魏開敏

新生兒臍炎是新生兒期最常見的感染性疾病。主要是由金黃色葡萄球菌或大腸桿菌感染所致，少數(shù)是由溶血性鏈球菌感染所致。致病菌可以來自母親，也可以來自環(huán)境。前者是因孕母妊娠晚期被感染，經(jīng)血流至胎盤而傳播給胎兒，通常在出生后3天內(nèi)便可發(fā)病。這種情況較少見，占新生兒臍炎病例的20%以下。后者主要是因臍帶處理不當(dāng)而導(dǎo)致的直接感染，通常是在出生后第4～5天發(fā)病，占新生兒臍炎病例的80%以上。

新生兒臍炎主要表現(xiàn)為臍窩潮濕、紅腫或有黏性或膿性分泌物。如未能得到有效治療，致病菌可侵入血液或通過擴(kuò)散而引起敗血癥、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，還有可能引起臍部膿腫，危及新生兒的生命。所以，在臨床工作中務(wù)必要加強(qiáng)對新生兒臍炎的預(yù)防和治療。以下幾點(diǎn)措施特別值得醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)注，以預(yù)防新生兒臍炎的發(fā)生。

1.選擇適當(dāng)方法斷臍：資料表明，新生兒臍帶處理不當(dāng)是造成臍部感染的最直接原因，約有60%左右的新生兒臍炎是與斷臍不當(dāng)有關(guān)。目前采用的氣門芯膠管套扎法結(jié)扎臍帶法，或是采用臍帶夾，不留殘端的臍帶結(jié)扎法，都可滿足臍帶脫落快、避免出血過多和減少臍帶感染的基本要求，只要醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)真掌握，熟練操作，便可大大降低新生兒臍炎的發(fā)病危險。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染，是預(yù)防新生兒臍炎的最重要措施。研究表明，用肥皂流水洗手可有效減少手上的病原菌數(shù)量，再做進(jìn)一步消毒處理即可以達(dá)到無菌。因此，醫(yī)護(hù)人員要注意操作前勤洗手，每次至少洗手2遍，然后再消毒1遍，以預(yù)防交叉感染。

3.每日檢查臍部：在新生兒臍帶未脫落之前，每天都要檢查臍部1～2次。一旦發(fā)現(xiàn)臍窩潮濕、發(fā)紅和有較多的分泌物，必須采取積極措施進(jìn)行處理。處理原則是清洗局部，外用消炎藥物，以達(dá)減輕炎癥、清除感染之目的。

4.防治妊娠期感染：為減少和避免新生兒臍炎的早期發(fā)生，孕婦在妊娠晚期除了要重視產(chǎn)前檢查之外，還要特別注意預(yù)防感染，尤其是要重視皮膚感染、呼吸道感染的預(yù)防和治療，以免引起一過性菌血癥，使病原菌經(jīng)母體血流而引起新生兒臍炎。

一旦在臨床上發(fā)現(xiàn)新生兒臍炎病例，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)視具體情況積極采取以下處理措施。

1.及時清潔臍部：可以使用75%酒精、生理鹽水、3%硼酸液、1∶1000新潔爾滅液中的一種，用消毒棉棍或棉球蘸上藥液后，輕輕擦拭患處，以祛除膿性分泌物。如果臍帶殘端尚未脫落，可一并進(jìn)行清潔與消毒，每日1～2次。

2.重視局部治療：在清潔與消毒臍部后，可使用40%氧化鋅油、臍帶粉、百多邦軟膏、紫草油、紅霉素眼膏等中的一種，每日1次外敷。如果患處有化膿跡象，可用魚石脂軟膏或如意金黃散外敷局部，外敷用藥一般不超過6小時。

3.處理膿腫及肉芽腫：如果臍部已形成膿腫，則要通過穿刺或切開進(jìn)行引流，并要堅持換藥直至愈合。如果已形成臍肉芽腫，則應(yīng)用10%硝酸銀或用激光燒灼的方法加以祛除。

4.防治嚴(yán)重并發(fā)癥：盡管新生兒臍炎的嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)在已極為少見，但醫(yī)護(hù)人員仍要提高警惕，堅持預(yù)防為主，重視感染的清除并加強(qiáng)臨床觀察，如果新生兒出現(xiàn)體溫升高，吐奶、拒奶、哭鬧、面色蒼白等臨床表現(xiàn)時，務(wù)必要考慮敗血癥、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，及時進(jìn)行處置，確保新生兒生命安全。