朱登月

【摘要】目的：觀察溫和灸配合普通針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效并探討其作用機(jī)制。方法：將2012年8月至2016年12月80例DNP患者隨機(jī)分為針灸組和藥物對照組。針灸組取穴：曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、并灸足三里、三陰交、涌泉等；藥物對照組口服甲鈷胺（彌可保）片。觀察兩組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)、肌細(xì)胞傳導(dǎo)等變化情況。結(jié)果：針灸組總有效率為82.5%；與對照組相比有顯著性差異（p<0.01），空腹血糖、糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)、肌電圖均有顯著改善。結(jié)論：針灸組治療DPN療效肯定。

【關(guān)鍵詞】糖尿病神經(jīng)病變；溫和灸；普通針刺

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

改革開放以來，隨著人們生活水平的提高，逐漸形成“多吃少動(dòng)”的生活方式，這就導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率逐年升高，而且發(fā)病年齡有提前趨勢。隨著病程增加，糖尿病并發(fā)癥也隨之發(fā)生發(fā)展。要想控制糖尿病，就要控制好血糖以及血糖波動(dòng)，從而控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高（47-91%），而且自我感覺痛苦。DPN引起的肢體麻木、疼痛、肌無力和萎縮等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作能力。DPN是內(nèi)分泌科臨床醫(yī)生亟待為糖尿病患者解決的問題。有很多糖尿病患者可能因?yàn)樘悄虿≠M(fèi)用高或血糖控制不好而治療不積極，但減輕疼痛卻可以增強(qiáng)治療糖尿病的信心。近年來筆者采用溫和灸和普通針刺結(jié)合的方法治療DPN，并設(shè)立對照組，觀察了DPN患者治療前后的臨床癥狀及空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血液流變學(xué)指標(biāo)及肌電圖肌肉傳導(dǎo)速度等指標(biāo)，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 56例DPN患者均為2012年以來我院內(nèi)分泌科門診及住院患者，將其按就診或入院順序編號，按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組。治療組40例，男18例，女22例，年齡（54.7±12.3）歲；病程（17.2±8.5）年。對照組40例，男16例，女24例，年齡（55.6±13.1）歲；病程（15.8±5.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為糖尿病，并參照WHO多國家糖尿病神經(jīng)病變調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)制定DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行病例選擇。①確診為糖尿病患者；②患者皮膚呈對稱性麻木、疼痛，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢；③患肢端感覺異常，主要有麻木、蟻行感、發(fā)熱發(fā)涼等，分布如襪子手套狀；④肌無力或肌萎縮，走路不穩(wěn)，或有腳踏海綿感；⑤腱反射早期亢進(jìn)，后期減弱或消失，震動(dòng)感減弱或消失，觸覺和溫度覺降低；⑥神經(jīng)肌電圖檢查：感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有酒精中毒或重金屬所致周圍神經(jīng)病變的病史者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；③腦血管意外后遺癥患者④肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出患者；⑤有嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥患者；⑥糖尿病足患者

2.治療和觀察方法

2.1 治療方法 兩組患者均采用原來的降糖方案不變。

（1）治療組 取穴：選用手足陽明、少陽經(jīng)穴，上肢取曲池、外關(guān)、合谷；下肢取陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉，并加用溫和灸足三里、三陰交、涌泉20分鐘，以皮膚潮紅為度。根據(jù)患者病變部位選擇以上部分穴位，針灸得氣后，留針30-40分鐘，10次為1個(gè)療程，每療程間隔3天，觀察2-4療程，治療期間記錄癥狀和體征。

（2）對照組 口服甲鈷胺片（彌可保）【衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司】500mg，每天兩次，20天為1個(gè)療程，共觀察兩個(gè)療程。

2.2 觀察方法 ⑴DPN癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見表1.

⑵治療前后主要生活指標(biāo)檢測 FBG，HbA1c，血液流變學(xué)指標(biāo)：全血粘度，血沉，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原 ⑶肌電圖檢查：雙側(cè)脛神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。

3.療效觀察

3.1 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：肢體麻木、疼痛、感覺異常消失，肌無力和萎縮消失，腱反射和下肢音叉震動(dòng)覺恢復(fù)正常；

顯效：肢體麻木、疼痛、感覺異常明顯減輕，肌無力和萎縮明顯好轉(zhuǎn)，腱反射和下肢音叉震動(dòng)覺增強(qiáng)；

有效：肢體麻木、疼痛、感覺異常減輕，肌無力和萎縮好轉(zhuǎn)，腱反射和下肢音叉震動(dòng)覺有所恢復(fù)；

無效：肢體麻木、疼痛、感覺異常無好轉(zhuǎn)，甚至加重，肌無力和萎縮無好轉(zhuǎn)，腱反射和下肢音叉震動(dòng)覺無恢復(fù)。

3.2 治療結(jié)果 針灸組和對照組治療前后癥狀積分比較見表2.

治療組與對照組治療前后療效比較見表3.

針灸組與對照組治療前后FBG比較見表4.

針灸組與對照組治療前后HbA1c比較見表5.

治療組與對照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表6.

針灸組與對照組治療前后肌電圖指標(biāo)比較見表7.

4.討論

4.1 療效分析

⑴臨床癥狀療效：通過針灸治療80例DPN患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針灸能明顯改善DPN患者的臨床癥狀。針灸后癥狀積分較治療前明顯下降（p<0.01），與對照組相比，積分值下降差異有顯著性意義（p<0.05）。說明針灸對DPN患者的臨床癥狀改善作用明顯，藥物對于臨床癥狀的改善有一定作用，但是針灸組優(yōu)于藥物對照組。

⑵針灸對血糖，糖化血紅蛋白的影響：從表4、表5中可以看出，針灸治療后患者的血糖、糖化血紅蛋白水平較前明顯下降，優(yōu)于藥物對照組。說明針灸治療后血糖和糖化血紅蛋白的降低對DPN的防治起著一定的作用。

⑶針灸對血液流變學(xué)的影響：從表6可以看出，針灸能降低DPN患者的全血粘度，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原（p<0.05）。尤其是可以降低血沉（p<0.05）。而對照組全血粘度，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原以及血沉治療前后無明顯差異（p>0.05）。

⑷針灸對肌電圖的影響：從表7可以看出，針灸能增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度（p<0.01），對照組治療前后無明顯差異（p>0.05）。

本研究結(jié)果提示，針灸能減輕DPN患者疼痛麻木等不適癥狀，而且可以降低血糖、糖化血紅蛋白水平，可以改善血液粘度，改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

4.2 針灸治療DPN作用機(jī)制分析

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。主要是由于糖尿病的長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列代謝紊亂，干擾了神經(jīng)組織的能量代謝，其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。長期高血糖狀態(tài)，可引起半衰期長的蛋白質(zhì)的普遍糖基化，神經(jīng)髓鞘蛋白和微管蛋白糖化顯著增加，軸突的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)障礙，干擾神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致軸突變性，萎縮，最終形成神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的改變，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙[1]。治療糖尿病神經(jīng)病變的中醫(yī)方法很多，有學(xué)者報(bào)道采用中藥熏洗的方法[2]，有學(xué)者采用經(jīng)絡(luò)刺血結(jié)合活血湯劑的方法[3]，也有學(xué)者采用點(diǎn)刺出血的方法[4]，穴位注射的方法[5]。但考慮到患者的接受程度，筆者采用傳統(tǒng)的針刺結(jié)合溫和灸的方法。

針刺可以調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血，加快血液流通，改善微循環(huán)，從而改善周圍神經(jīng)的供血供氧，促進(jìn)受損神經(jīng)血管的恢復(fù)[6]。灸法是一種溫?zé)岬拇碳ぃ袦亟?jīng)散寒、扶陽固脫、活血化瘀以及防病保健的功效，溫和灸是艾條灸中的一種方法，是給予局部經(jīng)絡(luò)或穴位一個(gè)持續(xù)的、溫和的熱刺激，使經(jīng)絡(luò)和腧穴主動(dòng)進(jìn)行調(diào)整氣血，發(fā)揮治療功能[7]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此證屬于氣滯血瘀而致經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，不通則麻[8]。治療應(yīng)行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。

在穴位的選擇上，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)四肢穴排位靠前的是足三里、三陰交、曲池、合谷、太溪、腎俞[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)主要取陽明經(jīng)，注重補(bǔ)益氣血，行氣活血穴位的應(yīng)用[10]。糖尿病日久腎陰虧虛，脾氣不足，陰損及陽，腎之陰陽兩虛，進(jìn)而氣血運(yùn)行障礙，水液代謝失常，造成氣滯、血瘀、痰濁閉阻于經(jīng)絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，乃本虛標(biāo)實(shí)。治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧，以益腎健脾、活血化瘀、化濁通絡(luò)為治則。故筆者最后選用手足陽明、少陽經(jīng)穴，上肢取曲池、外關(guān)、合谷；下肢取陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉，并加用溫和灸足三里、三陰交、涌泉20分鐘，以皮膚潮紅為度。既能溫補(bǔ)脾腎，又能溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，使氣血通暢，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)。用于臨床治療收到較好療效。

本研究證實(shí)針灸可以減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者疼痛麻木等不適癥狀，通過針刺和溫和灸，調(diào)動(dòng)人體機(jī)能抵抗疾病，是一種自然療法，不良反應(yīng)少。而且費(fèi)用低廉，操作簡便，值得臨床推廣。

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