王歡

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

一、摘要

目前我國(guó)慢性腎臟（CKD）患病率居高不下，達(dá)1.4億，而80%慢性腎臟病患者健

康教育卻很不到位，特別是長(zhǎng)期血液透析患者對(duì)其特定的健康飲食的了解更是不足，為了讓人們了解慢性腎臟病患者飲食的重要性，有效了提高患者生存質(zhì)量，擬在西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心范圍內(nèi)開展慢性腎臟病透析患者飲食健康促進(jìn)規(guī)劃教育系列活動(dòng)，提高廣大透析患者的健康飲食意識(shí)，提高其生活質(zhì)量。

二、引言

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上成年人群中慢性腎臟?。–KD）的患病率為10.8%，，以此估算，我國(guó)現(xiàn)有CKD患者達(dá)1.4億。CKD患者的腎臟替代治療已經(jīng)成為救治病人和維持生命的有效方法，它包括透析療法和腎臟移植術(shù)。相比較而言，透析療法因其方便就醫(yī)、費(fèi)用偏低而成為CKD患者優(yōu)先選擇的治療方法。同時(shí)，CKD患者在進(jìn)入血液透析后，往往存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，而據(jù)相關(guān)報(bào)道我國(guó)長(zhǎng)期透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，約占77%，透析的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例越高，在歐美國(guó)家綜合6個(gè)透析中心聯(lián)合評(píng)價(jià)重度的營(yíng)養(yǎng)不良占6%～8%，輕到中度的營(yíng)養(yǎng)不良占33%以上，營(yíng)養(yǎng)不良的危害是很大的，會(huì)增加透析的相關(guān)并發(fā)癥如心衰、心梗的發(fā)生，會(huì)加速腎功能的惡化，影響患者的生活質(zhì)量。CKD患者透析發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因有比較復(fù)雜，他們相互作用，形成惡性循環(huán)，在患者沒有進(jìn)入規(guī)律透析的時(shí)期，因?yàn)槎舅氐男罘e，導(dǎo)致患者的食欲不振，加上飲食種類的限制，各種藥物的服用刺激胃腸道，使患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入不足。而患者進(jìn)入透析后，在透析中營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，各種原因?qū)е禄颊卟荒茏襻t(yī)囑充分透析，加上個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等都會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良的情況。但實(shí)際上，CKD患者及家屬甚至部分醫(yī)生對(duì)這一問題認(rèn)識(shí)不足，強(qiáng)調(diào)得不夠。各種腎臟病，都有程度不等的水、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，對(duì)于CKD患者而言則變得尤其突出，飲食管理是非常重要的一環(huán)，是最基本最有效的手段。

三、問題的提出與必要性的評(píng)估

西京醫(yī)院血液凈化中心擁有長(zhǎng)期透析的CKD患者約300人，被公認(rèn)為西部CKD患者之家，95%患者的依從性良好，易于接受。但是，大多患者由于經(jīng)濟(jì)狀況和生活習(xí)慣等原因，都有程度不等的水、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣等）紊亂，蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝的失調(diào)，也就是營(yíng)養(yǎng)不良。首先，CKD患者的飲食與治療相配合，一直是醫(yī)學(xué)工作者所重視的問題，雖然已經(jīng)做了大量的指導(dǎo)，但很多CKD患者對(duì)合理飲食始終是一片空白，也往往因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，導(dǎo)致透析治療不佳。其次，對(duì)于長(zhǎng)期透析治療的CKD患者來(lái)說(shuō)，飲食管理是他們極其迫切需要的，因?yàn)橥肝鲋委煏r(shí)間越久，從認(rèn)識(shí)角度、觀念和接受程度上都會(huì)比正常人固執(zhí)，一旦他的飲食習(xí)慣形成，再去調(diào)整就會(huì)難上加難。從CKD患者第一次走進(jìn)入西京醫(yī)院透析中心，就對(duì)其飲食健康促進(jìn)做出規(guī)劃，對(duì)其透析治療起到是非常正確有效的幫助。

四、總目標(biāo)和具體目標(biāo)

總目標(biāo)：改變CKD患者對(duì)于健康飲食的觀念，提高飲食管理重要性的認(rèn)知度，了解如何健康飲食，在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，不增加腎臟損壞的負(fù)擔(dān)。

具體目標(biāo)：1、在為期三個(gè)月的健康促進(jìn)活動(dòng)后，新進(jìn)入的178例透析的CKD患者對(duì)健康飲食有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，知曉率和接受率達(dá)到85%以上；2、能夠很好的配合醫(yī)生進(jìn)行透析的同時(shí)，做到健康飲食的自我管理。

五、方法

1、背景資料：西京醫(yī)院血液凈化中心擁有100臺(tái)透析機(jī)，長(zhǎng)期透析病人達(dá)300余人，透析治療操作規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)合理，整體素質(zhì)高，為西北地區(qū)規(guī)模較大治療最為規(guī)范的透析中心。借助于全國(guó)排名第五的西京醫(yī)院整體影響力，全國(guó)各地CKD患者慕名而來(lái)，透析病例增長(zhǎng)速度較快。為使得本規(guī)劃順利實(shí)施，為CKD患者的飲食管理提供經(jīng)驗(yàn)和參考，本規(guī)劃將研究對(duì)象定西京醫(yī)院血液凈化中心的長(zhǎng)期透析的CKD患者。

2、抽樣方法及樣本含量：選定為期三個(gè)月中：1）首次進(jìn)入西京醫(yī)院透析中心的確定為CKD的患者；2）均為長(zhǎng)期透析患者（在本中心透析不低于十次，并意向長(zhǎng)期在我中心透析的患者）；

3、健康促進(jìn)區(qū)域條件：所選定透析中心為我工作單位，規(guī)劃得到本單位主管部門和透析中心領(lǐng)導(dǎo)的同意及重視，病人對(duì)此次健康促進(jìn)活動(dòng)有較強(qiáng)烈的參與意識(shí)，樂于參加此次健康促進(jìn)活動(dòng)?；颊呒覍賾B(tài)度積極，愿意配合。

4、資料的收集

1）調(diào)查表的設(shè)計(jì)

調(diào)查表主要包括一般健康資料、個(gè)人飲食情況，及有關(guān)透析的認(rèn)知。

2）資料收集與記錄：

通過(guò)調(diào)查問卷獲得所需資料。進(jìn)行調(diào)查時(shí)，由透析治療宣教組組長(zhǎng)及專業(yè)調(diào)查人員配合，采用首次透析前答卷方法，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

3）資料分析：在健康促進(jìn)規(guī)劃實(shí)施前后分別采用問卷進(jìn)行調(diào)查，采用卡方檢查對(duì)健康促進(jìn)規(guī)劃實(shí)施前后CKD患者如何健康飲食的知曉率和有關(guān)注意問題的了解程度進(jìn)行比較。

5、計(jì)劃和準(zhǔn)備階段

1）調(diào)查問卷的印制：根據(jù)需要提前印制足夠數(shù)量的問卷，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷進(jìn)行修改、補(bǔ)充。

2）基線資料的調(diào)查：在進(jìn)行健康教育前，首先對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，獲取第一手資料。

3）成立宣教、后勤服務(wù)保障小組，負(fù)責(zé)接待、引導(dǎo)及資料發(fā)放等服務(wù)工作。

6、教育方法

1）采取正面教育，觀看影片，發(fā)放宣傳資料等，主要講述透析開始后飲食的注意事項(xiàng)，了解基本食物的分類，搞清楚自己的飲食結(jié)構(gòu)以及該如何根據(jù)透析前后身體所需去調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。

2）發(fā)放有關(guān)宣傳材料、小冊(cè)子、圖畫、觀看錄象、組織討論、患者家屬參與等。

3）動(dòng)員社會(huì)、政府、醫(yī)療主管部門、醫(yī)院及透析中心共同參與，聘請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)醫(yī)生及本中心健康教育工作者、宣教員參與等。

六、實(shí)施進(jìn)度安排

2017年3月1日-2017年5月31日

第一階段（3月1日）：成立健康促進(jìn)小組、組成健康促進(jìn)工作團(tuán)隊(duì)；

第二階段（3月2日-4日）：進(jìn)行現(xiàn)狀評(píng)估，制定調(diào)查表，確定調(diào)查對(duì)象，培訓(xùn)調(diào)查人員

第三階段（3月5日）：預(yù)調(diào)查，修改調(diào)查表：選擇當(dāng)日透析的所有患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修改調(diào)查表

第四階段（3月6日-4月6）：選擇開始新入本透析中心的CKD患者首次透析前，向其說(shuō)明健康教育規(guī)劃活動(dòng)，在其同意后進(jìn)行教育前調(diào)查；

第五階段：中期評(píng)估（透析第15次時(shí)進(jìn)行評(píng)估）

第六階段：教育后填寫調(diào)查表：資料分析進(jìn)行教育前后對(duì)比、進(jìn)行結(jié)局評(píng)估、總結(jié)，撰寫研究報(bào)告。

六、效果評(píng)價(jià)：

1、過(guò)程評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)舉辦講座的次數(shù)、參加的人次；制作、發(fā)放宣傳材料的張（冊(cè)）數(shù)；患者參與的人次；政府、衛(wèi)生部門、醫(yī)院等領(lǐng)導(dǎo)參與的次數(shù)等。

2、中期評(píng)價(jià)：進(jìn)行抽樣調(diào)查問卷，與規(guī)劃實(shí)施前進(jìn)行比較

3、結(jié)局評(píng)價(jià)：進(jìn)行健康促進(jìn)前后效果比較

七、預(yù)算

參考文獻(xiàn)

[1]劉梅.應(yīng)用低蛋白飲食治療慢性腎功能不全.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2013， 20（5）：550-551.

[2]蔡威，邵玉芬.現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2010： 784- 785.