郭晨

【摘要】探討百克瑞聯(lián)合銀離子輔料治療放射性皮炎傷口愈合的治療效果。方法：選取我科40例放射性皮炎Ⅱ級以上患者，隨機分為研究組（n=20）和對照組（n=20），研究組接受百克瑞聯(lián)合銀離子輔料治療，對照組接受百克瑞治療，通過比較研究組和對照組創(chuàng)面愈合情況、恢復(fù)時間等得出結(jié)論。結(jié)果：研究組效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：百克瑞聯(lián)合銀離子輔料治療放射性皮炎效果顯著，縮短了愈合時間，減輕了患者痛苦和費用，提高了患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】百克瑞；銀離子輔料；放射性皮炎；創(chuàng)面愈合時間

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

放射性治療是腫瘤綜合治療的重要手段之一，放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會損傷正常組織[1]。隨著放射劑量的增加，患者照射野皮膚會出現(xiàn)放射性反應(yīng)。輕者局部皮膚表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、脫屑，有燒灼、刺癢感；重者出現(xiàn)局部皮膚出血、水腫、潰瘍、糜爛、有滲出液、感染等[2]。放射性皮炎不僅給患者帶來了極大的痛苦，增加治療費用而且影響放射治療的順利進行。導(dǎo)致放療中斷或療程延長，影響患者治療效果。我科選用百克瑞聯(lián)合銀離子輔料治療Ⅱ級以上放射性皮炎，經(jīng)過臨床觀察，取得顯著療效，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科接受放射治療并出現(xiàn)Ⅱ級以上放射性皮炎患者共計40例，其中鼻咽癌25例，宮頸癌10例，乳腺癌5例，隨機分為研究組和對照組，每組各20例，放射野皮膚局部表皮滲液、糜爛、有膿性分泌物和剝脫。

1.2材料百克瑞、銀離子輔料、無菌紗布、無菌棉球、生理鹽水、無菌換藥包。

1.3研究方法 對研究組：用生理鹽水以1：1的濃度稀釋百克瑞液至無菌換藥碗中，先用無菌紗布蘸取溶液濕敷創(chuàng)面5-8分鐘，再用無菌棉球反復(fù)多次清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，后用無菌鑷子將創(chuàng)面上的膿性分泌物和粘附松散的焦痂及壞死組織全部清理干凈，傷口基底顏色為紅色。待創(chuàng)面晾干后，用銀離子輔料覆蓋創(chuàng)面，輔料大小以其邊緣距離創(chuàng)面不少于1～2cm為原則，使輔料與皮膚貼緊，外蓋兩層無菌紗布用膠布固定，初期隔日換藥，換藥兩次后改為2d更換一次。對對照組：用生理鹽水以1：1的濃度稀釋百克瑞液，用無菌棉球蘸取溶液清洗創(chuàng)面，清創(chuàng)后暴露創(chuàng)面并保持局部清潔干燥，每日1-2次。

1.4療效評定標(biāo)準：參照1995年美國放射治療腫瘤協(xié)作組（RTOG）制定的急性放射性皮炎分級標(biāo)準：0級：無變化；I級：濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗少；II級：觸痛性或鮮色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，輕或中度水腫；III級：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Iv級：潰瘍、出血、壞死[3]。

治愈指標(biāo)：治愈：經(jīng)處理后3-7天，患者自覺癥狀（灼痛、刺痛、皮膚緊繃感）減輕，創(chuàng)面干燥，結(jié)痂，愈合良好；顯效：經(jīng)換藥處理后7-10天，自覺癥狀減輕或緩解，創(chuàng)面滲液減少。無效：經(jīng)換藥處理后10天以上患者自覺癥狀不減輕，創(chuàng)面仍然有滲液的情況[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析.換藥次數(shù)，愈合時間，費用，創(chuàng)面愈合情況和放射性皮炎分級情況采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組在換藥次數(shù)、愈合時間及費用方面比較統(tǒng)計學(xué)差異（表一）

2.2研究組愈合時間為6-10（6.70±0.83）天，對照組為8-15（13.60±1.07）天；治療一周后研究組放射性皮炎分級降為0-Ⅰ級，對照組Ⅰ-Ⅱ級。研究組有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）（表二）

3.討論

在放療過程中，隨著放射劑量的增加射線不僅直接損傷照射野處上皮細胞，而且使皮膚毛細血管發(fā)生反應(yīng)性改變，首先使微血管擴張、充血形成紅斑，而后血管壁發(fā)生腫脹、痙攣、管腔變窄或堵塞，皮膚出現(xiàn)糜爛，甚至潰瘍形成。另外電離輻射還可產(chǎn)生自由基和活性氧損傷基底層細胞.隨著放療劑量增加，部分基底層細胞被完全破壞，導(dǎo)致干性脫皮；高劑量的放療會引起濕性脫皮甚至潰瘍、壞死。我科選用的百克瑞，是生物復(fù)合酶制劑，主要由溶葡萄球菌酶和溶菌酶組成。溶葡萄球菌酶能迅速切斷致病菌細胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽鍵；溶菌酶能裂解細菌細胞壁中糖苷鍵。在這兩種酶的共同作用下，形成對致病菌雙重破壁殺菌，能迅速殺菌，并使致病菌極難產(chǎn)生耐藥性。銀離子輔料將獨特的水膠顆粒和凡士林相結(jié)合，附著在100%的聚酯網(wǎng)面上并含有強效抗菌因子磺胺嘧啶銀，銀在潮濕的環(huán)境下釋放銀離子，與傷口滲出液接觸，形成凝膠，緊貼傷口床，確保銀離子抗菌僅作用于傷口表面，此輔料不粘連傷口，更換無痛，并可以快速緩解疼痛。研究組20例患者放射性皮炎6～10天內(nèi)創(chuàng)面全部愈合良好，患者主訴在第1次換藥后自覺疼痛有所減輕，第2次換藥時創(chuàng)面炎癥減輕、消退，滲出物減少，第3次換藥時創(chuàng)面局部皮膚干燥，結(jié)痂，無膿性分泌物。

本研究顯示，研究組采用百克瑞聯(lián)合銀離子輔料治療放射性皮炎，比對照組僅使用百克瑞稀釋液治療能明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，百克瑞聯(lián)合銀離子輔料外用治療放射性皮炎使用方便、操作簡單、減輕患者痛苦，也提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李永紅，阮培剛.三乙醇胺乳膏治療放射性皮膚損傷的臨床觀察【J1.護士進修雜志，2008，23（24）：2265—2266.）

[2]高玲.寧四海.腫瘤患者放療致急性放射性皮炎的防治及護理進展[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（26）：6316

[3]Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the RadiationTherapy Oncolopy Group（RTOG）and the European Orgenizationfor Research and Treatment of Cancer（EORTC）[J].1nIJ Radiat Oncol Biol Phys，1995，31（5）：1 341一l 346.

[4]張玉蓮，肖海云，房起環(huán)，等.難愈性放射性皮炎的護理干預(yù)[J].中國輻射衛(wèi)生，2008，17（21）：243.