劉銘

【摘要】目的：通過(guò)中醫(yī)藥治療腦卒中；方法：將78例腦卒中患者進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組應(yīng)用中醫(yī)藥治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)比其療效；結(jié)果：研究組的總有效率為89.6%，對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；結(jié)論：中醫(yī)藥在治療腦卒中方面臨床療效滿意，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；腦出血；中醫(yī)藥；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

腦卒中是一種中老年人臨床上常見(jiàn)的腦血管意外性疾病，主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏盲、偏身感覺(jué)障礙等，其發(fā)病率高，致殘率高、死亡率高。本病在中醫(yī)屬中風(fēng)病之中經(jīng)絡(luò)范疇范疇。本病不僅給患者和家屬帶來(lái)沉重的壓力，也給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，為了提高患者的生存質(zhì)量和自理能力，本文旨在探討中醫(yī)藥在腦卒中患者的治療中的臨床療效。

1.資料及方法

1.1 臨床資料 本組研究對(duì)象為我2015年1月-2016年12月收治的78例腦卒中患者，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各39例，其中男性40例，女性38例，年齡42-75歲，平均年齡56.3歲，病程2-72小時(shí)，平均1.5天；所有患者臨床表現(xiàn)主要以半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇等表現(xiàn)；所有患者中合并高血壓者42例，合并糖尿病者19例，高脂血癥23例，冠心病者19例；兩組患者的一般資料包括年齡、性別、文化程度、既往史、本次病情、病程、病灶數(shù)及治療前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等情況，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)西醫(yī)和中醫(yī)診斷為腦卒中，有肢體功能障礙，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分16-30分之間屬中型者；本組研究對(duì)象不包括完全恢復(fù)性短暫腦缺血發(fā)作、腦出血、腦腫瘤、腦外傷等引起的卒中及重度認(rèn)知障礙的患者。

1.2 治療方法 研究組本組患者應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行對(duì)癥治療，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，給予中藥和針灸治療。基本方為黃芪45g，桃仁6g，紅花6g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎6g，牛膝12g，雞血藤15g，川芎10g，桂枝10g，三七3g，地龍10g，白僵蠶10g，功能祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)氣活血；對(duì)于氣虛明顯者加人參30g；血壓偏高持續(xù)難降者加用龍骨30g、牡蠣30g；肝腎陰虛、痰火挾瘀型加用益母草10g、杜仲12g、菖蒲10g、天麻10g和鉤藤10g；納差者加炒谷、麥芽各15g、山楂15g、川厚樸10g。水煎服，日一劑連續(xù)服用30d。

針灸治療：急性期采用頭針，待病情穩(wěn)定后，加用推拿按摩，主穴；內(nèi)關(guān)、人中、極泉、三陰交，按其辯證論治進(jìn)行配穴，每日1次。

對(duì)照組：血塞通注射液200ml，加入250ml的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥30d。

2.結(jié)果

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；痊愈；病殘程度0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少91%-100%；顯效：病殘程度1-3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%-90%；有效：功能缺損評(píng)分減小18%-45%；無(wú)效；功能缺損評(píng)分減少或增加<18%，功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。

中醫(yī)治療組48例患者中，痊愈9例，顯效18例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率89.6%，對(duì)照組48例患者中，痊愈5例，顯效14例，有效17例，無(wú)效12例，總有效率75.0%。兩組患者臨床有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

3.1 中西醫(yī)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)腦卒中是致殘疾病之首，西醫(yī)認(rèn)為腦卒中是各種血管性病因引起的腦部供血障礙，缺血和缺氧引起的腦組織缺血性壞死及腦軟化，導(dǎo)致局灶性腦功能障礙。該病當(dāng)歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)范疇，主要的病因病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎不足，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理性產(chǎn)物，痹阻腦脈，使腦髓神機(jī)受損。

3.2 中醫(yī)藥治療腦卒中由于本病是患者在內(nèi)臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食，而致陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂和陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，導(dǎo)致腦脈痹阻。其病理因素不外乎風(fēng)、火、痰、瘀，根據(jù)患者的臨床進(jìn)行辨證論治：對(duì)于風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證患者，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，方中黃芪、熟地黃補(bǔ)益氣血，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血化瘀，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；對(duì)于肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證證患者，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證者，方用星蔞承氣湯，功能清化痰熱和通腑導(dǎo)滯。

現(xiàn)代研究表明黃芪含有多種皂苷、黃酮、多糖等，有抑制血小板凝集抗血栓形成，能擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，還能減輕腦水腫、改善血腦屏障的通透性，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞耐缺氧能力、促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞的恢復(fù)[1]；當(dāng)歸、紅花、赤芍等藥物能增加腦血流量，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，此類藥物還能促進(jìn)損傷神經(jīng)元的修復(fù)和對(duì)抗腦缺血后產(chǎn)生的損害因子，避免腦缺血再灌注損傷[2]。

針灸治療腦卒中，包括頭針和體針，目前普遍多用于緩解期和后遺癥期。按照中醫(yī)理論“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，同時(shí)兼顧現(xiàn)代康復(fù)理論關(guān)于恢復(fù)偏癱肢體的恢復(fù)理論。針灸能能通過(guò)改善血液循環(huán)、緩解免疫損傷，從而改善腦卒中患者的機(jī)能狀態(tài)。目前腦卒中針灸治療多主張急性期與恢復(fù)期均可選用，急性期療效優(yōu)于恢復(fù)期[3]，早期接受針灸治療可提高治愈率，降低病殘率，減少后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，腦卒中是臨床上常見(jiàn)的疾病，通過(guò)中醫(yī)藥治療可以達(dá)到非常滿意的臨床療效，中藥活血化瘀藥有溶栓、擴(kuò)管、增加腦血流量的作用，配合針灸等治療，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉香生.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（9）：157.

[2]張曉雪，趙洪禮.中藥對(duì)腦血管的保護(hù)作用及其防治腦血栓形成的研究進(jìn)展[J].2009，22（9）：146-149.

[3]彭美玲，張祥樂(lè).中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞48例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（6）：16.