劉若涵+張廣霞

【摘要】目的：探索及分析針對整形外科難治創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）的臨床價值，且總結(jié)護(hù)理體會。方法：收集本院整形外科病房2015年3月～2017年3月間接收的難治創(chuàng)面患者60例，隨機(jī)分成2組：參考組共30例，行常規(guī)換藥處理；研究組共30例，行VSD治療，且給予針對性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。觀察2組治療后的臨床療效。結(jié)果：護(hù)理組治療后的總有效率與參考組相比顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：針對整形外科難治創(chuàng)面患者以VSD技術(shù)進(jìn)行治療并采用合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)具有良好的療效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】整形外科；難治創(chuàng)面；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；護(hù)理；療效

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-00-01

VSD是近年來臨床上新興的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)，具有操作簡便、效果確切的優(yōu)點(diǎn)[1]，其除了有助于降低醫(yī)師的工作量之外，還明顯減輕了患者頻繁換藥的疼痛。而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)則是確?；颊忒熜У闹匾ＷC[2]。本研究收集本院整形外科病房接收的難治創(chuàng)面患者30例，確診后行VSD治療及護(hù)理干預(yù)，可見效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對象和方法

1.1 對象 收集本院整形外科病房2015年3月～2017年3月間接收的難治創(chuàng)面患者60例，均在知情同意書上簽字同意，且排除合并嚴(yán)重器官性疾病者。參考隨機(jī)雙盲分組法將60例患者隨機(jī)分成兩組：參考組共30例，包含男性患者18例，女性患者12例；其中年齡最低的有6歲，年齡最高的有73歲，平均年齡（38.83±13.61）歲。研究組共30例，包含男性患者19例，女性患者11例；其中年齡最低的有8歲，年齡最高的有76歲，平均年齡（39.17±14.24）歲。兩組患者的以上基線資料對比，沒有顯著差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組確診后行常規(guī)換藥處理，即消毒、鋪巾后，清除創(chuàng)面壞死組織、滲出物，然后以生理鹽水和雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，止血后以浸有依沙吖啶溶液的紗布填滿及覆蓋創(chuàng)腔，再以無菌紗布包扎。每天換藥，肉芽新鮮后開展植皮術(shù)。

1.2.2 研究組 研究組確診后行VSD治療，即消毒、鋪巾后，消毒、鋪巾后，清除創(chuàng)面壞死組織、滲出物，然后以生理鹽水和雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，止血后按照創(chuàng)面情況選取VSD敷料放到引流區(qū)，需使其完全覆蓋創(chuàng)面，不可留死腔。清潔周圍皮膚后，以生物半透膜封閉，按照創(chuàng)面狀況將引流管與三通管接頭相連，在連上負(fù)壓引流裝置，壓力300mmHg左右。術(shù)后6d左右即可拆除敷料，過程中注意觀察肉芽情況，若新鮮則可行相鄰皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)處理或游離植皮術(shù)。同時給予合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，包括：（1）術(shù)前：術(shù)前向患者詳細(xì)講解治療的相關(guān)知識，以提高患者的認(rèn)知，減輕患者的負(fù)面情緒，提高依從性。（2）術(shù)中：對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時進(jìn)行處理。（3）術(shù)后：對引流管的連接進(jìn)行觀察，酌情調(diào)節(jié)負(fù)壓值，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。同時合理指導(dǎo)患者及家屬對引流管進(jìn)行合理的管理，避免引流管堵塞或脫落。此外，護(hù)士應(yīng)注意觀察敷料有無塌陷、薄膜下是否有積液及管型進(jìn)行密切的觀察及記錄。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者治療后的創(chuàng)面全部愈合；（2）有效：患者治療后創(chuàng)面顯著變小，但依舊需要繼續(xù)治療；（3）無效：創(chuàng)面沒有顯著變化，或出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 納入本研究內(nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P<0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理組患者經(jīng)治療后顯效19例（63.33%），有效10例（33.33%），無效1例（3.33%），總有效率96.67%；參考組患者經(jīng)治療后顯效11例（36.67%），有效13例（43.33%），無效6例（20.0%），總有效率80.0%；護(hù)理組治療后的總有效率與參考組相比顯著更高（P<0.05）。

3.討論

難治創(chuàng)面主要指部分很難自行愈合的創(chuàng)面，通常情況下需行特殊的治療方案進(jìn)行治療，以有效修復(fù)創(chuàng)面。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，VSD技術(shù)在感染創(chuàng)面、大面積皮膚缺損、壓瘡創(chuàng)面、難愈性潰瘍創(chuàng)面等疾病的創(chuàng)面修復(fù)中獲得了廣泛的應(yīng)用[3-4]。研究表明，在難治性創(chuàng)面患者的臨床治療中應(yīng)用VSD技術(shù)的療效與常規(guī)換藥方案相比顯著更高。

針對難治創(chuàng)面患者以VSD技術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩膭?chuàng)面滲出物、壞死組織有效清除，同時還有助于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生成，為二期手術(shù)的開展創(chuàng)造良好的條件。同時，其采用的封閉引流技術(shù)除了能夠保證創(chuàng)面的濕潤之外，還可避免細(xì)菌的入侵，進(jìn)而降低抗生素的用藥率。而治療時護(hù)士為患者提供整體全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，有助于提高患者對治療方式的認(rèn)知，提高患者的依從性，促進(jìn)治療的進(jìn)行。同時還有助于減輕患者的疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[5]。本研究可見，護(hù)理組治療后的總有效率與參考組相比顯著更高（P<0.05）。

由此可見，針對整形外科難治創(chuàng)面患者以VSD技術(shù)進(jìn)行治療并采用合理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)具有良好的療效，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[5]徐雪英.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在外科難治創(chuàng)面的應(yīng)用與圍術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（11）：77-79.