魏文坤

(安岳縣中醫(yī)院，四川 安岳 642350)

·臨床研究·

靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸治療腦卒中后遺癥45例

魏文坤

(安岳縣中醫(yī)院，四川 安岳 642350)

目的：觀察靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸治療腦卒中后遺癥的臨床療效，及其對該病患者功能恢復及預后的影響。方法：將90例腦卒中后遺癥患者采用隨機數(shù)表法隨機分為兩組，對照組45例采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療；同時給予阿司匹林片，每次0.1 g，每日1次，口服。治療組45例采用靈龜八法針刺，留針30 min，每日1次；同時給予中藥蜜丸(黃芪、川芎、赤芍、桃仁、紅花、當歸、地龍、水蛭)，每次1丸，每日2次，口服。兩組均以30 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效37例，有效6例，無效2例，有效率為95.56%；對照組顯效26例，有效8例，無效11例，有效率為75.56%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸治療腦卒中后遺癥有較好療效，可改善患者功能障礙，促進預后，安全性高。

腦卒中后遺癥/治療；靈龜八法；蛭龍丸/治療應用；補陽還五湯/治療應用；Fugl-meyen評分；NIHSS評分；ALD評分；臨床療效

腦卒中是一種好發(fā)于中老年患者的腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，嚴重威脅患者的生命健康[1]。臨床研究[2]顯示：腦卒中患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療后，仍存在半身不遂、口眼歪斜、失語等多種后遺癥。對于腦卒中后遺癥，西醫(yī)學治療效果不佳，藥物副作用較大[3]，治療周期長，不利于患者恢復。對腦卒中患者后遺癥的治療和控制已成為改善腦卒中療效及預后的關(guān)鍵。2013年6月—2015年6月，筆者采用靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸治療腦卒中后遺癥45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇就診的腦卒中后遺癥90例，采用隨機數(shù)表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，其中男25例，女20例；年齡40～75歲，平均(59.82±4.12)歲；病程為3～10個月，平均(6.43±2.12)個月。對照組45例，其中男28例，女17例；年齡42～61歲，平均(58.19±3.89)歲；病程2～9個月，平均(6.28±1.84)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《各類腦血管病診斷要點》[4]中腦卒中后遺癥的診斷標準。中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]相關(guān)診斷標準，辨證為氣虛血瘀證。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準，經(jīng)影像學檢查證實為腦卒中后遺癥。②中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證。③患者意識狀況良好，能夠配合檢查，吞咽功能正常，生命體征穩(wěn)定。④腦卒中均發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。⑤年齡在40～75歲。⑥無肌松、鎮(zhèn)靜藥物服用史。⑦患者的肢體功能缺損評分>10分，肌張力Ashworth分級>2級。⑧既往有中風病史，但無后遺癥；或首發(fā)中風。⑨簽署知情同意書，并得到倫理委員會的批準認可。

3.2 排除病例標準[5]

①有顱腦手術(shù)史、中風后遺癥史者；②短暫性腦缺血發(fā)作及神經(jīng)功能缺損可逆者；③神經(jīng)功能缺損積分≥40分；④精神異?；蛞缽男暂^差的患者；⑤存在惡性腫瘤、傳染病、凝血障礙及其他重要器官器質(zhì)性病變者；⑥對本次治療所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療；同時給予阿司匹林片(由山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20101112，每片0.1 g)，每次0.1 g，每日1次，口服。

治療組采用靈龜八法開穴針刺聯(lián)合中藥蜜丸口服。靈龜八法開穴方法：按照謝感共教授所創(chuàng)“靈龜八法開穴簡表”[6]，找出每日辰、巳、未、申時所開穴位，進行針刺，留針30 min，每日1次。中藥蜜丸基本方為補陽還五湯、蛭龍丸合方，藥物組成：黃芪50 g，川芎20 g，赤芍30 g，桃仁15 g，紅花15 g，當歸20 g，地龍10 g，水蛭10 g。將所有中藥打粉，做成蜜丸，每丸10 g。每次1丸，每日2次，口服。

兩組均以30 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標

5.1 Fugl-Meyer評分

采用Fugl-Meyer評分量表[7]對患者運動功能進行評估，總分為34分，評分越高表明患者運動功能越好。(1)仰臥位有無反射活動(包括跟腱反射和膝腱反射)：無反射活動為0分，有反射活動為2分。(2)仰臥位屈肌協(xié)同運動(包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)屈曲)：不能進行為0分，部分進行為1分，充分進行為2分。(3)仰臥位伸肌協(xié)同運動(包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)屈曲坐位)：沒有運動為0分，微弱運動為1分，幾乎與對側(cè)相同為2分。(4)坐位伴協(xié)同運動的活動。①膝關(guān)節(jié)屈曲：無主動運動為0分；膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但<90°為1分；屈曲≥90°為2分。②踝關(guān)節(jié)背屈：不能主動背屈為0分，主動背屈不完為1分，正常背屈站立為2分。(5)站位脫離協(xié)同運動的活動。①膝關(guān)節(jié)背屈：在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝為0分；髖關(guān)節(jié)0°時膝關(guān)節(jié)能屈曲<90°，或進行時髖屈曲為1分；能自如運動為2分。②坐位踝關(guān)節(jié)背屈：不能自主活動為0分，能部分背屈為1分，能充分背屈為2分。(6)坐位反射亢進：2～3個明顯亢進為0分，1個反射亢進或2個反射活躍為1分，活躍的反射≤1個為2分。(7)仰臥位協(xié)調(diào)能力和速度。①震顫：明顯震顫為0分，輕度震顫為1分，無震顫為2分。②辨距障礙：明顯不規(guī)則為0分，輕度規(guī)則為1分，無辨距障礙為2分。③速度：比健側(cè)長6秒為0分，比健側(cè)長2～5秒為1分，比健側(cè)長2秒以下為2分。

5.2 NIHSS評分

采用NIHSS評分標準[8]對患者神經(jīng)功能狀況進行評估，主要包括意識水平、肢體運動、視野及語言等，總分為42分，評分越高表明患者神經(jīng)缺損程度越高，神經(jīng)功能越差。0～1分表示神經(jīng)功能正?；蚪跽?，2～4分表示輕度或小卒中，5～15分表示患者為中度卒中，16～20分表示患者為中-重度卒中，21～42分表示患者為重度卒中。

5.3 ADL評分

采用ADL評分標準[9]對患者日常生活能力進行評估，總分為100分，評分越高表明患者日常生活能力越強。(1)大便：0分表示失禁或昏迷，5分表示偶爾失禁(每周<1次)，10分表示能控制。(2)小便：0分表示失禁或昏迷或需要人導尿，5分表示偶爾失禁(每24 h<1次，每周>1次) ,10分表示能控制。(3)修飾：0分表示需幫助，5分表示獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須。(4)用廁：0分表示依賴別人，5分表示需部分幫助，10分表示自理。(5)吃飯：0分表示依賴別人，5分表示需部分幫助(夾飯、盛飯、切面包)，10分表示全面自理。(6)轉(zhuǎn)移(床←→椅)：0分表示完全依賴別人，不能坐；5分表示需大量幫助(2人)，能坐；10分表示需少量幫助(1人)或指導；15分表示自理。(7)活動(主要指步行，即在病房及其周圍，不包括走遠路)：0分表示不能動，5分表示在輪椅上獨立行動，10分表示需1人幫助步行(體力或語言指導)，15分表示獨立步行(可用輔助器)。(8)穿衣：0分表示依賴，5分表示需一半幫助，10分表示自理(系、開鈕扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋)。(9)上樓梯(上下一段樓梯， 用手杖也

算獨立)：0分表示不能，5分表示需幫助(體力或語言指導)，10分表示自理。(10)洗澡：0分表示依賴，5分表示自理。

5.4 預后情況

觀察兩組是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、乏力及肝、腎功能異常等不良反應。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]。顯效：各項臨床癥狀均消失，語言及行動功能均恢復正常。有效：臨床癥狀得到明顯改善，語言及行動功能明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀未得到改善。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.73，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、ADL評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分、NIHSS評分、ADL評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組不良反應對比

見表3。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=6.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組不良反應對比

9 討 論

腦卒中患者經(jīng)一段時間治療后神志清醒，但是出現(xiàn)肢體麻木、半側(cè)肢體活動障礙及語言障礙等癥狀即稱為腦卒中后遺癥。腦卒中后遺癥的發(fā)生給患者病情恢復帶來較大困難，且延長了治療及住院時間，給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔。西醫(yī)用藥多采用阿司匹林，可控制患者病情發(fā)展，改善病理狀態(tài)；但患者較易產(chǎn)生耐藥性，且存在肝、胃、腸等較多不良反應。因此，多項研究均指向腦卒中后遺癥的治療和控制，旨在研究更為有效的腦卒中后遺癥治療方法[11]。

靈龜八法又名“奇經(jīng)納卦法”，是運用八卦理論推導演算奇經(jīng)八穴“開闔”的一種按時取穴的方法，是時間針灸學的重要組成部分。該法運用古代的九宮八卦學說，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的循行，取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、列缺、照海、后溪、申脈8個穴位，按照日時干支的推演進行按時取穴。靈龜八法充分體現(xiàn)了中醫(yī)學“天人合一”的學術(shù)觀點，認為人處在天地之間，必然受到天地之氣的影響，人體通過8脈、8穴與天地之氣連接，按時針刺8穴可把天地之氣引入體內(nèi)，通過天地之氣來調(diào)節(jié)機體之氣，使機體達到陰陽平衡的狀態(tài)。筆者發(fā)現(xiàn)：患者在留針過程中往往有不同程度的針刺感應，且感應并不都按照針刺穴位循經(jīng)傳導，通常在患者的病患部位斷續(xù)出現(xiàn)。由此推測：靈龜八法針刺感應可能與疾病部位有一定關(guān)系；這種針刺感應可能是靈龜八法治療疾病的機制，并有待進一步研究。腦卒中屬中醫(yī)學“中風”范疇。該病患者存在氣虛、血行不暢、筋脈失養(yǎng)、脈絡(luò)瘀阻等癥狀，治療后較易發(fā)生半身不遂、行動功能障礙等多種后遺癥，生活無法自理。補陽還五湯是清代著名醫(yī)家王清任的名方，原方出自《醫(yī)林改錯》卷下，原文曰：“此方治半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁?！泵枋霭Y狀與西醫(yī)學之腦卒中后遺癥極為相似。中藥蜜丸方中黃芪為君藥，可補脾胃之氣，從而使氣旺血行；當歸為臣藥，可發(fā)揮活血化瘀之功效，且不傷血；川芎、桃仁、赤芍、紅花為佐藥，可發(fā)揮活血化瘀的作用；地龍、水蛭活絡(luò)通經(jīng)。諸藥合用，共奏補氣活血、通絡(luò)祛瘀之效。地龍、水蛭合方名為蛭龍丸，為我院全國名老中醫(yī)廖洪韜主任常用對藥，可清除和防止血栓形成，改善血管內(nèi)環(huán)境。現(xiàn)代藥理研究表明：地龍?zhí)崛∥锏佚埫笇ρㄓ腥芙庾饔肹12]；水蛭[13]有抗凝血、抑制血栓形成、抗血小板聚集、降脂、保護腦組織、促進周圍神經(jīng)再生、促進周圍神經(jīng)和血管再生的作用，其中以抗凝血、抑制血栓形成、降脂、抗腫瘤作用較為突出。由于腦卒中后遺癥治療時間相對較長，患者服用中藥湯劑依從性差，往往不能堅持，故將湯劑為丸藥，方便患者服用，提高患者依從性。

本研究結(jié)果顯示：靈龜八法開穴針刺結(jié)合中藥

蜜丸治療腦卒中后遺癥有較好療效，可改善患者功能障礙，促進預后，安全性高，值得臨床推廣運用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)06-0023-04

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.10

2017-02-21；

2017-06-01