王雪梅++王蓓蓓++楊梅

摘要：從白族醫(yī)家朱仲希在醫(yī)案中對(duì)龍雷火的辨識(shí)及治療，深入探討龍雷火的形成及辨識(shí)，白族醫(yī)藥學(xué)術(shù)理論中尤其重視陰火致病的機(jī)理，強(qiáng)調(diào)真陽(yáng)虛衰，陰火上沖是龍雷之火的本質(zhì)，治療中重視溫補(bǔ)元陽(yáng)，善用附子肉桂。

關(guān)鍵詞：龍雷火；真陽(yáng)虛衰；溫補(bǔ)元陽(yáng)

中圖分類號(hào)：R229文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0076-02

春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期是醫(yī)中對(duì)火認(rèn)識(shí)的萌芽時(shí)期，它提出了壯火、少火、君火、相火等諸多火的概念，也指出了火致病的多樣性和廣泛性，提出了火熱證的治療原則是“火郁發(fā)之”。宋、金、元時(shí)期，對(duì)火的認(rèn)識(shí)不斷豐富，認(rèn)為火的產(chǎn)生與人的體質(zhì)密切相關(guān)，在陽(yáng)盛之體，外來(lái)之六氣易于化火，內(nèi)在之五志亦易化火；氣虛所致的陰火學(xué)說(shuō)的誕生，為甘溫除熱的治療方法打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。明、清時(shí)期，火學(xué)說(shuō)的理論漸趨完善，從正反兩方面來(lái)衡量人體火之利與弊，即正常之火不足則需補(bǔ)之，以維持人體生理功能的運(yùn)轉(zhuǎn)；異常之火有余則須去之?！吧倩稹⒊；?、壯火、邪火、君相之火、龍雷之火、心火、肝火”等概念的出現(xiàn)，是對(duì)火的生理功能、病理特點(diǎn)、分類以及歸屬等方面進(jìn)行了深入、系統(tǒng)的研究，形成了一套較為完整的理論體系。

白族醫(yī)藥受到中醫(yī)學(xué)的影響較大。從保留下來(lái)的資料來(lái)看，白族醫(yī)藥更像是中醫(yī)學(xué)在白族地區(qū)地域化的一種體現(xiàn)，所以白族醫(yī)藥深受中醫(yī)思想的影響也非常重視人體陽(yáng)氣。如：著名白族醫(yī)家朱希仲對(duì)火熱證的辨識(shí)中尤其重視龍雷之火的辨證用藥。他談到對(duì)陰火的認(rèn)識(shí)時(shí)說(shuō)道：“實(shí)火易辨易治，陰火難別難療?！庇绕渲匾曂醣曰鹬鸹鸬闹委煼椒?，認(rèn)為陰火生于中下水濕之變，濕氣下流，陰火上乘之說(shuō)是濕陷火逆之變。

1龍雷之火的形成機(jī)理

“龍火”首出唐代王冰撰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》，其內(nèi)涵是“龍火乃病理之火”，“龍火乃陰盛格陽(yáng)、真寒假熱”之火。

所謂龍雷之火，按取象比類的方法，以龍意喻潛于水中的生命力，以雷之性，說(shuō)明陽(yáng)動(dòng)出陰的升發(fā)機(jī)理，并以水的寒溫，水中火足即元?dú)獬渑?，比作龍潛的條件。反之，若元?dú)馐軗p，陽(yáng)虛于下，水寒內(nèi)盛，則龍不安其位而上浮。龍火上浮，陽(yáng)動(dòng)出陰，必須靠雷的升發(fā)作用來(lái)完成，雷升則火隨之。古人應(yīng)用援引比類的方法，說(shuō)明龍雷之火上浮為病的從陰出陽(yáng)的病理機(jī)轉(zhuǎn)。

龍火不同于相火。張景岳在《景岳全書》中指出：“火本陽(yáng)也，而陽(yáng)之在上者為陽(yáng)中之陽(yáng)，故曰君火；陽(yáng)之在下者為陰中之陽(yáng)，故曰相火”。相火之常，是人身生生不息的機(jī)能活動(dòng)，相火生理功能與病理的龍火不同，相火之變則傷陰，結(jié)局是陰虛或陰絕而病而死。相火妄動(dòng)的病癥主要出現(xiàn)虛陽(yáng)亢奮、定性屬于虛熱，治療以采用甘寒清熱之法，與龍雷之火上浮的虛陽(yáng)上越截然不同，龍雷之火兼有陽(yáng)虛寒極的臨床表現(xiàn)，常顯現(xiàn)于陽(yáng)虛寒極的病情中。

2龍雷之火乃失位之火

人身失位之火又稱陰火。腎中陽(yáng)虛，火不安其位而飛走稱龍雷之火，火失其位，陽(yáng)陷于下，以致二便難溫，溏瀉有之，血滲下竅亦有之，皆能令臟腑功能失調(diào)，從而使機(jī)體產(chǎn)生一系列類似火的躁動(dòng)亢奮現(xiàn)象。

鄭欽安在論龍雷之火時(shí)指出：“真陽(yáng)二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無(wú)根火，一名陰火，一名虛火。發(fā)而為病，一名元?dú)獠患{，一名元陽(yáng)外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽(yáng)上浮，一名虛火上沖。種種名目，皆指坎中之一陽(yáng)也。”強(qiáng)調(diào)真火在人體生命當(dāng)中的重要性。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋觯骸熬穑不鹨?；相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽(yáng)”，認(rèn)為“先有真火而后有君火，真火為體，君火為用，真火存則君火亦存，真火滅則君火亦滅”。診病應(yīng)當(dāng)重視人體陽(yáng)氣，立法重在扶陽(yáng)補(bǔ)正，指出：“陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作；陽(yáng)氣散漫，則陰邪立起，浮腫如冰之癥即生”，常用大劑量附子、肉桂、干姜等辛溫之品，開(kāi)創(chuàng)了“火神派”。

真陽(yáng)在生理狀態(tài)下為“相火”，“發(fā)而為病”方稱為“元陽(yáng)外越、真火沸騰”之病理之火。同時(shí)鄭欽安認(rèn)為“水盛一分，龍亦盛一分。水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游?！币虼?，其論治“水盛龍飛”之證時(shí)力倡扶陽(yáng)，反對(duì)滋陰。主張使用桂、附、干姜之類，因?yàn)榇祟愃幬锊粌H能消散陰寒之氣，且能補(bǔ)坎中真陽(yáng)。據(jù)此，其所論龍雷之火是指[HJ2.3mm]“水盛”的病理狀態(tài)下時(shí)則會(huì)“元陽(yáng)上越”，其病機(jī)本質(zhì)為“陰盛格陽(yáng)”。

3龍雷之火的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

一般來(lái)說(shuō)，火邪致病臨床表現(xiàn)繁多，涉及到多個(gè)臟腑，余師愚在《疫疹一得·疫疹案》指出：“火之為病，其害甚大，土遇之而赤，金遇之而熔，木遇之而燃，水不勝火則涸”。并提出“火者疹之根，疹者火之苗”的說(shuō)法，余氏從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的角度出發(fā)，認(rèn)為疫證流行多是火熱淫氣當(dāng)令，疫邪當(dāng)屬火熱之邪。陳實(shí)功《外科正宗》說(shuō)：“水能生萬(wàn)法，火能克萬(wàn)物，故百病由火而生?；鸺壬咔榱噪S應(yīng)而入之，既入之后，百病發(fā)焉。發(fā)于內(nèi)者，為風(fēng)勞、蠱膈、痰喘、內(nèi)傷；發(fā)于外者，成癰疽，發(fā)背，對(duì)口，疔瘡”。

龍雷之火的表現(xiàn)不同于一般的火熱，乍看俱是熱象，細(xì)審卻陰寒為本之證，從機(jī)理上來(lái)看，表現(xiàn)為水底冷而龍浮越的機(jī)制，就其實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)，是屬于陰盛陽(yáng)衰的范圍。它的主要表現(xiàn)是上熱與厥利為主，陰盛格陽(yáng)證與陰虛內(nèi)熱所導(dǎo)致的虛火上炎機(jī)制迥然不同，當(dāng)然與氣有余的火熱實(shí)證更是差異巨大。虛陽(yáng)上浮與陰盛格陽(yáng)證，雖然都有火熱上炎的臨床表現(xiàn)，但主次兼有癥狀不一樣，陰盛格陽(yáng)證以真陽(yáng)虛衰為主，虛陽(yáng)上浮以陰虛內(nèi)熱為主，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)一個(gè)是寒證，一個(gè)是熱證，尤其陰盛格陽(yáng)證應(yīng)當(dāng)根據(jù)陰陽(yáng)真假之癥候臨證時(shí)當(dāng)詳辨，以免貽誤病情?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“雷氣通于心”，腎中相火不安其位，以致口燙舌燥，煩躁不寧，其脈浮大無(wú)根，寸關(guān)尤甚，此水盛火衰，龍雷上奔也。龍雷火上浮的表現(xiàn)是牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、閉塞、遺尿、滑精等，腎陽(yáng)虛衰則具有舌質(zhì)淡嫩多津，舌邊有齒痕，口淡不渴，小便色白清長(zhǎng)，肢冷畏寒，或身雖熱而欲近衣被，脈沉細(xì)弱，或尺脈浮大而虛。尤其是具有了真陽(yáng)不足的以上臨床表現(xiàn)，無(wú)論火發(fā)于何部，均可按陽(yáng)虛火浮辨治。

4龍雷之火的治療

實(shí)火證多采用火郁發(fā)之的治療方法，發(fā)之的目的是使氣機(jī)通暢，津液流通，郁結(jié)得解，火熱得泄，從而使陽(yáng)熱之氣發(fā)揮正常的生理功能。是一種因勢(shì)利導(dǎo)驅(qū)邪外出的一種方法，具有振奮正氣，驅(qū)邪外出的治法。臨床上常常用于氣分火郁，血分火郁，因虛致郁，中陽(yáng)虧虛、虛火內(nèi)郁。

龍雷之火為陰邪橫發(fā)，上干清道，而使龍雷升騰，龍雷得雨而溢橫，惟桂附等辛熱之品可引火歸原，所謂同氣相求，然須佐以和營(yíng)之品，否則姜、附之烈，必將上犯也。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·相火龍雷論》中說(shuō)：“相火者，龍火也，得濕則熱，遇水則燔，不知其性，而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止也，識(shí)其性者，以火運(yùn)之，則焰灼自消，焰光撲滅”。認(rèn)為相火即龍雷之火，為全身陽(yáng)氣之根本，龍雷之火上浮乃陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)外越之證，為真寒假熱之象，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引上浮龍雷之火下歸于腎，代表方劑有四逆湯、桂附八味丸等。

命門火衰，下焦陰寒過(guò)盛，逼陽(yáng)上浮，是虛火的病機(jī)，鄭欽安特別推崇潛陽(yáng)封髓丹，封髓丹原出于元代《御藥院方》，在明代董宿的《奇效良方》中亦有記載。其功效為降心火，益腎水。方藥組成：黃柏30 g，砂仁21 g，甘草9 g（鄭欽安擬定劑量）。鄭欽安認(rèn)為該方能治一切虛火上沖牙痛、咳嗽、喘促、遺尿、滑精諸癥，“屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙。”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚撽?yáng)封髓丹方中附片辛熱，補(bǔ)坎中之真陽(yáng)，龜板咸涼，補(bǔ)離中之真陰，二物合用有“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之意；砂仁辛溫，能散中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；黃柏味苦入心，能堅(jiān)腎益陰，色黃入脾，有調(diào)和水火之用；甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。全方共奏回陽(yáng)潛陽(yáng)，收納陽(yáng)光，引火歸原之功。故用以治療下焦陰寒過(guò)盛，虛火妄動(dòng)之證頗效。

而鑒于龍類之火的特殊性，以熱除熱，甘溫除熱之法是降服龍雷之火的正確方法。所除之熱可理解為龍火。這種方法是東垣針對(duì)脾氣虛甚，導(dǎo)致血虛氣無(wú)所附，引起虛陽(yáng)亢奮而發(fā)熱所設(shè)，對(duì)此采用補(bǔ)中益氣湯治療，確實(shí)可以使中陽(yáng)振而元?dú)鈴?fù)，清氣升而濁氣降，發(fā)熱之狀逐漸消失?？梢?jiàn)，用溫腎回陽(yáng)的辦法除熱與甘溫除熱法，針對(duì)的都是“熱”象、均系補(bǔ)法，只不過(guò)是二者在藥性上存在著溫、熱程度的稍異。筆者認(rèn)為除了溫腎回陽(yáng)，甘溫除熱也可作為治龍火的一種方法。

驗(yàn)案，摘自《白族醫(yī)藥名家經(jīng)驗(yàn)集萃》

白某，女，成人，大倉(cāng)公社后甫村人，1962年就診。

面青無(wú)華，食少難寐，舌無(wú)苔而紅赤非常，因“肺結(jié)核”咯血住院月余，病不退而血未止，食少難寐，氣息微弱。今日午后，突然躁煩惡熱而渴飲冷水，自覺(jué)乳房脹滿，擠之出血數(shù)滴而脹如故。脈微細(xì)如絲。

辨證：下元虛損，龍雷火奔，陽(yáng)脫于上

處方：黑附片120 g，上肉桂12 g，生地12 g，山萸肉8 g，山藥12 g，茯苓12 g，細(xì)辛3 g，丹皮8 g，澤瀉8 g。

另用上桂心20 g，開(kāi)水吞服以急救

病者垂危，要求出院，服肉桂后，歸家又服用上方后，諸證漸減，出診數(shù)次，守上方加減，病已向愈。數(shù)月后，病反復(fù)，因路遠(yuǎn)，另延醫(yī)生治療，無(wú)效死亡。

案例分析：陰盛于下，表現(xiàn)為面青無(wú)華，食少難寐，氣息微弱，渴飲冷水，微細(xì)如絲不能固攝，陽(yáng)越于上，元陽(yáng)虛憊，龍火浮游不歸，陰血隨之外溢，咯血、乳頭溢血，此非熱傷陽(yáng)絡(luò)之候。朱仲希認(rèn)為：“赤紅非常并非熱”。即：舌赤紅非常，亦非熱盛之象。乃元?dú)夂膿p，陰盛于下，陽(yáng)脫于上，近于陰陽(yáng)離決之候，病危，當(dāng)以桂附引火歸元。扶陽(yáng)救脫。但患者元?dú)庖押?，扶?yáng)當(dāng)兼救陰。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引上浮龍雷之火下歸于腎之主方，加細(xì)辛乃交通陰陽(yáng)之意。