各地家庭醫(yī)生具體政策簡述

北京

北京從2010年開始在全國率先推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及預(yù)防保健人員組成，在自愿簽約、規(guī)范服務(wù)的原則下，服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，建立服務(wù)聯(lián)系卡。所有居住在北京市的居民都可以與附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，沒有戶籍限制。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

天津

天津市衛(wèi)計(jì)委在2016年年末發(fā)布《關(guān)于印發(fā)天津市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)工作試行要求的通知》。居民簽約期限為一年，每年簽約服務(wù)費(fèi)40元，28元由財(cái)政負(fù)擔(dān)，12元由個(gè)人承擔(dān)。居民簽約后，就醫(yī)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為簽約居民設(shè)立預(yù)約門診，預(yù)約時(shí)段享受優(yōu)先就診。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定數(shù)量的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二三級(jí)醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，二級(jí)以上醫(yī)院建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。簽約居民能享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體二、三級(jí)醫(yī)院專家的視頻會(huì)診服務(wù)。家庭醫(yī)生對(duì)簽約慢性病患者可開具長期藥品處方，單次配藥量為30天。

報(bào)銷方面，從簽約次月起，在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)城鎮(zhèn)職工和居民報(bào)銷比例分別由75%、50%提高到80%、55%；門診統(tǒng)籌最高支付標(biāo)準(zhǔn)分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元；簽約參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，期間通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)行核磁、CT、彩超檢查，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入基層住院費(fèi)用。

河北

2016年12月，河北省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，在全省開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不低于15%的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)，優(yōu)先安排住院床位。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長處方用量，并按規(guī)定納入醫(yī)保門診報(bào)銷范圍。對(duì)符合規(guī)定的通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者免除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保備案手續(xù)，可適當(dāng)降低住院起付線，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

上海

上海市在2011年開始推進(jìn)家庭醫(yī)生制度簽約試點(diǎn)，2015年11月，上海發(fā)布了《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革。以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑，老百姓可以選一個(gè)社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，在全市范圍里選一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再選擇一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而形成一個(gè)“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約。簽約后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)自由就診。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)3種形式共同分擔(dān)。

薪酬分配上重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜，提高社區(qū)高級(jí)職稱比例（從3%～5%提升至5%～10%），評(píng)審中適度放寬學(xué)歷、科研項(xiàng)目等條件，強(qiáng)化具有社區(qū)特點(diǎn)的技能、業(yè)績考核。

江蘇

江蘇省已有75%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)。靖江市提供多種簽約選擇，基礎(chǔ)包免費(fèi)，一型包、二型包、三型包、四型包為120元/年，五型包為150元/年?；窗彩屑彝メt(yī)生（團(tuán)隊(duì)）簽約服務(wù)實(shí)行的是“1+X”模式，主要針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中，“1”指的是國家免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，作為簽約服務(wù)的免費(fèi)服務(wù)包，向全體常住居民按項(xiàng)目規(guī)范免費(fèi)提供；“X”則是有償服務(wù)項(xiàng)目，納入個(gè)性化有償服務(wù)包，由居民自愿選擇服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行簽約。

浙江杭州

2014年10月開始，《杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實(shí)施方案》正式實(shí)施。醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)費(fèi)為每月10元，一年120元，而簽約對(duì)象每年僅承擔(dān)12元，可以通過醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年資金進(jìn)行支付或直接現(xiàn)金支付。60歲及以上居民、困難群體、持有殘疾證人員以及優(yōu)撫對(duì)象等人群實(shí)行免收簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分的優(yōu)惠政策。

簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診至主城區(qū)范圍內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，減免門診起付標(biāo)準(zhǔn)300元，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按照就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。除急診外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)不予減免。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔參保人員選擇簽約服務(wù)后，減免當(dāng)年度門診起付標(biāo)準(zhǔn)。因疾病治療需要，經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診至主城區(qū)范圍內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)確定。

簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)70%用于全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，20%用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌，10%用于簽約服務(wù)工作管理人員，簽約服務(wù)費(fèi)不納入績效工資總額，鼓勵(lì)醫(yī)生積極、主動(dòng)地提供更多服務(wù)。

福建廈門

福建廈門以“三師共管”分級(jí)診療帶動(dòng)綜合醫(yī)改，在此基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，于2016年8月推出了《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)120元一年，其中醫(yī)?；鸪袚?dān)70元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元，居民個(gè)人承擔(dān)20元。

高血壓、糖尿病等慢性病患者可酌情開具4～8周的藥品，可優(yōu)先預(yù)約大醫(yī)院專家門診(比常規(guī)預(yù)約提早三天)，基層門診免除500元起付，由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診住院的免除二次及以上起付，實(shí)施差別化醫(yī)保政策，在基層就診醫(yī)保自付比例更低。簽約居民在大醫(yī)院診斷明確，需要維持用藥的可以通過“備案”的方式進(jìn)行個(gè)性化的藥品采購。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)每人120元，全部用于激勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，其中20元由機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關(guān)工作，80元由團(tuán)隊(duì)長（家庭醫(yī)生）考核后團(tuán)隊(duì)自主分配，20元綜合考核后按考核分?jǐn)?shù)激勵(lì)簽約團(tuán)隊(duì)。

湖北

2017年1月，湖北省印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)湖北省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，決定從2017年開始在湖北省啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。

居民可享受由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，并可在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面享受差異化政策。城市公立醫(yī)院要將不低于20%的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、住院床位預(yù)留給對(duì)口協(xié)作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情需要和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑開具處方而不受基本藥物限制；對(duì)慢性病患者可根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個(gè)月的配藥量。

廣東

2016年11月，廣東省通過了《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案》，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供基本服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，并要求2017年1月31日前，廣東各地要確定本地化的簽約服務(wù)包，完成收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布。廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供基本服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)。通過完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收入分配激勵(lì)機(jī)制，合理核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生能夠通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理提高收入水平。

云南

2016年12月，云南省多部門聯(lián)合發(fā)文推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，云南省居民可自愿選擇1所三級(jí)醫(yī)院和1所二級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)模式。在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),并逐步過渡到基層首診，在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。醫(yī)?；鸪袚?dān)12元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)承擔(dān)12元，個(gè)人承擔(dān)12元。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)按照每人每年不低于36元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。