趙 密，楊小紅，宋愛(ài)瓊，李俊蘭，劉 芳，楊星海(.湖北省婦幼保健院超聲診斷科，.醫(yī)學(xué)影像科，.外科，湖北 武漢 0070； .荊州市婦幼保健院超聲科，湖北 荊州 005)

產(chǎn)前超聲及產(chǎn)后影像診斷重復(fù)膀胱1例

趙 密1，楊小紅1，宋愛(ài)瓊2，李俊蘭2，劉 芳3，楊星海4
(1.湖北省婦幼保健院超聲診斷科，3.醫(yī)學(xué)影像科，4.外科，湖北 武漢 430070； 2.荊州市婦幼保健院超聲科，湖北 荊州 430015)

重復(fù)膀胱；產(chǎn)前診斷；超聲檢查；產(chǎn)后

圖1 重復(fù)膀胱產(chǎn)前產(chǎn)后影像學(xué)表現(xiàn) A.孕28+3周產(chǎn)前超聲顯示胎兒盆腔內(nèi)前方無(wú)回聲團(tuán)(長(zhǎng)箭)及后方無(wú)回聲團(tuán)(短箭)，兩側(cè)均見(jiàn)臍動(dòng)脈包繞; B.孕28+3周產(chǎn)前超聲動(dòng)態(tài)觀察，胎兒盆腔前方無(wú)回聲團(tuán)(長(zhǎng)箭)排空，后方無(wú)回聲團(tuán)(短箭)形態(tài)及大小稍有改變，周邊見(jiàn)臍動(dòng)脈包繞; C.出生后1天盆腔彩色多普勒超聲動(dòng)態(tài)觀察前方無(wú)回聲(長(zhǎng)箭)排空快，后方無(wú)回聲團(tuán)(短箭)無(wú)排空; D.出生后10天患兒膀胱逆行造影檢查，可見(jiàn)前方正常位置膀胱(長(zhǎng)箭)，后方重復(fù)膀胱(短箭)以細(xì)帶狀管道與尿道內(nèi)口相通

患者女，25歲，孕1產(chǎn)0，本次妊娠于孕12+6周、孕23周產(chǎn)檢胎兒彩色多普勒超聲正常。孕28+3周彩色多普勒超聲示胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)正常，盆腔內(nèi)見(jiàn)臍動(dòng)脈包繞2個(gè)無(wú)回聲團(tuán)，其中前方的無(wú)回聲近腹壁，后方近脊柱(圖1A)，動(dòng)態(tài)觀察兩者均有排空變化，前方者較后方者快，兩者未見(jiàn)相通(圖1B)。孕32周、37+4周彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)右腎雙腎盂及雙輸尿管畸形；羊水增多；盆腔仍見(jiàn)臍動(dòng)脈包繞的2個(gè)獨(dú)立的無(wú)回聲團(tuán)，動(dòng)態(tài)觀察前方低回聲團(tuán)有排空變化，考慮為正常膀胱，后方病變大小未見(jiàn)明顯改變。結(jié)合歷次胎兒彩色多普勒超聲結(jié)果，孕37+4周超聲診斷：胎兒膀胱后方囊性包塊，起源待定，重復(fù)膀胱？孕37+6周剖宮產(chǎn)一活男嬰，外觀基本正常，查染色體46XY。出生后1天盆腔彩色多普勒超聲示前方無(wú)回聲區(qū)排尿后無(wú)殘留，右后方無(wú)回聲區(qū)無(wú)明顯排空改變，壁厚0.3 cm(圖1C)。生后10天行膀胱逆行造影檢查，見(jiàn)膀胱位置正常，其后方可見(jiàn)一囊狀高密度影，以細(xì)帶狀管道與尿道內(nèi)口相通，共一個(gè)尿道(圖1D)。CT三維重建：右腎雙腎盂及雙輸尿管、雙輸尿管中上段匯聚為一根輸尿管。綜合影像診斷：右腎重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管；不完全性重復(fù)膀胱(2個(gè)膀胱、1個(gè)尿道，呈“Y”型連接)?；純盒g(shù)后確診重復(fù)膀胱畸形。

討論 膀胱尿道始基的分裂異?；蚰蛑蹦c隔的過(guò)度延伸等原因可導(dǎo)致完全性或不完全性重復(fù)膀胱。本例為不完全性重復(fù)膀胱，早、中孕期彩色多普勒超聲漏診與胎兒泌尿系器官的發(fā)育程度相關(guān)，也與對(duì)該畸形的認(rèn)識(shí)不足相關(guān)。孕28+3周胎兒彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈包繞和動(dòng)態(tài)觀察排空變化是產(chǎn)前超聲診斷重復(fù)膀胱的重要依據(jù)。孕32周、37+4周彩色多普勒超聲示重復(fù)膀胱無(wú)排空改變，考慮與其排泄受阻相關(guān)。出生后彩色多普勒超聲示膀胱已無(wú)臍血流包繞，而重復(fù)膀胱壁較厚且動(dòng)態(tài)觀察大小無(wú)變化，若無(wú)產(chǎn)前超聲結(jié)果參考，極易誤診、漏診，故產(chǎn)前超聲細(xì)致、反復(fù)觀察盆腹腔可疑囊性包塊是早期診斷該病的關(guān)鍵。膀胱逆行造影及CT三維成像是重復(fù)膀胱的首選影像學(xué)診斷方法，而重復(fù)膀胱患兒臨床多無(wú)癥狀，繼發(fā)梗阻、感染及結(jié)石等需手術(shù)治療時(shí)多已有腎功能損害，因而胎兒期診斷可提高患兒生活質(zhì)量。

Prenatal ultrasound and postnatal imaging in diagnosis of bladder duplication: Case report

Bladder duplication; Prenatal diagnosis; Ultrasonography; Postnatal

趙密(1980—)，女，湖北洪湖人，碩士，主治醫(yī)師。

E-mail: zhengyimao@foxmail.com

2016-08-25

2017-04-20

10.13929/j.1003-3289.201608114

R714.53； R445

B

1003-3289(2017)07-1124-01