陳潔瑩+朱玲玲

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

隨著計算機(jī)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，一些大醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)購買移動設(shè)備，其中PDA（Personal Digital Assistant）和移動護(hù)士站（Mobile Nursing Station）在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢明顯，越來越被臨床護(hù)士所接受。PDA機(jī)身小巧，攜帶方便，運(yùn)用快捷，同時移動護(hù)士站里的物品一應(yīng)俱全，操作性和實用性也極強(qiáng)，在規(guī)范護(hù)理行為的同時保證了安全護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者所在醫(yī)院在2013年順利通過了國際聯(lián)合委員會（JCI）的評審認(rèn)證，在2011年開始的迎評征途中，我們醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用PDA和移動護(hù)理，在2012年實現(xiàn)了全院無線網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，所有病區(qū)護(hù)理單元配備PDA4～8臺，移動護(hù)士站3～4臺，極大地促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本文從臨床護(hù)士的眼中談?wù)剳?yīng)用體會。

1.PDA在臨床中的應(yīng)用及分析

臨床護(hù)士可在無線網(wǎng)絡(luò)范圍內(nèi)任何區(qū)域進(jìn)行數(shù)據(jù)讀取，查詢與執(zhí)行，不但可以通過掃描患者的腕帶條碼實現(xiàn)醫(yī)囑的執(zhí)行確認(rèn)，而且還可以自動準(zhǔn)確記錄實際執(zhí)行人、執(zhí)行時間，充分體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理的信息化。當(dāng)臨床護(hù)士完成某項工作后，計算機(jī)將自動記錄執(zhí)行時間和操作者，并將執(zhí)行醫(yī)囑的情況通過無線網(wǎng)絡(luò)即刻回傳到醫(yī)囑系統(tǒng)，及時為醫(yī)生提供患者的治療情況，保持了工作的平穩(wěn)順暢。

利用PDA可以進(jìn)行條碼掃描發(fā)放藥物。無論是靜脈滴注、微泵靜推、肌肉注射還是口服給藥、霧化給藥等等，用藥前均使用PDA掃描，先掃患者腕帶上的條形碼，再核對患者的姓名及病案號，最終將藥物準(zhǔn)確無誤地用到病人身上。我們醫(yī)院還建立了口服藥裸片外觀彩色照片查詢系統(tǒng)，臨床護(hù)士在給藥時假如發(fā)現(xiàn)某口服藥醫(yī)囑被停止，護(hù)士可通過PDA方便快捷查詢到裸片外觀，正確無誤地從口服藥餐包中取出被停止的藥片（圖1）[2]。倘若此時未到用藥時間或者超過用藥時間，亦或者該藥物已停止，它會立即提示該臨床護(hù)士，有效阻止了護(hù)理差錯的發(fā)生，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，也有效及時地阻止了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院護(hù)理部、藥劑科、質(zhì)管辦聯(lián)合開展的一項研究表明，從2012年上半年到2014年上半年，護(hù)理給藥差錯發(fā)生件數(shù)從143件/半年下降到64件/半年，下降幅度達(dá)60.9%，差錯發(fā)生率從0.338%下降到0.132%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。我們稽查發(fā)現(xiàn)，提高PDA條形碼掃描的執(zhí)行率對正確給藥非常關(guān)鍵。在2012年下半年，PDA掃描的執(zhí)行率僅為50%，但通過培訓(xùn)教育、PDA維修保養(yǎng)、無線網(wǎng)絡(luò)信號的改善、PDA掃描操作規(guī)范化文本的制定，2013年第二季度、第三季度的PDA掃描執(zhí)行率分別為76.7%和87.4%，明顯高于2012年第二季度的50%（P<0.05）[3]。我院對于靜脈用肝素、靜脈用胰島素、麻醉藥品、第一類精神藥品以及化療藥品的給藥，需要執(zhí)行獨(dú)立的雙核對機(jī)制，即“兩名工作人員同時來到病人身邊，各自獨(dú)立完成給藥所需的核對步驟，確認(rèn)無誤，記錄后，方可給藥”。利用PDA，可以方便記錄兩名給藥者的身份信息。

注：圖中包含了裸片外觀查詢界面、PDA外觀、口服藥餐包、腕帶、用藥成功提示、藥品與病人不匹配的警示。

可利用PDA進(jìn)行條碼掃描檢驗標(biāo)本。無論是傳統(tǒng)的手工檢驗單模式還是標(biāo)本容器條碼化，均不能解決標(biāo)本采集容易出錯的問題，但自從有了PDA后，采集標(biāo)本前臨床護(hù)士先進(jìn)入檢驗醫(yī)囑界面，接著用PDA掃描患者腕帶識別身份，再是掃描即將要采集的標(biāo)本的條形碼，省去了人工對照的麻煩，同時也保證了患者與標(biāo)本信息的一致性。

可利用PDA進(jìn)行臨床護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的工作量統(tǒng)計，現(xiàn)在我們醫(yī)院給若干個基礎(chǔ)護(hù)理制作了唯一的二維碼，比如：刮胡子、洗發(fā)、剪指甲、口腔護(hù)理、翻身扣背等等一系列的基礎(chǔ)護(hù)理，那么臨床護(hù)士在給患者操作之前，先進(jìn)入基礎(chǔ)護(hù)理操作界面，接著用PDA掃描患者腕帶識別身份，再是掃描對應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理的二維碼，這不但可以統(tǒng)計臨床護(hù)士所做基礎(chǔ)護(hù)理的工作量，而且大大提高了護(hù)士工作積極性，從側(cè)面也體現(xiàn)出了我院對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重視。

2.移動護(hù)士站在臨床中的應(yīng)用與分析

移動護(hù)士站配有電腦，可隨時登錄護(hù)理系統(tǒng)和醫(yī)囑系統(tǒng)，而且還配有治療操作臺、醫(yī)療廢物處置桶、各種治療用物儲物空間及護(hù)士工作椅（圖2）。這種移動護(hù)士站配備了可以攜帶病人醫(yī)囑用藥、靜脈用藥、消毒及注射用針具的抽屜，以及滅菌敷貼和留置針框格、一次性手套框格、盛放尖銳利器的盒框等。桌面還可以放置物品。另外，可按照醫(yī)療規(guī)定盛放分類的醫(yī)療垃圾及廢物，實現(xiàn)即時廢物處置功能。

移動護(hù)士站的運(yùn)用可優(yōu)化工作流程，減少醫(yī)院文件的輸入時間，降低人力資源的投入和耗材成本。自從有了移動護(hù)士站，臨床護(hù)士書寫病歷全都在這完成了，這能夠使護(hù)士從病歷書寫工作中解放出來，省去了以往由于書寫不整潔導(dǎo)致重復(fù)抄寫的大量工作，不但節(jié)約了時間，而且降低了相關(guān)的成本，減少紙質(zhì)病歷紙的浪費(fèi)。移動護(hù)士站的建設(shè)與實施提高了工作效率，這就讓臨床護(hù)士能夠騰出更多的時間和精力關(guān)注患者的其他需求?，F(xiàn)在，患者及家屬需要幫助時，第一時間就能看到護(hù)士，因為護(hù)士每天就在患者身邊，這樣就方便多做心理疏導(dǎo)和醫(yī)患溝通。這樣護(hù)士與患者的溝通時間多了，自然而然拉近了醫(yī)患距離，從而有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時還可以激發(fā)臨床護(hù)士的工作積極性。

通過床旁患者信息查詢以及生命體征錄入，優(yōu)化信息采集流程，臨床護(hù)士在病房內(nèi)就可以完成對病人各項護(hù)理信息的采集和記錄，采集后數(shù)據(jù)會自動存儲于數(shù)據(jù)庫。完成單一生命體征的記錄后，系統(tǒng)可自動生成趨勢圖。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士可在無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋的范圍內(nèi)的任何區(qū)域進(jìn)行數(shù)據(jù)讀取與執(zhí)行，以便醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，采取相應(yīng)措施，同時，假設(shè)臨床護(hù)士在工作中對患者的某一項必要的評估遺漏了，移動護(hù)士站的電腦上會給予提醒，告知你哪些項目需要重新補(bǔ)填。

3.結(jié)語與展望

我們的實踐表明，PDA和移動護(hù)士站的應(yīng)用可促進(jìn)護(hù)理工作向患者床邊的擴(kuò)展和延伸。從護(hù)士站、治療室走到病床邊，從簡單地完成護(hù)理工作到提供更優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，這不僅是護(hù)理信息應(yīng)用模式、護(hù)理工作流程的改變，更是護(hù)理信息化、護(hù)理模式的探索轉(zhuǎn)變。我們深切感受到，自從實施移動化以來，降低了人力資源投入和耗材成本，提高了工作效率和護(hù)士滿意度，增強(qiáng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌”意識，促進(jìn)了護(hù)理管理水平和競爭力。但PDA和移動護(hù)士站應(yīng)用中也存在一些問題。由于醫(yī)療信息存儲容量大，每次切換模塊時速度較慢，無論是PDA還是移動護(hù)士站都依附于強(qiáng)大的無線網(wǎng)絡(luò)，只有無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋的區(qū)域它們才可使用。一旦網(wǎng)絡(luò)斷掉，那么PDA和移動護(hù)士站上的PC終將無法使用，這給臨床護(hù)士也著實帶來困擾。實際工作中也會存在PDA網(wǎng)速慢，響應(yīng)慢，并且導(dǎo)致PDA耗電量增加、待機(jī)時間縮短。還有在繁忙的護(hù)理操作中可能會發(fā)生PDA丟落和碰撞，對無線終端設(shè)備造成損壞。所以，信息部門需要定期對無線網(wǎng)絡(luò)、移動設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)；設(shè)備科確保臨床護(hù)理有足夠的性能良好的PDA。當(dāng)給藥標(biāo)簽條形碼破損或無條形碼時，護(hù)士需要手工規(guī)范記錄。因此，無論護(hù)理的信息化建設(shè)程度有多高，在臨床護(hù)理工作中規(guī)范操作、安全意識和應(yīng)急預(yù)案仍是必需的。

參考文獻(xiàn)

[1]袁慧穎，翁盛鑫，羅晶等.移動護(hù)士站的開發(fā)與應(yīng)用.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（7）：32-34，42.

[2]Lan MJ，Zhu LL，Zhou Q.Medication administration errors made by nurses reflect the level of pharmacy administration and hospital information infrastructure.J Clin Nurs.2014；23（5-6）：894-5.

[3]Wang HF，Jin JF，F(xiàn)eng XQ，Huang X，Zhu LL，Zhao XY，Zhou Q.Quality improvements in decreasing medication administration errors made by nursing staff in an academic medical center hospital：a trend analysis during the journey to Joint Commission International accreditation and in the post-accreditation era.Ther Clin Risk Manag.2015；11：393-406.