方奕霞

【摘要】在脊柱手術(shù)中，手術(shù)部位感染是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，伴隨著還有很多危險的因素，這方面相關(guān)的研究也在不斷的進(jìn)行中，醫(yī)學(xué)方面的專家對脊柱手術(shù)部位感染的危險因素和預(yù)防措施也是特別的重視。手術(shù)部位感染主要是包括表淺手術(shù)切口的感染和深部手術(shù)感染、器官感染三種情況。脊柱外科手術(shù)的特點(diǎn)就是這種部位的手術(shù)時間一般持續(xù)比較長，所以就導(dǎo)致脊柱組織長期暴露在外面的面積比較廣泛，而且一般來說在手術(shù)中都會為患者植入一些固定材料，這樣的手術(shù)對患者手術(shù)部位的創(chuàng)傷是比較大的。綜上所述，脊柱手術(shù)部位切口感染在手術(shù)之后是容易出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)手術(shù)部位感染的情況，就對手術(shù)的切口愈合產(chǎn)生了很大的阻礙，嚴(yán)重的甚至有可能需要進(jìn)行二次手術(shù)，這就出現(xiàn)了很多的麻煩，一方面有可能引起一些相關(guān)的并發(fā)癥危及患者的生命，另一方面也給患 者和患者的家屬帶來了心理上的負(fù)擔(dān)，使患者的消極情緒增加。手術(shù)部位切口感染對患者術(shù)后的感染造成了很大的阻礙，所以就會導(dǎo)致患者的住院時間比較長，對醫(yī)院來說就是增加了醫(yī)院工作人員的 工作量，對醫(yī)院的醫(yī)療資源長期占用，為患者和其他還沒有開始接受治療的患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文首先介紹了脊柱手術(shù)部位感染的相關(guān)危險因素，然后詳細(xì)的闡述了在術(shù)前和術(shù)后的預(yù)防措施，最后總結(jié)了脊柱手術(shù)部位感染的危險因素及預(yù)防措施研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】脊柱手術(shù)；部位感染；危險因素；預(yù)防措施

【中圖分類號】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

1.脊柱手術(shù)部位感染的相關(guān)危險因素

脊柱手術(shù)部位感染的因素有很多，得到廣泛認(rèn)可的有：年齡因素、自身肥胖因素、吸食毒品、煙酒依賴因素、患者營養(yǎng)不良、自身的免疫力低下、糖尿病、手術(shù)的時間不適、在手術(shù)中大量的出血等，這些因素都有可能造成患者脊柱手術(shù)部位的感染[1]。在這些因素中，有一些因素難以避免的，比如患者年齡的因素。據(jù)可靠研究表明，對于比較年幼的患者來說，發(fā)生脊柱手術(shù)部位感染的幾率是比較大的，一般來說，在青少年的時候發(fā)生的幾率是最低的，然后隨著年齡的增長，發(fā)生率又不斷增大，所以，總體來看，危險因素對于年齡的風(fēng)險作用呈現(xiàn)出雙峰性[2]。對于其他的危險因素來說，很多都是可以在手術(shù)之前，在醫(yī)生的幫助下患者都可以對自身進(jìn)行狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，這樣就可以很好的減少手術(shù)中出現(xiàn)部位感染的情況。患者一旦出現(xiàn)手術(shù)部位感染的情況，就對手術(shù)的切口愈合產(chǎn)生了很大的阻礙，嚴(yán)重的甚至有可能需要進(jìn)行二次手術(shù)，這就出現(xiàn)了很多的麻煩，一方面有可能引起一些相關(guān)的并發(fā)癥危及患者的生命，另一方面也給患者和患者的家屬帶來了心理上的負(fù)擔(dān)，使患者的消極情緒增加。手術(shù)部位切口感染對患者術(shù)后的感染造成了很大的阻礙，所以就會導(dǎo)致患者的住院時間比較長，對醫(yī)院來說就是增加了醫(yī)院工作人員的 工作量，對醫(yī)院的醫(yī)療資源長期占用，為患者和其他還沒有開始接受治療的患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，脊柱外科手術(shù)的技術(shù)也在不斷地發(fā)展，手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)也逐漸變得復(fù)雜起來。手術(shù)后切口感染已經(jīng)成為常見并發(fā)癥之一。國內(nèi)外的學(xué)者對脊柱手術(shù)部位感染的危險因素都展開了深入的研究，但是由于研究環(huán)境、研究對象不同，研究結(jié)果也出現(xiàn)了差異，部分的危險因素在多次研究中已經(jīng)得到了確認(rèn)，但是，有一部分的因素仍然存在著很大的爭議，所以就此而言，相關(guān)的學(xué)者還需要對此危險因素展開進(jìn)一步更加細(xì)致的研究，嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的研究結(jié)果才能為臨床的治療提供可靠的治療依據(jù)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施對患者負(fù)責(zé)，這樣才能減少術(shù)后切口感染的發(fā)生機(jī)會[5-6]。

2.手術(shù)部位感染的預(yù)防措施

2.1 患者在手術(shù)之前應(yīng)該保持血糖的穩(wěn)定性，據(jù)研究表明，血糖高的患者，在手術(shù)之后出現(xiàn)手術(shù)部位感染的可能性就會比血糖低的患者高。所以，維持血糖的平衡對于減少手術(shù)部位感染。對于血糖高的患者應(yīng)該在手術(shù)之前的時間可以進(jìn)行飲食的調(diào)整，少吃或者是不吃含糖量比較高的食物，在手術(shù)之間注射胰島素控制血糖，這樣就可以減少脊柱手術(shù)后感染的可能[7]。

2.2 在手術(shù)之前要做好充分的準(zhǔn)備，患者應(yīng)該配合醫(yī)生接受全身各系統(tǒng)的詳細(xì)檢查，讓醫(yī)生清楚的了解患者各個身體機(jī)能的情況，這樣醫(yī)生才能為患者制定最有效、合理的手術(shù)方案和術(shù)后的恢復(fù)方案。作為患者應(yīng)該按照醫(yī)囑，在手術(shù)之前多吃一些營養(yǎng)成分比較高、高熱量的食物，這樣就可以提高自身的免疫力；這段時間要戒煙戒酒，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；還要提前做好床上排便的訓(xùn)練，以防術(shù)后出現(xiàn)便秘等情況出現(xiàn)，會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還可以多吃一些纖維素豐富的食物，可以促進(jìn)腸道的蠕動，也能夠?qū)Ρ苊獗忝仄鸬揭欢ǖ淖饔肹8-9]。

2.3 在手術(shù)之前要囑咐患者注意個人衛(wèi)生，盡可能多洗澡，要注意全身和身體局部的皮膚清潔。作為醫(yī)生，要時常注意觀察患者的皮膚情況，如果出現(xiàn)了破裂、蚊蟲叮咬皮膚病等情況，要在皮膚完全治愈，沒有任何不適的時候才可以進(jìn)行手術(shù)。局部的皮膚要做到時常擦洗，指甲要勤剪[10]。

2.4 要告訴患者一些在手術(shù)過程中需要配合的環(huán)節(jié)，要教會患者學(xué)會深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動等，這樣在手術(shù)進(jìn)行的過程中就會比較順利[11]。

2.5 進(jìn)行一些適當(dāng)有效的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者自身的恢復(fù)情況不同制定不同的計劃。訓(xùn)練的基本內(nèi)容為肌力的恢復(fù)訓(xùn)練和關(guān)節(jié)的靈活度訓(xùn)練，身體的轉(zhuǎn)動訓(xùn)練和行走的熟練度訓(xùn)練。此外，還應(yīng)教會患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走做好充分的準(zhǔn)備[12]。

2.6 需要醫(yī)生要多與患者進(jìn)行交流，為患者和患者的家屬解答有關(guān)病情的難題，向患者和患者家屬介紹一些病情相同的以往病例，解除他們心中的顧慮，介紹一些手術(shù)的方法和手術(shù)之后的康復(fù)療程，要清楚地告訴他們手術(shù)之后可能存在的并發(fā)癥和有可能進(jìn)行的長期治療，使患者保持一個良好的心態(tài)從容的接受治療[13-14]。

2.7 在手術(shù)之后很多患者還沒有完全恢復(fù)就下床活動，而且還做一些劇烈的運(yùn)動，就很有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的情況，手術(shù)相當(dāng)于就是白做了。這樣就增加了患者自身的疼痛，增加了二次手術(shù)的可能性。所以，作為患者家屬和醫(yī)生，要時刻提醒患者不要輕易下床，在身體完全康復(fù)之前不要做劇烈的運(yùn)動[15]。

結(jié)語

綜上所述脊柱手術(shù)部位感染的危險因素很多，作為醫(yī)護(hù)人員要與患者一起做好有效預(yù)防措施，比如在手術(shù)期控制血糖的攝入、戒煙戒酒、正確預(yù)防使用抗生素等，這樣就能夠減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，另一種意義上降低了患者就醫(yī)成本，也減輕了患者負(fù)擔(dān)。作為相關(guān)的專業(yè)人士，仍然要進(jìn)一步的對此進(jìn)行研究。

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