胡明龍++易秀珍++鐘松杰++尹世海++尹金華

[摘要]目的 探討中醫(yī)理療改善手部屈指肌腱Ⅱ區(qū)損傷修復(fù)術(shù)后肌腱粘連的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例手部屈指肌腱Ⅱ區(qū)損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組術(shù)后采取石膏進(jìn)行固定，在石膏固定4周后將其拆除，不使用其他康復(fù)治療方法。觀察組術(shù)后采用超激光及中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行輔助治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組出院時(shí)的VAS評分低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院時(shí)的VAS低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后4、6、8周的手功能TAM評分均顯著高于對照組同時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后8周的手功能TAM優(yōu)良率為93.3%，顯著高于對照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)理療對屈指肌腱修復(fù)手術(shù)康復(fù)效果具有很大幫助，患者的康復(fù)優(yōu)良率高。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)理療；屈指肌腱斷裂術(shù)后；超激光；中醫(yī)定向透藥；早期功能鍛煉

[中圖分類號(hào)] R685.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0139-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine physiotherapy in improving the tendon adhesion of hand flexor tendon injury after repair of zone Ⅱ.Methods From January 2016 to January 2017，60 patients with flexor tendon injury of zone Ⅱ in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was fixed with plaster after operation，and the plaster was removed after 4 weeks，no other rehabilitation methods were used.The observation group was treated with ultra-laser and traditional Chinese medicine directional drug therapy.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The VAS scores at the time of discharge in the two groups was lower than that at the time of admission，with significant difference （P<0.05）.The VAS scores at the time of discharge in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The TAM scores of hand function at 4，6 and 8 weeks after operation in the observation group was significantly higher than that in the control group at the same time，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of TAM of hand function at 8 weeks after operation in the observation group was 93.3%，which was significantly higher than that of the control group （56.7%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of traditional Chinese medicine on the rehabilitation of flexor tendon is very helpful，and the rehabilitation rate is high.

[Key words]Traditional Chinese medicine physiotherapy；Flexor tendon rupture；Ultra-laser；Traditional Chinese medicine directional drug；Early functional exercise

隨著科技的發(fā)展，我國的工業(yè)發(fā)展快速，機(jī)械化水平較高，因此很多的機(jī)械化操作導(dǎo)致相關(guān)操作人員的手部損傷情況變得更加嚴(yán)重，手部的損傷多為屈指肌腱損傷?；颊咔讣‰鞊p傷后，多采用斷裂修復(fù)手術(shù)以及移位手術(shù)進(jìn)行治療，以避免手部肌腱再次斷裂；術(shù)后采取石膏固定的方式，由于制動(dòng)時(shí)間長，容易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者手部功能障礙，長期如此就會(huì)形成殘疾[1-3]。手是日常工作和生活中不能夠缺少的部位，所以術(shù)后的康復(fù)治療對患者的生活質(zhì)量影響非常大，盡早進(jìn)行康復(fù)治療能夠有效降低殘疾概率。本研究選取我院的手部屈指肌腱Ⅱ區(qū)損傷修復(fù)術(shù)患者作為研究對象，進(jìn)行超激光及中醫(yī)定向透藥療法治療，并與傳統(tǒng)的石膏固定方式進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的60例手部屈指肌腱Ⅱ區(qū)損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（30例38指）和觀察組（30例35指）。觀察組中，男21例，女9例；年齡18～47歲，平均（33.4±5.6）歲；傷指：拇指15例，示指11例，中指13例，無名指16例，個(gè)小指10例；受傷原因：機(jī)器損傷20例，切割傷10例；傷后就診時(shí)間l～5 h，平均（1.8±0.6）h。對照組中，男20例，女10例；年齡16～42歲，平均（32.8±6.3）歲；傷指：拇指15例，示指118例，中指14例，無名指12例，小指9例；受傷原因：機(jī)器損傷18例，切割傷12例，傷后就診時(shí)間0.5～5.5 h，平均（2.1±0.8）h。兩組的性別、年齡及就診時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組術(shù)后進(jìn)行石膏固定，3周后拆除石膏，不進(jìn)行物理治療以及被動(dòng)鍛煉。觀察組應(yīng)用超激光疼痛治療儀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法，囑患者取臥位或坐位，一般情況下常規(guī)采用，B+C型探頭固定照射各10 min，固定在痛點(diǎn)上，比例為1.5∶3，B型探頭的照射功率為70%～100%，照射1 s后間歇1 s，共計(jì) 10 min；C型探頭固定在關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)上，照射功率70%～100%，照射10 min。1次/d，7 d為1個(gè)療程。透藥療法：取中藥電極保濕片（組方：當(dāng)歸、白芷、草烏、川烏、肉桂、辣椒、紅花等），將其放入電極板墊圈內(nèi)，找到被損傷的肌腱，將電極片放置在患者該部位及周圍壓痛點(diǎn)，進(jìn)行藥物定向透入治療，每次治療20 min，8 h后除去藥貼，10次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用目視模擬標(biāo)尺法（VAS），由患者指出疼痛程度，以mm記錄測量值。具體方法：使用VSA尺，從左端往右端均勻標(biāo)有0～10刻度，刻度0處代表無痛，刻度10處代表極痛。0～3分視作無痛，4～6分視作輕微痛，7～10分視作中重度疼痛。手指總活動(dòng)度（TAM）評價(jià)法：即傷指掌指關(guān)節(jié)（MP）、近位指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)（DIP）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總和（TAM）與健側(cè)或正常值比較。手指總屈曲度-總伸直受限度=手指總活動(dòng)度。優(yōu)：屈伸活動(dòng)正常TAM>220°；良：功能為健指的75%以上，TAM為200°～220°；中：功能為健指的50%～75%，TAM在180°～<200°；差：功能為健指的50%以下，TAM<180°。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入院及出院時(shí)VAS評分的比較

兩組入院時(shí)的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組出院時(shí)的VAS評分低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院時(shí)的VAS低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后手功能TAM的比較

兩組術(shù)后2周的手功能TAM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后4、6、8周的手功能TAM評分均顯著高于對照組同時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。觀察組術(shù)后8周的手功能TAM優(yōu)良率為93.3%，顯著高于對照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肌腱粘連與肌腱愈合有著重要聯(lián)系，目前較為公認(rèn)的肌腱損傷愈合過程包括內(nèi)源性愈合和外源性愈合[4-8]。內(nèi)源性愈合是指肌腱表面的纖維細(xì)胞經(jīng)過自身增殖促進(jìn)肌腱的愈合；而外源性愈合是指肌腱周圍的滑膜及皮下組織在肌腱斷面產(chǎn)生肉芽組織，同時(shí)腱外膜中的成纖維細(xì)胞增殖由周圍組織向肌腱斷端生長，形成肌腱與周圍組織的粘連。內(nèi)源性愈合可取得良好的生物力學(xué)性能，且?guī)缀鯚o并發(fā)癥；外源性愈合所產(chǎn)生的瘢痕則會(huì)引起粘連形成，并影響肌腱滑動(dòng)[9-13]。

預(yù)防肌腱粘連一直是手外科的難題，屈指肌腱修復(fù)手術(shù)治療后第1周就會(huì)開始出現(xiàn)粘連，2～3周的時(shí)候會(huì)更加嚴(yán)重，所以處理粘連的問題應(yīng)該及早進(jìn)行。如果粘連比較嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致手的功能受到影響，早期恢復(fù)訓(xùn)練也能夠降低炎癥的產(chǎn)生，讓肌腱的愈合更加快速[14-15]。超激光具有能量密度高、透射組織深的特點(diǎn)，利用超激光作用于人體而產(chǎn)生的光電、光磁、光化學(xué)、光免疫、光酶等作用，對星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行照射，可起到神經(jīng)阻滯作用，改善相應(yīng)交感神經(jīng)支配下的器官的交感活動(dòng)效應(yīng)，有利于改善局部微循環(huán)，減輕組織炎癥性反應(yīng)，從而促進(jìn)癥狀緩解。同時(shí)通過照射星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)下丘腦功能，消除交感神經(jīng)過度興奮，調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能，從而維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。中醫(yī)定向透藥治療儀是通過獨(dú)創(chuàng)的非對稱中頻電流產(chǎn)生的電場，對藥物離子產(chǎn)生定向推動(dòng)力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜快速地進(jìn)入人體，靶向作用患部病灶。

本研究采用超激光疼痛治療儀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法改善手部屈指肌腱Ⅱ區(qū)損傷修復(fù)術(shù)后肌腱粘連，結(jié)果顯示，兩組入院時(shí)的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組出院時(shí)的VAS評分與入院時(shí)比較均顯著下降，且觀察組的VAS 評分下降情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后2周的手功能TAM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后4、6、8周的手功能TAM評分均明顯高于對照組同時(shí)間段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后8周的手功能TAM優(yōu)良率為93.3%，明顯高于對照組的56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中醫(yī)理療對屈指肌腱的修復(fù)手術(shù)康復(fù)效果具有很大幫助，患者的康復(fù)優(yōu)良率高。

綜上所述，超激光疼痛治療儀聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法對于屈指肌腱創(chuàng)傷性疼痛和功能障礙進(jìn)行有效的無創(chuàng)治療，具有安全、高效、無副作用、無并發(fā)癥、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可替代傳統(tǒng)的穿刺注射星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，具有更好的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Chesney A，Chauhan A，kattan A，et al.Systematic review of flexor tendon rehabilitation protocols in zone Ⅱ of the hand[J].Plast Reconstr Surg，2011，127（4）：1583-1592.

[2]周喆剛，于龍彪，肖穎鋒，等.應(yīng)用肌間溝臂叢置管鎮(zhèn)痛輔助肌腱粘連松解術(shù)后功能鍛煉的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：32-34.

[3]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-134.

[4]黃履群.針刀配合中藥外洗治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎72例報(bào)告[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（3）：78-79.

[5]李琦.早期康復(fù)與護(hù)理在屈指肌腱損傷的療效觀察析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：362-363.

[6]杜琳喆.中藥熏洗聯(lián)合曲安奈德治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015， 3（33）：98-99.

[7]丁青，馬海濤.超激光配合功能鍛煉治療中老年登山運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)損傷[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（12）：1090-1091.

[8]張?zhí)m芳，吳思平.針刺聯(lián)合超激光治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷31例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（7）：61-62.

[9]滿谷.氣壓療法聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療髖部手術(shù)后患肢酸脹[J].中醫(yī)正骨，2016，28（7）：59-60.

[10]尚丹，姜穎.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合心理護(hù)理對緩解老年肢體疼痛的效果觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：121-122.

[11]龐艷萍，洪香君.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合患肢手法按摩在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（11）：1551-1552.

[12]王學(xué)成.屈指肌腱Ⅱ、Ⅴ區(qū)患者術(shù)后早期功能恢復(fù)方案的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（16）：64-65.

[13]謝麗花，黃偉慶，張秀玉.屈指肌腱斷裂修復(fù)后患者的康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：507-508.

[14]陳加琳，袁鵬芬.中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后粘連80例臨床療效分析[J].外科研究與新技術(shù)，2016，5（3）：182-183，200.

[15]徐曉東，袁林，張莉.Ⅱ區(qū)指屈肌腱斷裂57例顯微修復(fù)的治療體會(huì)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（2）：219-220.

[16]何成奇.物理因子治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7.

（收稿日期：2017-05-08 本文編輯：祁海文）