付沉

【摘要】青盲指的是眼外觀正常，視力漸降，甚至目無所見的內(nèi)障眼病。本文主要從青盲從肝論治，首要解郁；青盲從腎論治，重在滋補肝腎；熱病傷陰宜養(yǎng)陰熄風，血虧者宜養(yǎng)心補血；陰陽兩虛，陰中求陽，以溫補腎陽為主；熟練運用種子藥，但不冒然雜投；久病有瘀宜活血化瘀，久病入絡宜通絡等方法。經(jīng)過多年的臨床實踐和研究，在治療上有一定獨到之處，并積累了一些經(jīng)驗，并將在今后的青盲治療中起著重要的作用。

【關鍵詞】青盲；名醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R241.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

《諸病源侯論》說：“所謂青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳”。指的是眼外觀正常，視力漸降，甚至目無所見的內(nèi)障眼病。輕者稱“視瞻昏渺”，重者稱青盲。本病嚴重影響視力，甚至可完全失明，類似于視神經(jīng)萎縮，為各種原因所致的視神經(jīng)退行性病變的結果。本病屬于眼科的疑難重癥，提高視力較為困難，我院眼科陳憲民主任醫(yī)師師承山東中醫(yī)眼科名醫(yī)陳明五教授的學術思想，經(jīng)過多年的臨床實踐和研究，提出了以調(diào)理肝腎為主治療青盲，在治療上有一定的特點，并積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下：

1.青盲從肝論治，首要解郁。

視神經(jīng)中醫(yī)稱為“目系”，目系類似于“經(jīng)筋”，肝主筋，故與目系關系最為密切的是肝經(jīng)，從肝治療可選用疏肝、柔肝、平肝、養(yǎng)肝等法，其中疏肝是最常用的，因青盲之病因郁而病者有之，因病而生郁者則更多。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸脈者皆屬于目”，氣機不利，目系失養(yǎng)，臟腑之精氣不能上輸以養(yǎng)目系，目系失養(yǎng)而枯萎，遂成青盲之證。

對解郁之方藥，《濟陰綱目》論之甚詳：“肝主目，肝中解郁則目之玄府通利而明矣。故黃連之類解熱郁也，椒目之類解濕郁也，茺蔚之類解氣郁也，芎歸之類解血郁也，木賊之類解積郁也，羌活之類解經(jīng)郁也”。以上藥物陳老也常用，但他認為本病的主要治則宜疏肝解郁、開竅明目。方選丹梔逍遙散加減。常選用的藥物有柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、炮姜、梔子、丹皮、丹參、郁金、枸杞子、菊花、石菖蒲、炙遠志、路路通等。

2.青盲從腎論治，重在滋補肝腎。

對于青盲的治療，陳老常以滋補肝腎為主。蓋目為肝竅，腎司其明，肝藏血、腎藏精，人視覺功能的發(fā)揮，全賴腎陰、肝血的滋養(yǎng)。經(jīng)云：“目得血而能視”；又云：腎虛則目無所見。

對于青盲的治療補益肝腎雖為根本之法，但他常根據(jù)癥候特點隨癥加減。如兼見頭脹、虛煩不眠、五心煩熱、眼干耳鳴、目閃金花、舌紅少苔、脈象細數(shù)者屬陰虛火旺，宜滋補肝腎的基礎上加鹽柏、知母、黃芩、梔子、黃連等降火之品；

3.熱病傷陰宜養(yǎng)陰熄風，血虧者宜養(yǎng)心補血。

青盲有因熱病傷陰所致者，尤其是小兒高熱病后，高熱汗出，耗傷津液，陰津不足無以上養(yǎng)目系，神光漸衰，視力減退，視神經(jīng)發(fā)生萎縮。癥見視力減退，眼內(nèi)干澀不舒，瞳孔散大，視乳頭蒼白，或灰白。全身可伴有煩躁不安、唇干舌燥、舌紅少苔、脈細數(shù)。治宜清熱養(yǎng)陰、熄風開竅。方選小定風珠、大定風珠、三甲復脈湯等方。常選用的藥物有龜板、鱉甲、牡蠣、生地、白芍、玄參、阿膠、麥冬、玉竹、花粉、赤芍、蘆根等品。有夜熱早涼的可加麥冬、知母、銀柴胡；有眼斜、四肢抽動者，可加全蝎、地龍、白僵蠶等品。

治宜養(yǎng)心補血，寧神開竅，方選人參養(yǎng)營湯加減。常選用的藥物有當歸、白芍、生地、太子參、白術、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、炙遠志、黃芪、陳皮、大棗、制首烏、雞血藤等品。

4.陰陽兩虛，陰中求陽，以溫補腎陽為主。

陳老認為，祖國醫(yī)學把視覺功能的發(fā)揮歸于“水輪”，賦予瞳神以特別的意義，稱它為“先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華”，腎為水火之臟，元陰元陽寓于其中，元陰為先天之真水，元陽為先天之真火，陰陽水火蘊結而成的視功能，祖國醫(yī)學稱為“神光”?！躲y海指南》謂：“神光者源于命門，通于膽，發(fā)于心火之用事也，火衰則有昏暝之患”。經(jīng)云：“少陰之上，熱氣治之”，腎主一身之熱氣，元陽充足，水火相濟，神光正常發(fā)越，人就能精明視物。若房勞過度，損傷元陽，或坐臥濕地，下焦虛寒，以致命門火衰，精陽之氣不能上達，即可致目暗不明，形成青盲之癥。

5.熟練運用種子藥，但不冒然雜投

在青盲的診療中，陳老對種子藥的運用尤為精熟，諸種子藥皆為明目之品，用之得當，增進視力很快，但他反對不辨性味，不分陰陽，信手摭拈，冒然雜投。如菟絲子、枸杞子、覆盆子、沙苑子既能滋陰又能溫補腎陽，為補陽明目之要藥，對腎陽不足所致的視物昏朦，視疲勞、頭暈目眩等癥確有療效。但運用時亦有偏重，菟絲子壯腰健腎，兼腰膝酸軟者更好；枸杞子兼療耳目，凡肝腎陰虛所致的視物不清尤良；覆盆子縮尿，沙苑子澀陰明目，凡肝腎陰虛所致的青盲皆可應用。又如桑椹子、五味子、女貞子補腎明目，但也各具特點，桑椹子偏重于滋養(yǎng)肝血，血不濡目所致的目暗效果更好；女貞子功專滋陰，對腎陰虧虛，或陰虛火旺所致的視物不清尤良；五味子酸溫，入肝、腎二經(jīng)，能斂肺氣、滋腎水、益氣生精，有健腦明目之功，對目暗而兼有頭暈、健忘、失眠多夢者效果更為顯著。

6.久病有瘀宜活血化瘀，久病入絡宜通絡

此種類型見于以下情況，一為肝氣郁結或眼球外傷導致氣滯血瘀，通光脈道閉塞，玄府不通，精氣不能上輸滋養(yǎng)目系，致目系枯萎，漸變?yōu)橐暽窠?jīng)萎縮；二是病程既久，晚期久病入絡，目系不利而日漸阻閉，氣滯血瘀成為虛中挾實之癥。目中脈絡眾多，以血為本，病邪入絡多傷血分，故目多絡病，視神經(jīng)萎縮，病程漫長，位在血絡，久病入絡，目系不利，日漸阻閉，難以消除，成其為難以治療的主要原因。陳老認為本病不論何種類型，都可配合通絡之品，常用的有劉寄奴、王不留行、路路通、威靈仙、絲瓜絡、橘絡等。對那些久治不愈，邪中于里，深入脈絡而堅結不散之痼疾，如一些頑固難治的青盲疾患，陳老認為，蟲蟻類藥迅速驅(qū)走諸靈，使血無凝著，氣可宣通，從而松透病根。吳鞠通說：“且以食血之蟲，飛著走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破”，陳老在臨床中常選用蟲類通絡藥有蟬蛻、地龍、土元、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。

參考文獻

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[3]陳憲民編著.陳明五眼科醫(yī)案選.中國古籍出版社.1998，250-251