李靜江，胡少龍

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北張家口075000)

心理行為干預(yù)對(duì)肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響

李靜江，胡少龍

(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡室，河北張家口075000)

目的探討心理行為干預(yù)對(duì)肺癌患者免疫功能和生活質(zhì)量的影響。方法選取河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸科2012年10月至2016年10月收治的肺癌患者160例，按數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)2周的心理行為干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2周后機(jī)體NK細(xì)胞活性、T細(xì)胞CD3+、T抑制細(xì)胞CD8+、免疫球蛋白(IgM、IgG)水平變化，兩組干預(yù)2周后采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)估生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組患者干預(yù)后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平較干預(yù)前均明顯改善，且除了CD8+水平外，余均明顯高于對(duì)照組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組干預(yù)前后各項(xiàng)免疫細(xì)胞水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者QLQ-C30量表評(píng)分中的腹瀉、便秘、失眠、惡心、疲倦、疼痛以及呼吸困難等癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而在身體、情緒、社會(huì)、角色、認(rèn)知等功能方面以及總體健康方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)肺癌患者實(shí)施心理行為干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高患者機(jī)體免疫功能，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

肺癌；心理行為干預(yù)；免疫功能；生活質(zhì)量

目前，肺癌已成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一。肺癌的發(fā)病因素至今尚不明確，但很多研究表明吸煙人群肺癌發(fā)病率較高，加之現(xiàn)代環(huán)境污染嚴(yán)重，使得近年來(lái)肺癌的發(fā)病率有增無(wú)減，病死率也一直居高不下，嚴(yán)重威脅到人類的生命健康。很多患者在檢查出肺癌后，表現(xiàn)出高度的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激與心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能下降明顯，不利于肺癌的臨床治療，甚至影響疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[1]。有研究表明，充分調(diào)動(dòng)個(gè)體的心理積極性，能夠引導(dǎo)機(jī)體生理的良性反應(yīng)，有助于機(jī)體維持正常的防御功能，最大程度的提高臨床治療效果，降低疾病并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后[2]。為此，本研究對(duì)80例肺癌患者實(shí)施心理行為干預(yù)，探討該模式護(hù)理干預(yù)對(duì)肺患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響，為腫瘤患者的臨床護(hù)理提供新的理論實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸科2012年10月至2016年10月收治的160例肺癌患者作為研究對(duì)象，均符合國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)制定的肺癌定性與分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)病理學(xué)檢查得到明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)為：活動(dòng)狀況評(píng)分均＞70分；臨床分期屬于Ⅲ～Ⅳ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、腎、肝等器官功能性障礙者；有重度感染者。160例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各80例。觀察組中男性68例，女性12例；年齡37～79歲，平均(47.38±5.44)歲；臨床分期：Ⅲ期患者45例，Ⅳ期患者35例；轉(zhuǎn)移情況：肝轉(zhuǎn)移21例，腦部轉(zhuǎn)移16例，胃部轉(zhuǎn)移19例，骨轉(zhuǎn)移12例，其他部位轉(zhuǎn)移12例。對(duì)照組中，男性65例，女性15例，年齡38～75歲，平均(50.73±6.72)歲；臨床分期：Ⅲ期患者46例，Ⅳ期患者34例；轉(zhuǎn)移情況：胃部轉(zhuǎn)移15例，腦部轉(zhuǎn)移17例，肝轉(zhuǎn)移23例，骨轉(zhuǎn)移14例，其他部位轉(zhuǎn)移11例。兩組患者在性別、年齡、病情、轉(zhuǎn)移情況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組該組患者給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥換藥護(hù)理等，同時(shí)給予常規(guī)心理疏導(dǎo)：①以熱情的護(hù)理服務(wù)態(tài)度為患者解答疑惑，建立一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，有耐性與患者進(jìn)行交流，認(rèn)真詳細(xì)的介紹患者腫瘤病因、病情、治療方法、成功治療案例等；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，正確指導(dǎo)患者如何識(shí)別以及消除負(fù)面情緒，幫助患者改善、糾正錯(cuò)誤想法，教導(dǎo)患者積極的心理態(tài)度對(duì)治療疾病的好處；③根據(jù)患者喜好緩解患者負(fù)面情緒，例如：聽歌、看書、散步等方式讓患者減少負(fù)面情緒。

1.2.2 觀察組該組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，由專門的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行綜合性心理行為干預(yù)，每周3～5次，持續(xù)干預(yù)2周。具體干預(yù)方法為：①靜坐情緒松弛干預(yù)。囑患者腰挺直靜坐，閉目，兩手自然地置于膝部，身心盡量放松，注意力集中在兩側(cè)腳心，做深呼吸，3 m in，而后慢慢睜眼，重復(fù)3～4次，直到全身心放松，每次15 m in左右，每周3～5次。②肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)。囑患者躺于床上，選擇舒適的姿勢(shì)，閉眼，集中注意力。指導(dǎo)患者伸出雙手，盡最大可能握緊雙拳，并將前臂用力彎曲，堅(jiān)持5～10 s，讓患者體驗(yàn)肌肉緊張時(shí)的感受，而后放松，讓患者體會(huì)松弛后的溫暖、松懈的感覺。同樣的方法對(duì)軀干(用力向后擴(kuò)展雙側(cè)肩部)、腿部(腳趾向腳心用力緊收)、頭部(緊皺額頭部的肌肉、緊閉眼等)進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。每次10～15 m in，每周3～5次。③音樂(lè)療法干預(yù)。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的喜好選擇一些優(yōu)美的輕音樂(lè)，帶上耳麥，安靜地躺在床上聆聽，想象著優(yōu)美的、快樂(lè)的場(chǎng)景，轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性情緒。每日早、中、晚各一次，每次15～20 m im。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 免疫細(xì)胞水平兩組患者于入院第一天及入院兩周后抽取外周血，檢測(cè)NK細(xì)胞活性、T輔助細(xì)胞(CD3+)、T抑制細(xì)胞(CD8+)、免疫球蛋白(IgM、IgG)等指標(biāo)水平。

1.3.2 生活質(zhì)量?jī)山M患者入院兩周后采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括腹瀉、便秘、失眠、呼吸困難、惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等癥狀評(píng)估，以及包括認(rèn)知、情緒、軀體、角色等功能評(píng)分以及總體健康狀況評(píng)估。各項(xiàng)癥狀評(píng)分越高，表示癥狀發(fā)生程度越嚴(yán)重，功能評(píng)分及總體健康評(píng)分越高，表示患者功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。QLQ-C30是國(guó)際通用的癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表，具有較高的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的免疫細(xì)胞水平比較觀察組患者干預(yù)后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平較干預(yù)前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組干預(yù)前后NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平變化不明顯，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，觀察組患者的NK、CD3+、IgM以及IgG水平明顯高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者干預(yù)后CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較兩組患者干預(yù)后QLQ-C30量表評(píng)估中，觀察組腹瀉、便秘、失眠、惡心、疲倦、疼痛以及呼吸困難等癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者在身體、情緒、社會(huì)、角色、認(rèn)知等功能方面以及總體健康方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在經(jīng)濟(jì)困難方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的免疫細(xì)胞水平比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后的免疫細(xì)胞水平比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)80對(duì)照組80時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值NK(%) 31.29±3.61 40.14±4.92a11.473＜0.001 29.83±4.08 31.26±4.87 0.152 0.753 CD3+53.22±6.37 62.42±5.82a9.396＜0.001 52.79±5.49 54.81±4.96 0.160 0.723 CD8+23.46±3.84 21.14±2.29 2.231 0.035 24.38±5.31 22.74±4.68 1.086 0.062 IgM(g/L) 1.46±0.62 2.48±0.77a7.630＜0.001 1.39±0.67 1.45±0.93 0.284 0.625 IgG(g/L) 10.42±2.74 14.53±3.09a6.867＜0.001 10.84±3.11 11.25±2.95 0.809 0.174

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，)

項(xiàng)目腹瀉便秘失眠惡心疲倦疼痛呼吸困難身體功能情緒功能社會(huì)功能角色功能認(rèn)知功能經(jīng)濟(jì)困難總體健康觀察組(n=80) 12.08±4.40 23.51±8.52 31.31±7.43 18.34±8.05 32.63±7.68 21.26±9.04 22.52±7.34 77.12±17.68 79.57±18.50 76.24±14.62 77.48±16.24 77.85±15.76 47.52±19.01 55.92±15.73對(duì)照組(n=80) 20.16±7.03 34.30±1075 41.42±9.90 32.71±10.97 43.34±9.15 35.51±11.40 35.30±9.82 61.40±16.62 68.75±17.23 61.60±13.41 58.95±12.16 64.72±14.11 46.12±19.74 46.43±12.81 t值8.625 6.79 7.251 9.304 7.769 8.607 9.106 5.584 3.968 6.498 7.587 5.393 0.502 4.152 P值＜0.001 0.006 0.004＜0.001 0.001＜0.000＜0.001 0.008 0.009 0.007 0.001 0.008 0.628 0.009

3 討論

目前，肺癌作為一種臨床惡性程度與危害程度都較高的腫瘤[5]，其對(duì)患者的侵害不僅表現(xiàn)在機(jī)體健康方面，同時(shí)還讓患者及家庭承受著沉重的心理負(fù)擔(dān)，且這種負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期存在，致使肺癌患者多表現(xiàn)為焦慮、害怕、抑郁寡歡、悲觀絕望等。隨著負(fù)面情緒的加重，患者可能因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。近年來(lái)，心理神經(jīng)免疫學(xué)研究指出，個(gè)體健康狀態(tài)與機(jī)體的免疫功能、心理狀況緊密聯(lián)系，并且心理負(fù)性因素可以抑制免疫細(xì)胞功能、特異抗體功能等諸多人體免疫能力[6]。這是因?yàn)閭€(gè)體心理在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)下可引發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸以及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌皮質(zhì)醇與兒茶酚等多種應(yīng)激激素的大量分泌，致使人體自身免疫功能被抵制，炎性反應(yīng)強(qiáng)烈導(dǎo)致免疫功能發(fā)生紊亂，最終對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良作用，進(jìn)而影響到疾病的治療效果，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量下降明顯[7]。因而，對(duì)肺癌患者及時(shí)給予心理干預(yù)十分必要。

心理行為干預(yù)是通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理治療干預(yù)、教育性干預(yù)等而影響其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)行為，目的是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強(qiáng)治療信心，減少疾病所帶來(lái)的困擾，降低負(fù)情緒，提高生存質(zhì)量[8]。本次研究將心理行為干預(yù)運(yùn)用于肺癌中，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者NK、CD3+、CD8+、IgM以及IgG水平較干預(yù)前均明顯改善(P＜0.05)，而對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外，觀察組干預(yù)2周后QLQ-C30量表中除經(jīng)濟(jì)困難評(píng)分兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)存在強(qiáng)烈應(yīng)激源的肺癌患者而言，常規(guī)護(hù)理中的心理疏導(dǎo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的心理需求，再加上常規(guī)心理疏導(dǎo)方式以語(yǔ)言勸說(shuō)為主，并不能幫助患者解決實(shí)際的心理問(wèn)題，因而也就不能有效地改善患者心理狀況。而心理行為干預(yù)通過(guò)具體的、持續(xù)的、有效的行為來(lái)幫助患者緩解負(fù)性情緒，減少負(fù)性情緒體驗(yàn)，同時(shí)當(dāng)患者掌握了這些干預(yù)行為，可以隨時(shí)、隨地根據(jù)自身情緒體驗(yàn)開展自我情緒緩解，從而大大降低心理因素對(duì)自身免疫功能的影響，提高治療效果，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺癌患者實(shí)施心理行為干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高患者機(jī)體免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]崔凌燕.心理護(hù)理對(duì)肺癌晚期患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015,9(1)：211-212.

[2]陳心容,向航辰,何劍.心理護(hù)理在呼吸內(nèi)科肺癌患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(1)：157-158.

[3]Rami-Porta R,Bolejack V,Crow leyJ,et al.The IASLc lung cancer staging project：proposals for the revisions of the T descriptors in the forthcoming eighth edition of the TNM classification for lung cancer [J].J Thorac Oncol,2015,10(7)：990-1003.

[4]Chie WC,Hong RL,Lai CC,et al.Quality of life in patients of nasopharyngeal carcinoma：validation of the Taiwan chinese version of the EORTC QLQ-C30[J].Qual Life Res,2003,12(1)：93-98.

[5]陳蓉.心理護(hù)理對(duì)肺癌患者焦慮與抑郁負(fù)性情緒的改善觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(5)：377-378.

[6]楊靜靜,劉均娥.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者免疫功能影響的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10)：1243-1248.

[7]劉曉芯,劉盛怡,朱淵,等.肺癌患者心理控制源、應(yīng)對(duì)方式與心理痛苦現(xiàn)狀研究[J].護(hù)理研究,2015,29(1)：324-326.

[8]張俠,張靜平,焦娜娜,等.心理行為干預(yù)對(duì)癌癥化療患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(25)：2767-2768.

R473.73

B

1003—6350（2017）13—2223—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.055

2017-02-20)

河北省科學(xué)技術(shù)廳項(xiàng)目(編號(hào)：20091902)

李靜江。E-mail：jingjianglijg@163.com