對(duì)ACH患者進(jìn)行治療顯得十分必要[2-3]。依達(dá)拉奉是常用的自由基清除藥物，醒腦靜則有利于大腦神經(jīng)功能的改善，將兩種藥物聯(lián)合用于治療ACH，對(duì)于患者的預(yù)后具有較大的促進(jìn)作用。鑒于此，本文利用此兩種藥物聯(lián)合治療ACH，旨在選擇療效最佳的臨床治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年9月至2016年9月在榆林市第一醫(yī)院住院治療的ACH患者178例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均由頭顱CT平掃確診；(2)滿足全國(guó)腦血管病相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于ACH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(3)年齡＞40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在較為嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器的功能性不全者；(2)腦腫瘤患者；(3)有嚴(yán)重癡呆或精神疾病者；(4)存在中重度昏迷亦或是腦疝患者。依照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各89例，觀察組男性51例，女性38例；年齡41～73歲，平均(60.25±3.12)歲；病程1～22 h，平均(8.23± 4.06)h。對(duì)照組男性50例，女性39例；年齡43～72歲，平均(59.89±2.96)歲；病程2～22 h，平均(8.19±3.89)h。兩組患者的上述資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包含脫水和降血壓，以及確保水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥等措施。對(duì)照組患者給予依達(dá)拉奉注射液(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120042)20 mg及生理鹽水100 m L混合后靜滴，2次/d。觀察組基于對(duì)照組的用藥方案另增加醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z41020664)，將20 m L的醒腦靜注射液溶入5%的葡萄糖液后混合靜滴，2次/d，兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者療效、治療前后的格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)及神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分[5]、血腫量及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平以及不良反應(yīng)。其中GCS評(píng)分滿分15分，分值越低表示昏迷的程度越重。NIHSS評(píng)分總分42分，分值越高表示患者的神經(jīng)受損也越嚴(yán)重。CRP應(yīng)用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒購于深圳晶美工程公司，按照說明書描述的步驟進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)[6]基本治愈：治療后患者的癥狀和體征已基本緩解，且神經(jīng)功能缺損的評(píng)分值減少91%～100%；顯效：癥狀和體征已有所緩解，且神經(jīng)功能缺損的評(píng)分值減少46%～90%；有效：癥狀和體征已有所緩解，且神經(jīng)功能缺損的評(píng)分值減少18%～45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。其中總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較觀察組患者的治療總有效率為97.75%，較對(duì)照組的89.89%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.748，P=0.029)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的GCS及NIHSS評(píng)分比較治療前兩組患者的GCS評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的GCS評(píng)分明顯高于治療前，NIHSS評(píng)分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組GCS評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血腫量及CRP水平比較治療前兩組患者的血腫量和CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的血腫量和CRP水平均明顯低于治療前，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.25%，與對(duì)照組的6.74%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.094，P=0.148)，見表4。

表2 兩組患者治療前后的GCS及NIHSS評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后的GCS及NIHSS評(píng)分比較()

組別例數(shù)GCS評(píng)分NIHSS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值89 89治療前10.28±2.65 10.51±2.84 0.559 0.577治療后15.62±6.57 12.45±4.38 3.787 0.000 t值7.111 3.506 P值0.000 0.001治療前25.65±4.51 25.39±4.26 0.576 0.566治療后10.15±3.06 17.52±6.35 10.949 0.000 t值26.830 9.710 P值0.000 0.000

表3 兩組患者治療前后的血腫量及CRP水平比較()

表3 兩組患者治療前后的血腫量及CRP水平比較()

組別例數(shù)GCS評(píng)分NIHSS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值89 89治療前21.85±4.50 21.79±4.24 0.133 0.894治療后3.47±0.82 8.52±1.26 37.811 0.000 t值37.908 28.302 P值0.000 0.000治療前24.92±3.25 24.87±3.36 0.140 0.889治療后6.24±1.13 12.68±1.59 38.211 0.000 t值51.216 30.937 P值0.000 0.000

表4 兩組患者不良反應(yīng)的比較(例)

3 討論

臨床上，腦出血屬于常見的一類多發(fā)型腦部疾病，其是由非外傷因素引起的腦實(shí)質(zhì)中出血，且存在起病急和病情改變迅速，以及致殘致死率均較高等特征[7]。關(guān)于此病的治療，臨床主要以避免繼續(xù)出血、緩解腦水腫以及減低顱內(nèi)壓等措施為重要治療原則。依達(dá)拉奉是自由基清除劑，存在較強(qiáng)脂溶性，而且分子量也較小，容易透過血腦屏障而發(fā)揮作用。醒腦靜注射液主要是從安宮牛黃丸改良而得，主要成分包括冰片和麝香，具有較好的通竅醒神作用。因此，分析依達(dá)拉奉與醒腦靜進(jìn)行綜合應(yīng)用后對(duì)ACH的療效影響，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有較大意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為97.75%，較對(duì)照組的89.89%明顯升高，這與Zheng等[8]和蔣利萍[9]的報(bào)道一致，提示針對(duì)ACH患者應(yīng)用依達(dá)拉奉和醒腦靜兩種藥物治療后的療效明顯更佳。同時(shí)，本文顯示治療后兩組的GCS評(píng)分明顯高于治療前，NIHSS評(píng)分、血腫量以及CRP水平明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組的GCS評(píng)分較對(duì)照組明顯更高，NIHSS評(píng)分、血腫量以及CRP水平較對(duì)照組明顯更低(P＜0.05)，這提示觀察組聯(lián)合治療措施能夠有效改善患者的神經(jīng)功能損傷及昏迷狀況。分析原因，筆者考慮主要是因?yàn)橐肋_(dá)拉奉和醒腦靜這兩種藥物發(fā)揮了較好的綜合藥理作用。依達(dá)拉奉能夠獲得羥自由基，進(jìn)而抑制了脂質(zhì)和腦細(xì)胞的過氧化，降低了腦水腫及腦組織的損傷程度，利于細(xì)胞生理功能迅速恢復(fù)。醒腦靜能夠在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生藥理作用，調(diào)節(jié)血腦屏障通透性，緩解腦水腫癥狀，減小顱內(nèi)壓，優(yōu)化腦組織中的缺氧狀態(tài)，致使腦神經(jīng)細(xì)胞遭受的損害程度降至最低，同時(shí)其還可幫助清除患者腦組織中的氧自由基，降低腦細(xì)胞中Ca2+的超載現(xiàn)象[10-11]。并且其還可明顯強(qiáng)化腦組織細(xì)胞針對(duì)缺氧情況的耐受力，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在較好的平衡調(diào)節(jié)作用。Shang等[12]和竇曉娜等[13]報(bào)道證實(shí)，醒腦靜可明顯改善腦出血患者的神經(jīng)功能，對(duì)于患者的預(yù)后可發(fā)揮較為積極的作用。此外，觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.25%，與對(duì)照組的6.74%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這提示觀察組的聯(lián)合用藥方案具有較好的安全性。究其原因，主要可能是因?yàn)橛^察組所加用的醒腦靜中含有的主要成分是麝香和郁金，以及梔子、冰片等中藥材，而此類中藥均具有較好的低毒性等特點(diǎn)，與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加患者的藥物不良反應(yīng)，因此安全性較好。Liu等[14]和李玉蓮等[15]也報(bào)道證實(shí)醒腦靜對(duì)于患者的用藥安全性較高，聯(lián)合應(yīng)用的療效更佳。

綜上所述，依達(dá)拉奉與醒腦靜聯(lián)合治療ACH患者，可有效提升療效，改善其神經(jīng)功能，安全性較好，值得進(jìn)行推廣。

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Effect of edaravone combined with Xingnaojing injection on GCS and NIHSS score in patients with acutecerebral hemorrhage.

SHI Yang-hong,HUO Yan-yan.Department of Neurology,Yulin First Hospital,Yulin 719000, Shaanxi,CHINIA

Objective To study the effect of edaravone combined w ith Xingnaojing injection on clinical efficacy and neurologic function in patients w ith acute cerebral hemorrhage.Methods From September 2013 to September 2016,178 patients w ith acute cerebral hemorrhage who were treated in Yulin First Hospital were selected and random ly divided into the observation group(n=89)and the control group(n=89)according to random number table.Based on conventional treatment,the control group was given intravenous infusion of edaravone,and the observation group was given edaravone combined w ith Xingnaojing injection.The clinical efficacy after 2 weeks of treatment,the Glasgow Coma Scale(GCS)and National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS),hematoma volume,and C-reactive protein(CRP) level before and after treatment were compared between the two groups,as well as adverse reactions.Results The total effective rate of the observation group was 97.75%,which was significantly higher than 89.89%in the control group(P＜0.05).After treatment,the GCS score,NIHSS score,hematoma volume,CRP level were(15.62±6.57),(10.15±3.06), (3.47±0.82)m L,(6.24±1.13)ng/L in the observation group,respectively,as compared w ith(12.45±4.38),(17.52±6.35), (8.52±1.26)m L,(12.68±1.59)ng/L in control group(P＜0.05).The total incidence of adverse reactions showed no statistically significant difference between the two groups,2.25%vs 6.74%,P＞0.05.Conclusion Edaravone combined w ith Xingnaojing injection in the treatment of patients w ith acute cerebral hemorrhage can effectively improve the curative effect and neurological function,w ith good safety,which is worthy of promotion.

Edaravone;Xingnaojing injection;Acute cerebral hemorrhage;GCS;NIHSS

R743.34

A

1003—6350（2017）13—2092—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.008

2016-12-23)

陜西省自然科學(xué)基金(編號(hào)：2013C2036)

霍艷艷。E-mail：1404353640@qq.com