劉煒

【摘要】目的：觀察保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌患者的臨床效果。方法：選取166例早期乳腺癌患者，其中80例（ 聯(lián)合組）采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，86例（ 傳統(tǒng)組）采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。結(jié)果：聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量、胸壁引流管拔除的時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P均<0.05）；聯(lián)合組與傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.75% 、33.72%， P<0.05。兩組優(yōu)良率比較，P<0.05。聯(lián)合組術(shù)后屈曲、外展、后伸、外旋、內(nèi)旋功能的功能的損傷程度均較傳統(tǒng)組明顯下降（ P均<0.05）。結(jié)論：保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果較好，可明顯降低并發(fā)癥，并減輕肩關(guān)節(jié)功能傷害。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳手術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

乳腺癌在女性多發(fā)惡性腫瘤中比例越來(lái)越高。乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療乳腺癌行之有效的方法之一，但術(shù)后易造成患者上肢及肩部功能障礙，對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大影響。近年來(lái)，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）的綜合療法在臨床廣泛應(yīng)用，其具有可避免乳房缺失、最大程度地保持患者身材完好等優(yōu)點(diǎn)。2014年1月～2016年12月，我們對(duì)80例乳腺癌患者進(jìn)行保乳聯(lián)合SLNB，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料乳腺癌患者166例，年齡（44.52±5.98）歲，病程（10.54±7.22）個(gè)月。均符合早期原發(fā)性乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌135例，浸潤(rùn)性小葉癌31例。腫瘤位置：外上象限83例，外下象限38例，內(nèi)上象限28例，內(nèi)下象限17例；腫瘤直徑：≤2cm者62例，2～3cm者104例；AJCC分期：Ⅰ期116例，Ⅱ期50例。根據(jù)患者采取的手術(shù)方法分為聯(lián)合組80例與傳統(tǒng)組86例，兩組基本資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

聯(lián)合組先進(jìn)行保乳手術(shù)：全身麻醉成功后，根據(jù)腫瘤所在部位選擇放射狀或弧形切口手術(shù)，距腫瘤邊緣1～2cm將其完整切除，標(biāo)記上、下、左、右、基底切緣，送快速病理檢查，若結(jié)果為陰性，則美容線逐層縫合；若結(jié)果為陽(yáng)性，需擴(kuò)大切除再次送檢，若切緣仍為陽(yáng)性則改行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。SLNB：麻醉后將1%亞甲藍(lán)2～4m注射到乳腺腫瘤周?chē)鷮?shí)質(zhì)內(nèi)。注射后可予局部按壓10～15min以加快美藍(lán)的吸收。于腋毛區(qū)下緣作一5cm切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，潛行向腋窩方向分離皮瓣，自胸大肌外平行肌束方向?qū)ふ冶蝗舅{(lán)的淋巴管，沿其由下至上、由內(nèi)側(cè)向外側(cè)向腋窩部尋找被藍(lán)染的淋巴結(jié)即為前哨淋巴結(jié)。將其切除單獨(dú)送快速冰凍。若檢測(cè)結(jié)果為陰性則縫合切口，若檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性則改行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。傳統(tǒng)組未采用SLNB而直接采用乳房切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。全身麻醉成功后，根據(jù)腫瘤部位采取以乳暈為中心的橫或縱行切口，皮膚切除范圍距腫瘤3cm，于皮下潛行，手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁，清除該范圍內(nèi)的乳腺腺體、脂肪淋巴組織，切除或保留胸大小肌。術(shù)后根據(jù)兩組患者的腫瘤分期給予CAF（環(huán)磷酚胺600mg/m2+表阿霉素50mg/m2+氟尿嘧600mg/m2）或CMF（環(huán)磷酰胺600mg/m2+甲氨蝶呤40mg/m2+氟尿嘧啶600mg/m2）方案4～6個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、總引流量、術(shù)中出血量、胸壁引流管拔除時(shí)間；記錄兩組患者皮瓣壞死、皮下積液和患側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。按ROSE等對(duì)保留乳房的美容效果標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者乳房進(jìn)行優(yōu)、良、差評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩獨(dú)立樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量、胸壁引流管拔除時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組，見(jiàn)表1。聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)皮下積液2例，上肢水腫1例，無(wú)皮瓣壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；傳統(tǒng)組術(shù)后發(fā)生上肢水腫20例，皮下積液7例，皮瓣壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.72%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05。術(shù)后隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組術(shù)后美容效果優(yōu)48例，良28例，差4例，總滿意率為95.00%。兩組均完成12個(gè)月的隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)患者，聯(lián)合組與傳統(tǒng)組術(shù)后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（87.61±5.68）、（75.59±9.83）分，兩組比較，P<0.05，聯(lián)合組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)42例，良27例，中11例，差0例，優(yōu)良率為86.25%，傳統(tǒng)組分別為18、35、24、9例，61.63%，兩組優(yōu)良率比較，P<0.05。聯(lián)合組術(shù)后屈曲、外展、后伸、外旋、內(nèi)旋功能的活動(dòng)度均較傳統(tǒng)組明顯下降（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)與國(guó)外學(xué)者交流的不斷頻繁，SLNB以其能早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)而在臨床得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于SLNB檢測(cè)為陰性患者，采用保留乳房的手術(shù)治療，不僅能獲得與乳房根治性手術(shù)同樣滿意的療效，且能有效避免乳房缺失，保持患者身材完好；同時(shí)避免了因腋窩淋巴結(jié)清掃所引起的患肢功能障礙、肩關(guān)節(jié)功能損傷等并發(fā)癥，明顯提高患者的生存質(zhì)量。另一方面，保乳術(shù)保留一定數(shù)量的腋窩淋巴結(jié)，有一定的抗腫廇免疫功能。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者術(shù)后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均明顯高于傳統(tǒng)組，且術(shù)后屈曲、外展、后伸、外旋、內(nèi)旋功能的損傷程度均明顯低于傳統(tǒng)組，聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)組，表明SLNB保留乳房的手術(shù)方式相對(duì)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者應(yīng)激影響少，這與以往研究結(jié)果基本一致。需要注意的是，雖然前哨淋巴結(jié)活檢陰性保乳手術(shù)具有良好的臨床價(jià)值，但患者的選擇直接會(huì)影響手術(shù)療效和術(shù)后乳房的美觀效果。腫瘤病灶大小及分期一直是能否采取保乳手術(shù)治療的主要限定因素之一但歐美部分國(guó)家也常用腫瘤與乳房大小的比例來(lái)評(píng)估是否能進(jìn)行保乳治療。本研究選擇腫瘤直徑≤3cm且AJCC乳腺癌分期為Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者為研究對(duì)象，符合上述指南規(guī)定。

綜上所述，保乳術(shù)聯(lián)合SLNB治療早期乳腺癌安全可行，可明顯降低并發(fā)癥，同時(shí)能明顯減輕肩關(guān)節(jié)功能傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱林超，谷元廷，趙松，等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2504-2506.