楊萍

【摘要】目前，康復(fù)護(hù)理與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度和水平極不相稱?？祻?fù)護(hù)理在理念、教育和臨床護(hù)理等方面都存在著一些問題。本文就目前康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和存在問題進(jìn)行了總結(jié)和回顧，并對(duì)其發(fā)展方向進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；護(hù)理工作；發(fā)展

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高.人們對(duì)生活質(zhì)量也提出了更高的要求；加之社會(huì)人口老齡化，工傷事故、交通事故的增多，給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來了契機(jī)和新的要求。近年來，我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，國外先進(jìn)的技術(shù)和理念不斷被我們引進(jìn)和采用，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等職業(yè)也逐漸被人們所了解。人們更加關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)的宗旨就是幫助人們最終回歸家庭、回歸社會(huì)。在這種蓬勃發(fā)展的形式之下，康復(fù)護(hù)理學(xué)也在發(fā)展、進(jìn)步，然而與康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)的發(fā)展相比，康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的步伐還不是很大，在理念、教育、臨床護(hù)理以及總體發(fā)展上還存在一些問題。本文就現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀、存在的問題及今后的發(fā)展方向做了回顧和探討。

1.康復(fù)護(hù)理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員緊缺。目前，康復(fù)護(hù)理學(xué)越來越重要。很多醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生都能不同程度地接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理學(xué)，但是，在師資、教材、課程設(shè)置等方面還存在一些問題。在臨床護(hù)理方面，部分醫(yī)院也開展了康復(fù)?？谱o(hù)理，但是在如何開展康復(fù)護(hù)理、開展哪些項(xiàng)目方面，每個(gè)醫(yī)院也存在著不同，各地的發(fā)展也極不平衡。目前，對(duì)于臨床康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，人們的思想還比較保守，觀念上比較落后。近年來雖然我國的康復(fù)治療師專業(yè)教育正在推廣，并逐步走向規(guī)范化，制度化，與國際接軌，但是康復(fù)護(hù)理的發(fā)展腳步邁得還不是很大?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)整個(gè)過程中的重要內(nèi)容，它來源于一般護(hù)理，但又區(qū)別于一般護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理人員，不僅要掌握普通的護(hù)理知識(shí)，更重要的是掌握康復(fù)治療的基礎(chǔ)知識(shí)，通過實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)，最終使患者提高生活自理能力，早日回歸家庭，回歸社會(huì)。但是在實(shí)際臨床操作中仍然存在“能不能這樣做”，“敢不敢這樣做”，“這樣做行不行”，甚至“做不做”，“這樣做會(huì)不會(huì)出現(xiàn)什么后果”等等種種顧慮。其次很多臨床科室都需要康復(fù)護(hù)理，例如心內(nèi)科、呼吸科、婦產(chǎn)科等等，但由于觀念的落后和認(rèn)識(shí)的缺乏，這些科室患者的康復(fù)過程往往缺少了康復(fù)專科護(hù)士的參與。

1.2 康復(fù)護(hù)理技術(shù)很多康復(fù)護(hù)理技術(shù)和治療技術(shù)是交叉存在。在康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)臨床常見癥狀的處理技術(shù)中.有不少是護(hù)理技術(shù)已經(jīng)涉及的內(nèi)容，如：臥床病人的體位擺放、壓瘡的預(yù)防、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、大小便功能的訓(xùn)練、熱敷冷療法等等；還有一些康復(fù)技術(shù)是護(hù)士掌握后最有機(jī)會(huì)為病人服務(wù)的，如：心肺功能的鍛煉、吞咽障礙的訓(xùn)練及心理支持療法等，這些康復(fù)技術(shù)完全可以是護(hù)理技術(shù)的延伸和擴(kuò)展。護(hù)士在護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上接受這些相關(guān)的康復(fù)技術(shù)是得心應(yīng)手的，然而，在實(shí)際臨床工作中，這些技術(shù)大多數(shù)是有治療師來完成，護(hù)士的工作似乎始終脫離不了打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑?？祻?fù)?？谱o(hù)理技術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，怎樣實(shí)施康復(fù)護(hù)理技術(shù)也很困惑，各個(gè)醫(yī)院開展的項(xiàng)目種類也有所不同。

1.3 人員專業(yè)素質(zhì)康復(fù)?？谱o(hù)士缺乏?，F(xiàn)在很多在職護(hù)士在護(hù)理過程中常常忽視患者的功能問題。其任務(wù)仍只完成打針、發(fā)藥、測體溫、測量血壓等簡單的操作，而以功能維護(hù)和促進(jìn)為主的康復(fù)護(hù)理在這種模式中難以實(shí)現(xiàn)。這主要是因?yàn)樽o(hù)理人員不能正確理解康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵，缺乏應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理意識(shí)，給康復(fù)護(hù)理工作的實(shí)施和推廣帶來不利因素，影響了康復(fù)護(hù)理事業(yè)的正常發(fā)展。另外，護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的缺乏，也是康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的瓶頸。做為康復(fù)護(hù)理人員，應(yīng)該具備哪些專業(yè)知識(shí)，掌握哪些專業(yè)技能，取得怎樣的專業(yè)資格，臨床上如何開展康復(fù)護(hù)理都是所面臨的問題。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)康復(fù)護(hù)理人員的從業(yè)資格和專業(yè)水平的要求也越來越高。因此，康復(fù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)越來越迫切。

1.4 工作程序康復(fù)護(hù)士缺乏科學(xué)的工作程序?？祻?fù)治療工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作的項(xiàng)目。醫(yī)生、治療師、護(hù)士都會(huì)參與其中。目前在臨床工作中，護(hù)士在病人康復(fù)的過程中的角色，還是停留在“執(zhí)行”的階段，如何更好的在臨床工作中發(fā)揮護(hù)士的作用，如何更好的與醫(yī)生、治療師恰當(dāng)?shù)姆止f(xié)作，如何為病人提供更好的康復(fù)護(hù)理，這都需要一個(gè)科學(xué)的工作程序。然而由于多方面的原因，如護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏等，在實(shí)際的操作過程中，護(hù)士仍然無法抽身于打針、發(fā)藥，很多?？频乜祻?fù)護(hù)理工作沒有得到很好地開展，很多工作都停留在口頭上的健康宣教，沒有真正評(píng)估、實(shí)施和評(píng)價(jià)。在工作時(shí)間上，有些醫(yī)院開展晚間進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，這雖然能夠避免與患者日間的治療相沖突，但是，增加了夜班護(hù)士的工作量和負(fù)擔(dān)。

2.發(fā)展的方向

2.1 教學(xué)。首先，在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材的編寫上，我們應(yīng)該更著重于護(hù)理方面。一些臨床實(shí)用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)該編入教材里。其次，在教授《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的師資方面，我們更應(yīng)該傾向于那些既有深厚的護(hù)理理論知識(shí)又有多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)理人員，在護(hù)理學(xué)院應(yīng)該增加這部分師資的比例。定出的康復(fù)護(hù)師資格標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)和選拔康復(fù)護(hù)師，充實(shí)康復(fù)護(hù)理教師隊(duì)伍。我們可以從護(hù)理學(xué)院的畢業(yè)生中選拔優(yōu)秀的護(hù)師進(jìn)行2—3年康復(fù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使之能滿足和適應(yīng)康復(fù)護(hù)理教學(xué)的需要。建立康復(fù)護(hù)理自己的教師隊(duì)伍，徹底改變康復(fù)護(hù)理教學(xué)由康復(fù)醫(yī)師承擔(dān)的現(xiàn)狀。使學(xué)生更多的獲得關(guān)于康復(fù)護(hù)理方面的信息。在課程設(shè)置方面，增加《康復(fù)護(hù)理學(xué)》的學(xué)時(shí)，增加臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生能更深入的了解到康復(fù)護(hù)理學(xué)的實(shí)質(zhì)。

2.2 臨床護(hù)理。一是制定專科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在這方面，我們應(yīng)將現(xiàn)有的康復(fù)技術(shù)總結(jié)歸納，吸各家之所長，建立一套?？萍夹g(shù)操作體系。隨著康復(fù)護(hù)理的發(fā)展，我們應(yīng)該對(duì)?？萍夹g(shù)不斷修改更新，不斷適應(yīng)新的要求。二是培養(yǎng)康復(fù)?？谱o(hù)理人才。目前，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要途徑。建立一套康復(fù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系，并規(guī)定其準(zhǔn)入資格，是康復(fù)護(hù)理學(xué)發(fā)展的要求，?？谱o(hù)士在臨床、教學(xué)、科研方面必將發(fā)揮更為重要的作用。三是建立合理的工作程序。建立合理的工作程序，與康復(fù)醫(yī)生、治療師分工協(xié)作，發(fā)揮護(hù)理人員的重要作用。隨著?？瓢l(fā)展的要求，我們應(yīng)該不斷地、主動(dòng)地參與到病人的康復(fù)進(jìn)程中來，在醫(yī)院病房、門診、社區(qū)等發(fā)揮更多的作用。

3.康復(fù)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化

中國醫(yī)院已經(jīng)或多或少地在向數(shù)字化醫(yī)院的進(jìn)程邁進(jìn)，而目前醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)是如何打破醫(yī)院的圍墻，使醫(yī)院從醫(yī)療型向保健醫(yī)療型擴(kuò)展，從點(diǎn)向面輻射，向社區(qū)延伸，從而為老百姓提供更加全面基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療工作對(duì)象，除了殘疾者，更多的還是心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、癌癥等患者，以及其它老年病患者等。社區(qū)醫(yī)療的人文化關(guān)懷，將把社區(qū)康復(fù)、保健、醫(yī)療、預(yù)防融為一體，擔(dān)負(fù)起家庭康復(fù)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、生活指導(dǎo)，健康教育等，這將成為社區(qū)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的趨勢?！皻埣舱呷巳讼碛锌祻?fù)”目標(biāo)由誰去實(shí)施？當(dāng)然不是幾家大醫(yī)院，必須依靠社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括農(nóng)村及基層醫(yī)療單位。大醫(yī)院對(duì)社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有指導(dǎo)、幫助、培訓(xùn)、提高責(zé)任和義務(wù)；社區(qū)康復(fù)工作重要性已經(jīng)初見端倪，并已引起了國內(nèi)外普遍重視。

綜上所述，目前我國康復(fù)護(hù)理的發(fā)展雖然存在一定的問題，但是發(fā)展前景還是非常廣闊的。在教育方面，我們應(yīng)該不斷完善教材，更貼近臨床，貼近護(hù)理；在臨床護(hù)理方面，我們應(yīng)該在人員素質(zhì)、技術(shù)規(guī)范、工作理念與程序方面不斷完善，使臨床護(hù)理能夠得到更長遠(yuǎn)的發(fā)展。