桂玉敏，彭建軍，李雙

(1.武漢市普仁醫(yī)院眼科，湖北武漢430081；2.武漢市中心醫(yī)院眼科，湖北武漢430014)

光學(xué)相干斷層掃描與視覺電生理檢查分析糖尿病黃斑水腫患者黃斑部形態(tài)學(xué)及視功能改變

桂玉敏1，彭建軍1，李雙2

(1.武漢市普仁醫(yī)院眼科，湖北武漢430081；2.武漢市中心醫(yī)院眼科，湖北武漢430014)

目的利用光學(xué)相干斷層掃描(OCT)與視覺電生理檢測(cè)，分析糖尿病黃斑水腫(DME)患者黃斑部形態(tài)學(xué)及視功能改變的關(guān)系，為臨床治療提供相關(guān)依據(jù)。方法選取2014年12月至2016年12月在武漢市普仁醫(yī)院確診為糖尿病黃斑水腫的患者190例(320眼)為觀察組，同時(shí)選取無黃斑水腫及視網(wǎng)膜病變的同期糖尿病患者180例(301眼)為對(duì)照組。檢測(cè)患者的最佳矯正視力，并對(duì)患者進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描及視覺電生理檢查。結(jié)果觀察組190例患者(320眼)最佳矯正視力為0.02～0.6，對(duì)照組180例患者(301眼)最佳矯正視力為0.7～1.5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的黃斑中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層平均厚度為(330.17±87.3)μm，比對(duì)照組的(150.39±22.9)μm增加了98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論發(fā)生黃斑水腫及視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者與未發(fā)生黃斑水腫及視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，在黃斑形態(tài)學(xué)及視功能改變方面差異顯著，光學(xué)相干斷層掃描與視覺電生理對(duì)臨床檢查具有重要的作用。

光學(xué)相干斷層掃描；視覺電生理檢測(cè)；糖尿病黃斑水腫；視功能改變

糖尿病是人體血脂代謝紊亂引起的一種慢性疾病，可引起全身各種器官出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。隨著人們生活條件的改善，糖尿病發(fā)病率逐年升高，出現(xiàn)各種并發(fā)癥的人數(shù)也不斷增加，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是發(fā)生在患者眼部的病變，典型特征是患者視網(wǎng)膜出血和出現(xiàn)微血管瘤[2]。出現(xiàn)患者糖尿病視網(wǎng)膜病變、視力下降的原因之一是糖尿病黃疸水腫，在視網(wǎng)膜病患者的膜內(nèi)血管會(huì)變薄，血管內(nèi)的液體滲透到視網(wǎng)膜上聚集，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增厚，引起患者視力的下降。因此，早期的檢測(cè)對(duì)糖尿病黃斑水腫及視功能改變的診斷和治療就顯得尤為重要。傳統(tǒng)臨床檢測(cè)主要使用眼底血管熒光造影技術(shù)，但這種方法會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)口，特殊情況下影像不清晰，效果不佳[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，光學(xué)相干斷層掃描與視覺電生理檢測(cè)在臨床中得到廣泛運(yùn)用，它們具有無創(chuàng)性，能清晰反映病變組織的影像的特點(diǎn)。本文旨在比較以上兩種方法對(duì)視網(wǎng)膜及視功能檢測(cè)的數(shù)據(jù)，探討其臨床應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2016年12月在武漢市普仁醫(yī)院確診并治療的糖尿病黃斑水腫患者190例(320眼)，納入觀察組，其中男性112例(200眼)，女性78例(120眼)，雙眼屈光范圍均在±3.00 D之間；同時(shí)選取同一時(shí)期在本院確診并治療的無黃斑水腫及視功能改變的糖尿病患者180例(301眼)，納入對(duì)照組，其中男性104例(180眼)、女性76例(121眼)，雙眼屈光范圍均在±3.00 D之間。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ETDRS對(duì)糖尿病黃斑水腫的定義，納入標(biāo)準(zhǔn)為：視網(wǎng)膜水腫增厚在距黃斑中心500 μm區(qū)域，或小于500 μm；硬性滲出位于距黃斑中心500 μm區(qū)域，或小于500 μm，并伴有鄰近視網(wǎng)膜增厚；視網(wǎng)膜增厚至少有1個(gè)視盤直徑(disk diameter，DD)范圍，其任何部位病變皆距黃斑中心1 DD范圍之內(nèi)[4]。

1.3 研究方法

1.3.1 最佳矯正視力測(cè)試對(duì)所有患者利用國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)試裸眼視力，隨后進(jìn)行電腦驗(yàn)光，結(jié)合兩項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行插片試鏡矯正視力，登記收集患者的最佳矯正視力[5]。

1.3.2 光學(xué)相干斷層掃描檢查采用美國OPTOVUE公司生產(chǎn)的RTVue傅立葉型頻域型光學(xué)相干斷層掃描對(duì)患者視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查，以黃斑凹點(diǎn)為中心，在半徑5 mm范圍內(nèi)掃描[6]。記錄獲得的影像，測(cè)量黃斑中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的厚度。

1.3.3 視覺電生理檢查對(duì)患者進(jìn)行視覺電生理檢查，記錄P100、a波、b波的潛伏期及振幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的最佳矯正視力是非正態(tài)的分布數(shù)據(jù)，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者光學(xué)相干斷層掃描檢查結(jié)果對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較兩組患者的年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

組別眼數(shù)年齡(歲)性別病程(年)男性(例數(shù)/眼數(shù))女性(例數(shù)/眼數(shù))觀察組對(duì)照組t/χ2值P值320 301 48.21±12.79 47.15±11.64 3.91 0.27 112/200 104/180 78/120 76/121 4.08 0.07 6.13±3.59 5.97±4.01 3.75 0.08

2.2 兩組患者的最佳矯正視力比較通過對(duì)患者進(jìn)行插片試鏡，收集患者的最佳矯正視力，其中觀察組視力范圍為0.02～0.6，平均視力為0.53；對(duì)照組最佳矯正視力范圍為0.7～1.5，平均視力為1.35，兩組數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的最佳矯正視力比較

2.3 兩組患者的光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果比較對(duì)兩組患者進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描，結(jié)果顯示觀察組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度最薄的為154.8 μm，最厚的達(dá)到520.1 μm，平均厚度為(330.17±87.3)μm，其中黃斑囊性水腫80眼、視網(wǎng)膜出血58眼、黃斑裂孔52眼；對(duì)照組患者光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果顯示中心凹厚度范圍為127.4～219.9 μm，平均厚度為(150.39±22.9)μm，未發(fā)現(xiàn)其他病變組織。對(duì)比分析兩組患者的檢查數(shù)據(jù)，對(duì)照組相比觀察組患者，中心凹視網(wǎng)膜厚度增加了98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果比較(眼)

2.4 兩組患者的視覺電生理檢查結(jié)果比較對(duì)兩組患者進(jìn)行P-VEP、F-ERG兩項(xiàng)視覺電生理檢查，對(duì)比分析其潛伏期和振幅，通過分析波段圖，采集數(shù)據(jù)分析，觀察組患者對(duì)比對(duì)照組患者，P-VEP潛伏期延長，振幅下降；F-ERG的a、b波段潛伏期延長、振幅下降，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者視覺電生理檢查結(jié)果比較()

表4 兩組患者視覺電生理檢查結(jié)果比較()

組別觀察組對(duì)照組t值P值眼數(shù)320 301 P-VEP潛伏期114.74±12.9 101.85±7.3 5.77 0.001 P-VEP振幅4.92±3.1 10.55±2.8 -7.4 0.021 a波潛伏期30.26±8.93 19.42±3.0 5.39 0.006 a波振幅21.92±8.3 34.61±10.3 -9.1 0.016 b波潛伏期28.51±9.4 20.61±2.9 5.8 0.041 b波振幅26.93±4.8 33.19±9.5 -5.9 0.003

3 討論

黃斑水腫是引起視力減退的重要原因之一。目前對(duì)引起黃斑水腫的病理機(jī)制還不明確，有研究認(rèn)為是糖尿病患者較高的血糖影響所致[7-10]，也有研究認(rèn)為隨著糖尿病患者病程的增加，出現(xiàn)黃斑水腫的概率也隨之升高，從而導(dǎo)致患者視功能的改變，視力下降，嚴(yán)重威脅患者的健康，影響患者的生活能力[11]。臨床對(duì)糖尿病黃斑水腫的檢查主要有幾種方法，如眼底血管熒光造影技術(shù)、光學(xué)相干斷層掃描與視覺電生理檢查。眼底血管熒光造影技術(shù)是利用熒光素鈉作為制影劑從前臂靜脈快速注入，當(dāng)熒光素鈉隨血流進(jìn)入眼底血管時(shí)，通過一組濾色片的眼底攝影機(jī)，持續(xù)拍攝眼底血管外染料輪回時(shí)接收激發(fā)光線發(fā)射出的熒光形態(tài)，以察看視網(wǎng)膜動(dòng)態(tài)輪回的過程，從而得到眼底血管的微細(xì)結(jié)構(gòu)和微小的變化數(shù)據(jù)[12-14]。這種技術(shù)在前幾年使用較為廣泛，但有一定的不足，一是在中心凹厚度較厚時(shí)，造影不能清晰反映病變組織，不能夠做到定量分析；二是這種技術(shù)是有創(chuàng)口的手術(shù)，會(huì)對(duì)患者身心造成一定的損害。隨著技術(shù)的發(fā)展，光學(xué)相干斷層掃描與視覺電生理檢查在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，光學(xué)相干斷層掃描可進(jìn)行活體眼組織顯微鏡結(jié)構(gòu)的非接觸式、非侵入性斷層成像，能夠做到清晰定量分析。視覺電生理檢查能用客觀無損的方法測(cè)量患者的視覺功能[15]。

本研究中，利用光學(xué)相干斷層掃描儀對(duì)患者進(jìn)行了黃斑檢查，其中觀察組190例(320眼)患者中，有160眼出現(xiàn)了黃斑囊性水腫，75眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，85眼出現(xiàn)黃斑裂孔，而對(duì)照組患者無一例視網(wǎng)膜病變。在中心凹厚度方面，觀察組患者中心凹平均厚度為(330.17± 87.3)μm，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的(150.39±22.9)μm，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)可以清晰地對(duì)病灶進(jìn)行定量分析。對(duì)患者視功能的測(cè)試主要利用視覺電生理檢測(cè)，重點(diǎn)檢查P-VEP潛伏期、振幅，F(xiàn)-ERG中a波、b波潛伏期及振幅，因?yàn)镻-VEP數(shù)據(jù)能反映視功能的完好度，a波反映視網(wǎng)膜內(nèi)感受器的完整度，b波反映視網(wǎng)膜神經(jīng)的傳遞。潛伏期延長及振幅下降均說明患者視功能的改變及下降。在研究中，觀察組患者的P-VEP潛伏期、F-ERG潛伏期比對(duì)照組患者有明顯延長，P-VEP振幅，F(xiàn)-ERG中a波、b波振幅比對(duì)照組下降，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，發(fā)生糖尿病黃斑水腫及視網(wǎng)膜病變的患者與未發(fā)生水腫及視網(wǎng)膜病變的患者對(duì)比差異明顯，光學(xué)相干斷層掃描與視覺電生理可以對(duì)病灶及視功能進(jìn)行精確的定量分析和客觀評(píng)價(jià)，具有重要的臨床診斷意義。

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Correlation between macular morphology and visual function change in patients with diabetic macular edemadetected by optical coherence tomography and visual electrophysiology.

GUI Yu-min1,PENG Jian-jun1,LI Shuang2. 1.Department of Ophthalmology,Wuhan Puren Hospital,Wuhan 430081,Hubei,CHINA;2.Department of Ophthalmology, the Central Hospital of Wuhan,Wuhan 430014,Hubei,CHINA

Objective To analyze the correlation between macular morphology and visual function change by optical coherence tomography and visual electrophysiological exam ination so as to provide the basis for the clinical treatment of diabetic macular edema.M ethods The 190 patients(320 eyes)w ith diabetic macular edema from December 2014 to December 2016 in Wuhan Puren Hospital were selected as the observation group.180 diabetic patients w ithout macular edema and retinopathy(301 eyes)were selected as the control group.The best corrected visual acuity were detected,and optimum coherence tomography and visual electrophysiological examination were performed on the patients w ith diabetic macular edema.Results The best corrected visual acuity in the 190 patients(320 eyes）in the observation group was 0.02～0.6 and the best corrected visual acuity in the 180 diabetic patients(301 eyes)of the control group was 0.7～1.5,which showed the significant difference between the two groups(P＜0.05).The average thickness of retinal neuroepithelium layer at the fovea in 190 patients in the observation group(330.17±87.3)μm increased by 98%compared w ith that in the control group(150.39±22.9)μm(P＜0.05).Conclusion There were significant differences in macular morphology and visual function between the diabetic patients w ith macular edema and retinopathy and those w ithout macular edema and diabetic retinopathy.Optical coherence tomography and visual electrophysiology play an important role in clinical exam ination.

Optical coherence tomography;Visual electrophysiological exam ination;Diabetic macular edema; Visual function change

R587.2

A

1003—6350（2017）13—2110—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.014

2017-01-17)

國家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81300761)

桂玉敏。E-mail：1967571726@qq.com