燕艷敏

【摘要】目的：分析產(chǎn)科急診大出血的臨床救治效果。方法：選取我院2015年10月～2016年10月產(chǎn)科收治的58例分娩急性大出血患者，介入式血管介入治療需在血管照影機(jī)的輔助下進(jìn)行，所用藥物有栓塞劑、5FCobra導(dǎo)管、激素類藥物等，觀察患者治療效果。結(jié)果：本組58例患者大出血癥狀均在30～45min內(nèi)得以控制，術(shù)后給予2周左右的精心護(hù)理，出血癥狀均完全消失，平均手術(shù)時(shí)間為（48.9±13.3）min，平均術(shù)中出血兩為（1900±300）ml。全體患者均康復(fù)出院，無死亡病例，術(shù)后隨訪3個(gè)月，無1例患者復(fù)發(fā)急性大出血癥狀，且其中56例患者于康復(fù)出院后恢復(fù)正常月經(jīng)，其中有47例患者于術(shù)后一周內(nèi)完全恢復(fù)，22例患者于術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)。有3例患者行剖宮產(chǎn)發(fā)生重度感染，經(jīng)血管介入治療，50min左右再次發(fā)生大出血，經(jīng)子宮切除術(shù)治療脫離生命危險(xiǎn)。血管介入治療產(chǎn)科急性大出血癥狀，總有效率達(dá)96.55%。結(jié)論：血管介入治療產(chǎn)婦分娩急性大出血療效安全可靠，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科急診；大出血；臨床救治

【中圖分類號(hào)】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

產(chǎn)科急性大出血是一種十分常見的危重急癥，死亡率高，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行救治往往并不能夠獲得理想效果，還會(huì)對患者身心健康帶來不利影響。為進(jìn)一步提高產(chǎn)婦分娩的安全性，加強(qiáng)對產(chǎn)科急診大出血的臨床救治研究力度是極具現(xiàn)實(shí)意義的。本文以我院收治患者展開臨床研究，分析總結(jié)產(chǎn)科急性大出血的臨床救治體會(huì)，詳情匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有樣本均取自于我院2015年10月～2016年10月產(chǎn)科收治的58例分娩急性大出血患者，全體入選病例均在入院分娩期間發(fā)生急性大出血癥狀?；颊吣挲g在21～42歲之間，平均（31.5±6.3）歲；出血量1200ml～2200ml，平均（1900±300）ml。出現(xiàn)急性大出血癥狀后，經(jīng)常規(guī)止血、輸血等傳統(tǒng)治療患者病情并無好轉(zhuǎn)，故實(shí)施血管介入治療，有8例大出血患者發(fā)生休克。

1.2 方法 介入式血管介入治療需在血管照影機(jī)的輔助下進(jìn)行，所用藥物有栓塞劑、5FCobra導(dǎo)管、激素類藥物等。首先，給予急性大出血患者積極的抗休克輸液治療，以免患者因驟然失血過多發(fā)生休克；另采用抗生素止血。采用5FCobra導(dǎo)管和同步DSA穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，并借助造影技術(shù)，精確定位子宮口動(dòng)脈開口端并將其作為靶血管。沿動(dòng)脈靶血管注射新鮮明膠海綿顆粒，并通過DSA分析手術(shù)期間血管介入情況，確保成功介入后拔出導(dǎo)管，加壓包扎穿刺部位。其次，術(shù)中要注意密切觀察患者生命體征有無異常，并將患者情況反饋給主治醫(yī)師。整個(gè)手術(shù)過程持續(xù)45～90min，手術(shù)結(jié)束后，患者需保持絕對靜臥休息1d后才可下床。完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意檢查患者穿刺部位有無滲液、滲血等情況，并給予抗感染治療。最后，康復(fù)期間，叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，并給予飲食指導(dǎo)，建議患者多食用新鮮蔬果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口良好愈合。

2.結(jié)果

本組58例患者經(jīng)及時(shí)、科學(xué)的救治，大出血癥狀均在30～45min內(nèi)得以控制，術(shù)后給予2周左右的精心護(hù)理，出血癥狀均完全消失，平均手術(shù)時(shí)間為（48.9±13.3）min，平均術(shù)中出血兩為（1900±300）ml。全體患者均康復(fù)出院，無死亡病例，術(shù)后隨訪3個(gè)月，無1例患者復(fù)發(fā)急性大出血癥狀，且其中56例患者于康復(fù)出院后恢復(fù)正常月經(jīng)，其中有47例患者于術(shù)后一周內(nèi)完全恢復(fù)，22例患者于術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)。有3例患者行剖宮產(chǎn)發(fā)生重度感染，經(jīng)血管介入治療，50min左右再次發(fā)生大出血，經(jīng)子宮切除術(shù)治療脫離生命危險(xiǎn)。血管介入治療產(chǎn)科急性大出血癥狀，總有效率達(dá)96.55%。

3.討論

分娩胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的重要生理過程，然而，在這一過程中，極易出現(xiàn)急性大出血，對母嬰生命安危構(gòu)成威脅。長久以來，臨床治療產(chǎn)婦急性大出血方面能力有限，同時(shí)患者在治療期間可能會(huì)出血系列嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致死亡或喪失生育能力，因此臨床治療頗為棘手。既往臨床治療急性大出血多采用子宮切除術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等，但這兩種手術(shù)方法操作難度大，手術(shù)時(shí)間長，且療效有限，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，還有可能導(dǎo)致止血不充分進(jìn)而引發(fā)再次大出血，尤其是子宮切除術(shù)，不但會(huì)直接導(dǎo)致患者永久喪失生育功能，還會(huì)影響到患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，對女性身心健康均有著不良影響。

基于此，臨床研究人員一直致力于尋找更為理想的急性大出血產(chǎn)婦治療方法。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，各類先進(jìn)技術(shù)得以在臨床廣泛應(yīng)用，介入式血管介入治療的出現(xiàn)，突破了傳統(tǒng)治療的局限性。其操作便捷，手術(shù)耗時(shí)少，能最大限度止血，且術(shù)中、術(shù)后對患者身心并無嚴(yán)重不良損害，患者普遍術(shù)后恢復(fù)良好。另外，該治療方法并發(fā)癥少，相較于傳統(tǒng)治療方法安全性更佳。一般情況下，血管介入治療還能預(yù)防腹膜血腫與盆腔粘連，金額增加結(jié)扎難度和治療風(fēng)險(xiǎn)。倘若楚辭治療失敗仍可選擇行結(jié)扎術(shù)治療，而結(jié)扎術(shù)失敗則無法再行介入治療。有研究人員采用血管介入治療產(chǎn)科急性大出血患者，治療總有效率達(dá)94.4%，其中有2例患者因治療無效行子宮切除手術(shù)治療，其余患者介入治療效果顯著，術(shù)后恢復(fù)情況佳。

在本組研究中，有58例患者發(fā)生急性大出血，經(jīng)血管介入治療后，出血癥狀均得到有效控制，同時(shí)，56例患者康復(fù)出院后恢復(fù)正常月經(jīng)，臨床治療總有效率達(dá)96.55%。2例患者經(jīng)治療仍未取得理想效果，后行子宮切除手術(shù)治療。該研究結(jié)果提示，采用血管介入治療產(chǎn)婦急性大出血效果顯著，止血快，并發(fā)癥少，患者術(shù)后易恢復(fù)，能最大限度保留患者的生育功能，可作為臨床治療產(chǎn)婦急性大出血的首選治療方法。

綜上，血管介入治療產(chǎn)婦分娩急性大出血療效安全可靠，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

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