陳式鈿，蔡松芬，陳瑞錦，陳紅娜

（1.汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心，廣東 汕頭 515065；2.潮州市第三人民醫(yī)院（汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心分院），廣東 潮州 521041）

精神病院不同管理模式對(duì)病人身心健康影響的對(duì)比研究

陳式鈿1，蔡松芬1，陳瑞錦2，陳紅娜2

（1.汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心，廣東 汕頭 515065；2.潮州市第三人民醫(yī)院（汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心分院），廣東 潮州 521041）

目的 比較封閉式與半開(kāi)放式病房管理模式對(duì)患者身心健康、社會(huì)功能等的恢復(fù)情況的影響，剖析封閉式和半開(kāi)放式的管理模式的優(yōu)缺點(diǎn).方法 按入組標(biāo)準(zhǔn)選取住院患者125例、半開(kāi)放式病房住院患者103例，采用自尊量表、日常生活能力量表、住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表評(píng)定，并進(jìn)行對(duì)比研究.結(jié)果 研究組與對(duì)照組的自尊評(píng)定、社會(huì)功能評(píng)定結(jié)果無(wú)顯著性差異（P0.05），日常生活能力評(píng)定結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）.結(jié)論 良好的環(huán)境有益于病人的康復(fù)已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，但管理理念的更新也同樣影響著住院精神病人的康復(fù).

半開(kāi)放式管理；封閉式管理；精神病；身心健康

上世紀(jì)80年代，著名的精神病專家伍正誼教授率先在潮汕地區(qū)開(kāi)辦一所半開(kāi)放式管理模式的精神病院.醫(yī)院以高度的人文關(guān)懷辦院理念及“建筑園林化、管理開(kāi)放化、生活家庭化、治療綜合化”的管理模式被國(guó)內(nèi)專家譽(yù)為我國(guó)“二十一世紀(jì)精神病院發(fā)展模式的雛形”.隨后各地陸續(xù)開(kāi)辦開(kāi)放式、半開(kāi)放式管理模式的精神病院，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)放式、半開(kāi)放式、封閉式管理模式三者并存，各有優(yōu)缺點(diǎn).自2013年下半年開(kāi)始把“以高度人文關(guān)懷的辦院理念”向封閉式管理的精神病院延伸，醫(yī)院把一所原為封閉式管理的精神病院納入分院進(jìn)行管理.雖環(huán)境不同，但充分尊重病人的理念是相同的.本研究從兩院的實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行對(duì)照研究，著重從病人的自尊程度、日常生活能力、社會(huì)功能三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比研究.

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為半開(kāi)放式管理的病房住院患者和封閉式管理的住院患者共228例，全部病人符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn).診斷精神分裂癥，療效達(dá)顯著進(jìn)步及痊愈.半開(kāi)放式病房住院患者103例，封閉式病房住院患者125例.男性166人，女性62人.婚姻現(xiàn)狀：已婚93人，未婚121人，離異14人.文化程度：大專及以上22人，中?；蚋咧?7人，初中102人，小學(xué)47人.本院的住院病人年齡為（33.30±9.58）歲，住院天數(shù)為（73.85±73.36）天；分院的住院病人年齡為（39.30±10.71）歲，住院天數(shù)為（609.79± 928.27）天.平均年齡和住院天數(shù)相比較，P＜0.001.

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及工具

采用一般情況調(diào)查表（自編），了解患者的人口學(xué)特征；通過(guò)問(wèn)卷評(píng)定方式，對(duì)2組患者在出院前由研究人員作自尊量表[1]、住院精神病人日常生活能力量表[2]、社會(huì)功能評(píng)定量表的評(píng)定[3]；參加測(cè)評(píng)護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí)、作一致性測(cè)試，結(jié)果無(wú)差異性.

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組資料進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用SPSS23統(tǒng)計(jì)軟件包，采用t檢驗(yàn)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.

2 結(jié)果

2.1 兩組病人自尊量表、日常生活能力評(píng)定量表、住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表測(cè)查評(píng)分結(jié)果對(duì)比如下，見(jiàn)表1.

表1兩組病人自尊、生活能力、社會(huì)功能測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)比 （x±SD）

表1顯示，研究組與對(duì)照組的自尊評(píng)定、社會(huì)功能評(píng)定結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；研究組與對(duì)照組的日常生活能力評(píng)定結(jié)果具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但無(wú)顯著性.

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，半開(kāi)放式管理的住院病人日常生活能力與封閉式管理的住院病人相比較，存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，半開(kāi)放式管理的住院精神病人略優(yōu)于封閉式管理的住院病人，這與相關(guān)研究結(jié)果[1]相同.分析其原因，一是在生活家庭化的環(huán)境下，病人能夠在工作人員的正確指導(dǎo)下，料理個(gè)人衛(wèi)生、照顧自己的日常生活，有效地延緩社會(huì)功能的衰退.這就要求精神科住院病人院內(nèi)日常生活技能的訓(xùn)練是必不可少的，應(yīng)值得精神科護(hù)理人員做進(jìn)一步的努力和提升.二是與分院的住院病人年齡較大、日常生活能力下降有關(guān).這就提示老年病人需要護(hù)理人員更多的熱心關(guān)懷和照護(hù).

本研究顯示，住院病人的自尊量表測(cè)定的結(jié)果與張倬秋等的研究結(jié)果[4]相同：精神分裂癥患者的自尊水平和住院模式無(wú)關(guān).住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表兩單位住院病人評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與很多研究[5-9]結(jié)果不同.研究人員一致認(rèn)為，可能與兩院的護(hù)理人員管理理念相同有一定的關(guān)系.該研究的兩家醫(yī)院，是本院和分院的關(guān)系，雖然環(huán)境不相同，但護(hù)理人員的管理理念是相同的.兩家醫(yī)院的管理理念都是以著名精神病學(xué)家伍正誼教授所提倡的主要核心內(nèi)容：充分尊重病人，在保證住院病人的安全前提下，給他們以得到最大限度的自由為主要指導(dǎo)方針開(kāi)展工作的.本研究的兩家醫(yī)院，不論是半開(kāi)放式管理的病房，還是封閉式管理的病房，護(hù)理人員始終堅(jiān)持以尊重病人，愛(ài)護(hù)病人，以親人般的關(guān)系與病人相處，世俗的偏見(jiàn)——精神病人被歧視現(xiàn)象在這兩家醫(yī)院已蕩然無(wú)存.護(hù)理人員為了使病人更好的康復(fù)，常常與家屬溝通，教育病人家屬履行應(yīng)盡義務(wù)，關(guān)愛(ài)病人，最大限度地幫助病人解決住院期間所出現(xiàn)的各類(lèi)問(wèn)題.同時(shí)，在住院期間，護(hù)理人員利用網(wǎng)絡(luò)、電視，讓病人了解國(guó)內(nèi)外形勢(shì)以及周邊地區(qū)所發(fā)生的事情，有時(shí)會(huì)針對(duì)一些社會(huì)現(xiàn)象組織病人進(jìn)行討論，使病人思維處于比較活躍的狀態(tài)，減少病人與社會(huì)隔閡，延緩病人社會(huì)功能的退縮.由此可見(jiàn)，在精神病人住院的康復(fù)過(guò)程中，不論開(kāi)放式管理、半開(kāi)放式管理，還是封閉式管理，護(hù)理人員的管理理念可能會(huì)影響著住院病人的康復(fù)效果.伍教授曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：精神病人受到社會(huì)甚至家庭的歧視，入醫(yī)院又要禁閉，給病人帶來(lái)恐怖感，對(duì)他們康復(fù)不利，精神病人也是人，應(yīng)同其他病人一樣享受到尊嚴(yán)和自由，在保證其安全的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予充分自由，不采用“放風(fēng)式”的管理方法.他還提出醫(yī)生不穿白褂長(zhǎng)衣而是穿普通衣服，應(yīng)和病人一起吃飯、共同參加各種活動(dòng)，即讓精神病人學(xué)做各種工藝品、學(xué)畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字、彈琴、唱歌和打乒乓球……，使病人在醫(yī)院里就像在一個(gè)溫暖的大家庭里一樣.筆者認(rèn)為：中國(guó)的家庭意識(shí)很濃，為病人創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，對(duì)心身康復(fù)有明顯療效.而在這大家庭里，主導(dǎo)者應(yīng)是護(hù)理人員，營(yíng)造溫馨家庭環(huán)境，讓每位家庭成員都能輕松、自由、愉快地生活，是延緩精神病人社會(huì)功能衰退、增強(qiáng)病人自尊、自信的重要途徑.

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)的精神病院開(kāi)放式、半開(kāi)放式、封閉式各種管理模式并存，從病人康復(fù)和安全的角度考慮，各有利弊.但總的來(lái)說(shuō)，充分尊重病人，在保證病人安全的前提下，給予充分的自由是護(hù)理管理的根本理念，它可以增強(qiáng)病人自尊感和自信心；醫(yī)護(hù)人員把病人當(dāng)親人，營(yíng)造溫馨家庭氛圍，更有利于住院病人的康復(fù)；同時(shí)，必須利用醫(yī)院的自身環(huán)境，因地制宜，對(duì)病人的日常生活技能、簡(jiǎn)單的社會(huì)功能加以訓(xùn)練和培養(yǎng)，可能會(huì)一定程度上延緩病人的衰退.良好的環(huán)境有益于病人的康復(fù)已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，但管理理念的更新也同樣影響著住院精神病人的康復(fù).本研究還存在研究的住院病人人數(shù)不多，空間又局限于住院期間的不足，后期將擴(kuò)大研究人數(shù)和延長(zhǎng)追蹤時(shí)間，尤其是出院后的觀察，進(jìn)一步說(shuō)明研究的效果.

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[2]曹新新.最新精神臨床護(hù)理新思維新技術(shù)與應(yīng)急事件防范預(yù)案處理流程及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1993.

[4]張倬秋，范瑜，鮮玉霞.不同管理模式的康復(fù)期精神分裂癥患者自尊調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（13）：2533-2534.

[5]藍(lán)曉演.住院環(huán)境對(duì)精神分裂癥患者日常生活能力影響的對(duì)照研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（24）：70．

[6]趙戈輝，臧志坤，邊新丑.半開(kāi)放式管理對(duì)恢復(fù)期精神病患者社會(huì)功能影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（3）：429．

[7]劉建瓊，張程赪.護(hù)理管理模式對(duì)住院精神分裂癥患者社會(huì)功能影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，26（6）：27-28.

[8]崔秀芝.對(duì)精神分裂癥患者行開(kāi)放式護(hù)理管理對(duì)社會(huì)功能缺陷康復(fù)的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（5）：164-165.

[9]王海龍，嚴(yán)保平.開(kāi)放式護(hù)理管理對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)健康心理雜志，2014，9（5）：660-662.

Comparative Study on the Effect of Different Management Modes of Mental Hospital on Patients'Psychosomatic Health

CHEN Shitian1,CAI Songfen1,CHEN Ruijin2,CHEN Hongna2
（1.Mental Health Center，Shantou University,Shantou 515063,Guangdong,China;2.The Third People's Hospital of Chaozhou City（Shantou UniversityMental Health Center Branch,Chaozhou 521041,Guangdong,China））

ObjectiveTo compare the effects of closed and half open management mode on patients with psychosomatic health and social function,and to fully analyze the advantages and disadvantages of closed and half open management model.Methods125 cases of inpatients and 103 cases of patients in half open wards were selected under entering criterion and assessed by self-esteem scale,daily living ability scale and social disability screening schedule（SDSS）for comparative evaluation.ResultsFor study group and control group in the assessment of self-esteem,there was nosignificant difference（P＞0.05）the social disabilityscreeningschedule results.The daily life ability evaluation of the results shows statistically difference（P＜0.05）.ConclusionGood environment is beneficial to the rehabilitation of patients,but the renewal of management concept also affects the rehabilitation of inpatients.

half open management;close management;psychosis;psychosomatic health

R473.74

A

1001-4217（2017）03-0072-04

2017-03-14

陳式鈿（1977—），女（漢族），廣東省汕頭市人，主管護(hù)師.研究方向：精神科臨床護(hù)理. E-mail：lslin@stu.edu.cn

汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014-62-03）