湯仲杰

【摘要】目的：探討早期康復(fù)治療在腦血管意外偏癱病癥中的作用。方法：根據(jù)2014年至2016年來(lái)我院治療的120例腦血管意外偏癱患者的臨床資料分析，探討早期康復(fù)治療對(duì)于患者的作用，并通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)早期康復(fù)治療的腦血管意外偏癱病人ADL能力，國(guó)際肢體運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)得到明顯上升，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦血管意外偏癱病人的肢體恢復(fù)應(yīng)該采取早期康復(fù)治療療法，對(duì)病人的痊愈康復(fù)有著積極的影響，并在一定程度上可以提高病人的ADL功能。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外偏癱患者；早期康復(fù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

對(duì)于腦血管意外偏癱的病人，能早一天恢復(fù)自己的肢體控制就是早一天提升自己的生活質(zhì)量，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。鑒于目前臨床上對(duì)于早期康復(fù)治療對(duì)腦血管意外偏癱病人的效果還有一些爭(zhēng)議，我院根據(jù)兩年來(lái)120例患者的臨床資料對(duì)早期康復(fù)治療做出以下報(bào)告：

1.臨床資料

2014年度至2016年度來(lái)我院治療的腦血管意外偏癱患者共120例，均為第一次急性腦血管發(fā)病患者，在生理學(xué)，病理學(xué)臨床癥狀以及腦部CT中確診為腦血管意外偏癱[1]。此外，另有重癥，急癥，短暫性腦血管意外患者若干，但為不影響分析結(jié)果故不參與本次探討。本院將120例患者分為早期組和對(duì)照組，其中早期組共60例，男42例，女18例，平均年齡62.4歲，其中腦出血32例，腦梗死20例，混合型腦血管疾病8例。病人左邊偏癱32例，右邊偏癱28例，病源方面基底節(jié)36例，大腦皮層20例，小腦4例；對(duì)照組共60例，其中男44例，女16例，平均年齡61.7歲，其中腦出血30例，腦梗死24例，混合型腦血管疾病6例。左邊偏癱28例，右邊偏癱32例病源方面基底節(jié)40例，大腦皮層18例，小腦2例[2]。早期組病人接受早期康復(fù)治療，對(duì)照組病人不接受早期康復(fù)療法。數(shù)據(jù)顯示兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上除變量外沒(méi)有明顯差異，在一個(gè)月后監(jiān)測(cè)兩組病人的偏癱狀態(tài)和ADL數(shù)據(jù)評(píng)斷。

2.方法

在一般臨床治療方法方面兩組病人均接受相同的藥物治療，因?yàn)橐簤簩?dǎo)致的顱內(nèi)壓力升高可注射脫水藥劑；因?yàn)橹w僵硬，淤血導(dǎo)致的癥狀采用活血化瘀的藥物；大量出血?jiǎng)t止血藥劑；若并發(fā)癥產(chǎn)生則兩組也采用相同療法及時(shí)治療。

在實(shí)施與對(duì)照組相同項(xiàng)目的早期組則另外每天定時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療：（1）對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者可以采用手法活動(dòng)療法，具體操作為在醫(yī)護(hù)人員的幫助下可以對(duì)病人的肩膀，肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等骨骼關(guān)節(jié)進(jìn)行周期方向性活動(dòng)，伸縮，旋轉(zhuǎn)，伸展，垂直上下規(guī)則運(yùn)用，平行左右規(guī)則運(yùn)動(dòng)[3]。通過(guò)對(duì)病人關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)刺激嘗試恢復(fù)肢體掌控（2）對(duì)癥狀較輕的患者采用滑輪運(yùn)動(dòng)治療，在臥姿時(shí)讓患者做上肢的向前伸屈動(dòng)作，下肢做上下的伸屈動(dòng)作，模仿對(duì)某一物體的拉扯。同時(shí)在坐姿情況下也可以讓病人實(shí)施以上操作，充分鍛煉肢體。（3）被動(dòng)刺激。因?yàn)槿祟?lèi)的左右腦信息傳遞部分是相通的，左手的運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)通常會(huì)影響到右手，所以可以讓患者的正常一邊肢體在手推車(chē)，跑步機(jī)，康復(fù)治療器械上運(yùn)動(dòng)從而帶動(dòng)另一邊癱瘓肢體的被動(dòng)刺激。病人需要將以上的訓(xùn)練活動(dòng)每天進(jìn)行20～35次，在第一次完整嘗試之后逐日增加難度，從而達(dá)到鍛煉的目的。

評(píng)價(jià)方法方面：（1）按照國(guó)際肢體運(yùn)動(dòng)能力（Fugl_Meyer）評(píng)價(jià)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)50分的判定為重級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙；對(duì)于運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)在80分到90分的病人判定為中級(jí)運(yùn)動(dòng)障礙；對(duì)于運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)表現(xiàn)在90分到99分的病人判定為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；對(duì)于運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)100的病人判定為正常。（2）ADL評(píng)價(jià)按照最新的Barthel指數(shù)積分評(píng)斷，其中20分以下為全部依賴(lài)，20分到60分為重級(jí)依賴(lài)，60分到90分為中級(jí)依賴(lài)，100分以下為輕度依賴(lài)，100分則表現(xiàn)獨(dú)立。

根據(jù)Fugl_Meyer積分和ADL分?jǐn)?shù)判定病人的痊愈程度，并在在兩者的綜合判斷下運(yùn)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，得出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的依據(jù)。

3.結(jié)果

兩組的治療結(jié)果根據(jù)P<0.05積分判定，早期組病人共60例，痊愈6例，顯效14例，有效34例，無(wú)效6例，顯效率接近30%；對(duì)照組病人共60例，其中痊愈0例，顯效8例，有效22例，無(wú)效30例，顯效率為12%[4]。兩組數(shù)據(jù)在SPSS17.0軟件的數(shù)據(jù)分析下為P<0.05，結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。

兩組治療結(jié)果根據(jù)ADL評(píng)分比較，治療前早期組ADL評(píng)分均分12.23分，對(duì)照組評(píng)分均分13.67分，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有明顯差異；治療后早期組ADL評(píng)分均分55.68分，對(duì)照組31.46分，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，SPSS17.0軟件數(shù)據(jù)分析后P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的依據(jù)。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析，可以證明早期組和對(duì)照組在ADL評(píng)分以及Fugl_Meyer積分判定方面符合統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)，早期組的康復(fù)程度明顯高于對(duì)照組的康復(fù)程度。（P<0.05）

4.討論

腦血管意外偏癱患者是所有臨床病癥中致殘率最高的病癥之一，而早期康復(fù)療法雖然仍在探索范疇內(nèi)，仍然是減少該類(lèi)疾病致殘率的重要療法。在本文中，本院將患者分為單一藥物治療組和復(fù)合早期康復(fù)治療組，一個(gè)月后可以明顯發(fā)現(xiàn)單一的藥物治療不如配合藥物治療的早期康復(fù)療法[5]。尤其是在腦血管疾病病癥的繼發(fā)癥方面運(yùn)用早期康復(fù)療法可以大幅度的減少肌肉的癱瘓萎縮，重要關(guān)節(jié)的脫位概率。

根據(jù)ADL數(shù)據(jù)以及Fugl_Meyer積分判定，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，兩者有著顯著的差異，這個(gè)結(jié)果說(shuō)明，早期康復(fù)療法（滑輪，手法，手推車(chē)，跑步機(jī)鍛煉）可以對(duì)腦血管偏癱病人的康復(fù)治療帶來(lái)積極影響，是優(yōu)越于單一的藥物治療的。

綜上所述，早期康復(fù)療法在改進(jìn)腦血管意外偏癱臨床患者療效的同時(shí)也提升了對(duì)偏癱部位的肢體運(yùn)動(dòng)功能，但是因?yàn)闀r(shí)間的原因，對(duì)于該手段的長(zhǎng)期觀察仍需要大量的數(shù)據(jù)佐證。同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和病人來(lái)說(shuō)在治療過(guò)程和結(jié)果中并沒(méi)有發(fā)生加重病情的后果，所以對(duì)于腦血管意外偏癱病人實(shí)施早期康復(fù)治療是有積極意義的，希望在腦血管偏癱的臨床上可以推廣早期康復(fù)治療手法。

參考文獻(xiàn)

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