梁恒毅

【摘要】目的：觀察中晚期喉癌患者臨床以喉水平垂直部分切除術(shù)的有效性。方法：對(duì)我院2008.7-2017.1期間收治的100例中晚期喉癌患者進(jìn)行回顧性分析，其中48例行環(huán)舌骨吻合術(shù)治療，52例行喉水平垂直部分切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者吞咽功能、嗓音功能進(jìn)行比較。結(jié)果：以喉水平垂直部分切除術(shù)者吞咽能力、嗓音功能恢復(fù)好，P<0.05。結(jié)論：喉水平垂直部分切除術(shù)用于中晚期喉癌治療，患者嗓音功能、吞咽功能恢復(fù)效果較好。

【關(guān)鍵詞】乳腺炎；區(qū)段切除術(shù)；非哺乳期；療效

【中圖分類號(hào)】R739.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

喉癌是外科較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前手術(shù)治療仍是患者提高生存率、降低死亡率最為有效的方式，但近幾年隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展以及人們生活水平的提高。喉癌的治療由早期根治轉(zhuǎn)變?yōu)樵诟涡郧谐[瘤的前提下，盡可能保留患者發(fā)聲功能，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。目前臨床在不降低患者生存率的情況下，保留患者喉功能最為有效的術(shù)式為環(huán)舌骨吻合術(shù)（CHP）、喉水平垂直部分切除術(shù)，本文通過(guò)對(duì)我院2008.7-2017.1期間收治的100例以上述兩種術(shù)式治療的中晚期喉癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩種手術(shù)方式對(duì)術(shù)后患者嗓音、吞咽功能恢復(fù)的影響，具體情況見(jiàn)如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象我我院2008.7-2017.1期間收治的100例中晚期喉癌患者，患者入院時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、喉痛、不同程度的聲嘶、痰中帶血等癥狀，經(jīng)CT、喉鏡檢查于雙側(cè)聲帶均可見(jiàn)腫塊，腫瘤局限于喉內(nèi)，經(jīng)病理活檢，確診為喉鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)檢查患者未有手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙，所有患者均簽署知情同意書，其中CHP組48例，年齡51-74歲，平均年齡（60.8±4.5）歲，男25例、女23例，病理分型：III期29例、IV期19例；部分切除組52例，年齡53-75歲，平均年齡（61.2±4.7）歲，男27例、女25例，病理分型：III期31例、IV期21例，喉癌患者資料（性別、病理分型、年齡）組間比較差別無(wú)意義，P>0.05，可行比較，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

CHP組患者在確定腫瘤位置后，于頸前做弧形切口并對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行頸清掃術(shù)，將淋巴結(jié)送病理檢查，后為暴露喉體沿白線做切口，并對(duì)喉上血管神經(jīng)蒂進(jìn)行結(jié)扎。保留梨狀窩外側(cè)壁黏膜、切除部分咽下縮肌束、喉上神經(jīng)，對(duì)環(huán)甲關(guān)節(jié)進(jìn)行脫位操作，注意避免操作過(guò)程中損失喉返神經(jīng)，切開(kāi)甲舌膜進(jìn)入咽腔，分辨患者病灶范圍，并按由上至下的方向沿杓會(huì)厭皺襞切開(kāi)至腫瘤安全緣后方。切開(kāi)環(huán)甲膜并將聲帶、會(huì)厭等腫瘤連同甲狀軟骨板切除，但注意需保留一側(cè)杓狀軟骨，最后對(duì)杓會(huì)厭皺襞黏膜進(jìn)行修復(fù)，將舌骨、環(huán)狀軟骨、舌根拉縫。

部分切除組確定患者腫瘤位置后，選擇頸前U行切口入路，與CHP組相同進(jìn)行頸清掃術(shù)、病理檢查，后對(duì)患者胸骨舌骨肌進(jìn)行分離。按自內(nèi)向外方向于舌骨下緣0.5cm處切斷胸骨舌骨肌一半，注意保留胸骨甲狀肌，對(duì)病變的聲門區(qū)甲狀軟骨外膜進(jìn)行分離至甲狀軟骨后緣處為止，健側(cè)分離上半部，對(duì)舌骨下緣甲狀舌骨肌肌膜進(jìn)行切斷。對(duì)舌骨體后部組織進(jìn)行游離至舌根為止，為暴露會(huì)厭前間隙上翻舌骨，同時(shí)對(duì)舌骨大角、甲狀軟骨上角進(jìn)行切斷，對(duì)患者喉上動(dòng)、靜脈行切斷、結(jié)扎操作。為暴露梨狀窩將健側(cè)咽下縮肌分離，并由此進(jìn)入患者咽腔、喉腔，對(duì)病變聲帶、室?guī)?、?huì)厭、喉室、杓會(huì)厭皺襞、杓狀軟骨等進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)健側(cè)甲狀軟骨切除3分之一，最后修復(fù)杓會(huì)厭皺襞黏膜，以舌骨肌瓣修復(fù)聲門區(qū)。兩組患者術(shù)后均給予放療，劑量50-60Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者吞咽功能、嗓音功能進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS15.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料吞咽功能以百分比表示，計(jì)量資料嗓音功能以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t或卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后患者吞咽功能評(píng)估 部分切除組吞咽能力恢復(fù)好，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 嗓音功能恢復(fù)情況比較 部分切除組嗓音功能恢復(fù)好，P<0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

目前臨床對(duì)惡性腫瘤根治性治療多為完全切除病灶，但對(duì)于中晚期喉癌患者由于腫瘤可能存在擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等情況，需要對(duì)患者喉室、聲帶、會(huì)厭等進(jìn)行切除。這便造成術(shù)后由于聲帶等損失導(dǎo)致患者喉功能嚴(yán)重受損，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、吞咽困難等情況，給患者身心健康、生活質(zhì)量造成影響。故臨床對(duì)于喉癌治療重點(diǎn)在于如何在根治性切除腫瘤的前提下，有效保留患者發(fā)聲功能，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有學(xué)者提出使用喉水平垂直部分切除術(shù)，能有效保留患者喉功能，減輕術(shù)后吞咽困難情況[2]。

本次研究結(jié)果顯示部分切除組吞咽功能1級(jí)所占比例為65.4%，明顯高于CHP組47.9%，部分切除組患者術(shù)后吞咽功能恢復(fù)較好，P<0.05。同時(shí)部分切除組Jerrer、Shimmer、NNE改善效果優(yōu)于CHP組，P<0.05，結(jié)果提示中晚期喉癌患者行喉水平垂直部分切除術(shù)治療，術(shù)后患者喉功能、吞咽功能恢復(fù)較好。這可能與CHP組手術(shù)切除組織范圍較大，導(dǎo)致喉腔解剖形態(tài)學(xué)、發(fā)聲共振體發(fā)生較大改變，故而導(dǎo)致患者術(shù)后嗓音功能恢復(fù)較差。而部分切除術(shù)較CHP，術(shù)中多保留了患者健側(cè)大部分甲狀軟骨、聲帶，并以舌骨肌瓣修復(fù)患側(cè)聲帶，因此部分切除術(shù)者術(shù)后能有一個(gè)較為完整的聲門，從而嗓音功能恢復(fù)較好[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)喉水平垂直部分切除術(shù)，只適合T2期腫瘤（癌細(xì)胞侵及聲門上全區(qū)、一側(cè)聲帶，但杓狀軟骨未固定）、T3期腫瘤（癌細(xì)胞侵及聲門上全區(qū)、患側(cè)杓狀軟骨固定、局限性侵犯梨狀窩）以及T4期腫瘤（癌細(xì)胞侵犯范圍在T3期的基礎(chǔ)上，局限性累及會(huì)厭）[4]。但對(duì)于癌細(xì)胞累及甲狀軟骨、會(huì)厭前間隙以及前連合者，只能使用適用范圍較廣的CHP治療。

綜上所述，喉水平垂直部分切除術(shù)用于中晚期喉癌治療，患者嗓音功能、吞咽功能恢復(fù)效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)景輝，王豪，韋業(yè)通等.環(huán)狀軟骨舌骨吻合術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)對(duì)中晚期喉癌患者術(shù)后嗓音及吞咽功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，（22）：3314-3317.

[2]莫運(yùn).水平垂直喉部分切除術(shù)對(duì)中晚期喉癌患者術(shù)后嗓音及吞咽功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（5）：93-94.

[3]李曉明，邸斌，陶振峰等.復(fù)發(fā)性喉癌挽救性手術(shù)保留喉功能初步臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（7）：532-535.

[4]邵淵，張少?gòu)?qiáng)，白艷霞等.喉部分切除術(shù)252例療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：2207-2209.