董紅兵

(鄭州頤和醫(yī)院健康管理中心，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療對(duì)30例肺癌合并大量胸腔積液患者免疫指標(biāo)的影響

董紅兵

(鄭州頤和醫(yī)院健康管理中心，河南 鄭州 450000)

目的：觀察龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療對(duì)肺癌合并大量胸腔積液患者免疫指標(biāo)的影響。方法：選取肺癌合并大量胸腔積液患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用順鉑胸腔內(nèi)灌注化療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予龍葵葶藶湯(龍葵、葶藶子、豬苓、茯苓、澤瀉、芫花、薏苡仁、海藻、車(chē)前子、車(chē)前草、赤小豆、桑白皮、赤芍),1 d 1劑，1次250 mL，分早、晚2次口服。兩組均治療3周后判定療效。結(jié)果：治療組完全緩解7例，部分緩解15例，無(wú)效4例，進(jìn)展4例，有效率為73.3%；對(duì)照組完全緩解1例，部分緩解11例，無(wú)效12例，進(jìn)展6例，有效率為40.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后治療組細(xì)胞免疫功能水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療治療肺癌合并大量胸腔積液療效確切。

龍葵葶藶湯/治療應(yīng)用；順鉑；灌注化療；肺癌合并胸腔積液/中西醫(yī)結(jié)合療法；CD3；CD4；CD8；臨床療效

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。該病發(fā)生率、死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康。胸腔積液是肺癌常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者發(fā)病后主要以呼吸困難、咳嗽、胸痛等為主癥[1]。同時(shí)，大量胸腔積液會(huì)壓迫心臟和周?chē)尾拷M織，導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能障礙，嚴(yán)重者將威脅患者生命[2]。常規(guī)治療方法以順鉑胸腔內(nèi)灌注化療為主。該方法能有效地改善患者癥狀，但是藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對(duì)患者免疫指標(biāo)影響較大，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。近年來(lái)，龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療在部分合并大量胸腔積液的肺癌患者中得到運(yùn)用，且效果理想。為了觀察龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療治療肺癌合并大量胸腔積液的療效及其對(duì)免疫指標(biāo)的影響，2014年2月—2016年7月，筆者采用龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療治療肺癌合并大量胸腔積液30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇60例肺癌合并大量胸腔積液患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡平均(60.73±2.52)歲；病程平均(1.98±0.43) a；鱗癌12例，腺癌16例，其他2例；左側(cè)胸腔積液13例，右側(cè)胸腔積液13例，雙側(cè)積液4例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡平均(61.56±2.41)歲；病程平均(2.00±0.45) a；鱗癌13例，腺癌15例，其他2例；左側(cè)胸腔積液11例，右側(cè)胸腔積液14例，雙側(cè)積液5例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]中肺癌的標(biāo)準(zhǔn)，且胸片顯示積液限于肋隔角處。中醫(yī)診斷按照《內(nèi)科學(xué)》[3]中肺癌證屬飲停胸脅證的標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)咳嗽氣喘，咳痰，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，呼吸困難，甚至不能平臥，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑或沉弦。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診；③本試驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②資料不全或難以配合治療者；③合并心、肝、腎功能異常者。

4 治療方法

對(duì)照組給予順鉑胸腔內(nèi)灌注化療。治療方法：治療前患者在B超定位下對(duì)惡性腫瘤積液進(jìn)行穿刺引流，認(rèn)真記錄引流量和引流液顏色，引流量限制在每天700 mL。待患者每天引流量<100 mL后給予70 mg/m2順鉑[費(fèi)森尤斯卡比(武漢)醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044945]，分3～4次給藥，每次以順鉑30 mg加入20 mL 9 g/L氯化鈉注射液中，經(jīng)引流管注入胸腔夾閉引流管，注藥后30 min內(nèi)，每隔3～5分鐘翻身1次，保證藥物與胸腔膜充分接觸，閉管3 d后將引流管打開(kāi)引流。根據(jù)患者體質(zhì)、體表面積重復(fù)3～4次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予龍葵葶藶湯，藥物組成：龍葵20 g，葶藶子10 g，豬苓30 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，芫花6 g，薏苡仁30 g，海藻9 g，車(chē)前子20 g，車(chē)前草20 g，赤小豆9 g，桑白皮9 g，赤芍15 g。1 d 1劑，1次250 mL，分早、晚2次口服。兩組均以治療3周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：癥狀、體征消失，持續(xù)時(shí)間4周以上。部分緩解：癥狀、體征得到改善，積液量減少50.0%以上。無(wú)效：積液量減少<50%或增加不超過(guò)25%。進(jìn)展：積液量增加或死亡。

6 觀測(cè)指標(biāo)及方法

細(xì)胞免疫功能檢查方法：治療前后靜脈抽取5 mL靜脈血，肝素抗凝后采用流式細(xì)胞儀測(cè)定患者T淋巴細(xì)胞亞群百分比，包括：CD3、CD4及CD8。相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循試劑盒及儀器操作說(shuō)明進(jìn)行[6]。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能水平對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能水平對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致，屬于惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要見(jiàn)于晚期肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等?；颊甙l(fā)病后主要以積液量大、生長(zhǎng)迅速或以血性為主，并且積液不容易控制。近年來(lái)，龍葵葶藶湯內(nèi)服聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注化療在肺癌合并大量胸腔積液患者中得到運(yùn)用，且效果理想[7]。本研究中，療效方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

順鉑胸腔內(nèi)灌注化療是臨床上常見(jiàn)的治療方法，患者治療后可較好地抑制胸腔積液的產(chǎn)生，從而減輕心肺功能等受到的壓迫，減少胸腔積液滲出或蛋白的流失；同時(shí)，灌注液中的順鉑濃度相對(duì)較低，避免了對(duì)周?chē)渌M織的損傷，降低了胸膜順鉑的吸收[8]；且順鉑胸腔內(nèi)灌注化療能對(duì)積液進(jìn)行有效地物理沖刷，減少了機(jī)體對(duì)毒素的吸收，從而能提高機(jī)體免疫。龍葵葶藶湯方中龍葵清熱解毒，活血消腫；葶藶子性寒，味苦，消痰平喘，利水消腫；豬苓味甘，性平，利水滲濕，健脾化濕，寧心安神；茯苓味甘，性平，利水滲濕，寧心安神，健脾；澤瀉利水滲濕，瀉熱利尿；薏苡仁清熱排膿，除痹止痛；海藻清熱消痰，利水消腫；車(chē)前子清熱利尿，滲濕止瀉；車(chē)前草清熱利尿，清肝明目，祛痰止咳；赤小豆性平，味甘，解毒排膿，潤(rùn)腸通便，利水消腫，健脾和胃；桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；赤芍清熱涼血，散瘀止痛。諸藥合用，共奏滲濕利水、瀉肺平喘之效，從而能控制胸腔積液的發(fā)展，緩解患者臨床癥狀，提高機(jī)體免疫功能?，F(xiàn)代藥理研究顯示[9]：龍葵葶藶湯內(nèi)服在肺癌合并大量胸腔積液中能強(qiáng)心利尿、增加心輸出量、緩解肺部壓力，從而改善患者的癥狀，提高機(jī)體免疫力，延長(zhǎng)患者壽命。本研究中：2組治療前細(xì)胞免疫功能水平CD3、CD4及CD8對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后3周CD3、CD4及CD8水平高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果表明：肺癌合并大量胸腔積液患者在順鉑胸腔內(nèi)灌注化療基礎(chǔ)上聯(lián)合龍葵葶藶湯內(nèi)服治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而能提高機(jī)體免疫。治療期間應(yīng)密切觀察患者的生命體征，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，使得治療更具針對(duì)性[10]。綜上所述，采用順鉑胸腔內(nèi)灌注化療聯(lián)合龍葵葶藶湯內(nèi)服治療肺癌合并大量胸腔積液療效理想，能提高機(jī)體免疫，值得推廣運(yùn)用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0031-04

R734.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.13

2017-02-01；

2017-06-02