楊飛

【摘要】手術(shù)室是施行手術(shù)治療及搶救危重患者的主要場(chǎng)所，具有涉及面廣、人員流動(dòng)大、工作節(jié)奏快、患者病情復(fù)雜等特點(diǎn)。任何環(huán)節(jié)的疏漏都會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量，危及患者生命。筆者對(duì)手術(shù)室護(hù)理易疏漏環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；易疏漏；環(huán)節(jié)管理

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

手術(shù)室是施行外科手術(shù)及搶救危重患者的場(chǎng)所，是臨床外科的重要組成部分。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都與手術(shù)是否順利完成，與患者的安危及術(shù)后患者的恢復(fù)有直接或間接的關(guān)系。因此，手術(shù)室護(hù)理工作中任何疏漏的環(huán)節(jié)都可能釀成嚴(yán)重的后果。

1.易疏漏環(huán)節(jié)

人員管理不到位。實(shí)習(xí)生控制不嚴(yán)，參觀人員過(guò)多，手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)，一個(gè)護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)。體位不當(dāng)造成意外傷害。體位安置不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸，約束節(jié)過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展，造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。手術(shù)部位出現(xiàn)誤差。手術(shù)部位術(shù)前無(wú)標(biāo)識(shí)或無(wú)？？帶識(shí)別；接患者入室時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)生差錯(cuò)。器械準(zhǔn)備不足或性能不良造成意外。手術(shù)器械準(zhǔn)備不足或器械性能不良，術(shù)中再次準(zhǔn)備延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；手術(shù)器械核對(duì)和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)；標(biāo)本管理不善導(dǎo)致丟失。設(shè)備管理、使用不當(dāng)，設(shè)備性能掌握不好，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，接送因固定不穩(wěn)滑落病人，造成意外；一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。不認(rèn)真履職，交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位，對(duì)于術(shù)病人的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；出現(xiàn)病情突變時(shí)不能及時(shí)到位搶救。

2.防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室人員管理 手術(shù)室中人員的活動(dòng)可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動(dòng)。一般40m2的房間安排參觀人員2名，手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動(dòng)。合理安排手術(shù)室護(hù)理人員，做到一人負(fù)責(zé)一臺(tái)手術(shù)。

2.2 合理安置體位 為全麻插管俯臥位病人翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動(dòng)，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時(shí)手術(shù)膜平整覆蓋病人前額至鼻尖處，減輕頭托對(duì)面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時(shí)固定，避免約束過(guò)緊導(dǎo)致股骨頭移位，造成股骨頭無(wú)菌性壞死。在擺放俯臥位時(shí)可采用馬蹄形頭托，預(yù)防面部壓傷，擺放截石位時(shí)以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷；若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 手術(shù)部位確定核查要做到四方核對(duì)（患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士）并簽字。手術(shù)物品清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)查對(duì)制度（手術(shù)前查對(duì)、關(guān)閉體腔前查對(duì)、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚前查對(duì)）并如實(shí)地填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。注意紗布管理要規(guī)范，最好統(tǒng)一使用顯影紗布，護(hù)士長(zhǎng)督促認(rèn)真執(zhí)行檢查制度。

2.4 加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理 手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，掌握一般故障的排除方法。某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時(shí)，巡回護(hù)士要及時(shí)查看負(fù)極板位置有無(wú)改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時(shí)使用一次性負(fù)極板。使用空氣止血帶時(shí)，巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時(shí)間并及時(shí)提醒手術(shù)者定時(shí)放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時(shí)增加器械，術(shù)中傳遞器械按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護(hù)士長(zhǎng)要定期督促檢查儀器設(shè)備的使用情況，設(shè)專人管理，避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。

2.5 嚴(yán)密觀察，切實(shí)履職巡回 護(hù)士認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。巡回護(hù)士責(zé)任重大，術(shù)中一定要堅(jiān)守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。遇有大手術(shù)需要交接時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。

2.6 加強(qiáng)控制乙肝病毒污染的管理 乙肝病毒如果污染手術(shù)室，不僅可導(dǎo)致患者在手術(shù)期感染乙肝病毒，同時(shí)也威脅到手術(shù)室工作人員的健康。為控制乙肝毒的污染，應(yīng)盡量縮小手術(shù)時(shí)的污染范圍，術(shù)后即對(duì)被污染的器具物品和地面消毒，妥善處理被污染物。我們所采用的具體措施如下。擇期手術(shù)前常規(guī)做乙肝病毒免疫學(xué)檢查，以便明確是否存在傳染源。對(duì)急診手術(shù)病人，仔細(xì)詢問(wèn)是否有肝病史，有肝病史者應(yīng)視其血液和分泌物具有傳染性，即使無(wú)肝病史的急診手術(shù)病人，也以其血液和分泌物視為有傳染性為妥，有利于患者，又利于工作人員的健康。對(duì)于乙肝病毒陽(yáng)性手術(shù)病人手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能減少參加人員，謝絕參觀，盡可能不直接接觸病人的皮膚、粘膜、血液及分泌物，備0.2%過(guò)氯乙酸液供隨時(shí)泡手之用，盡可能使用一次性物品。（包括吸引器瓶）切除的手術(shù)標(biāo)本放入容器內(nèi)，注明“乙型”標(biāo)志。污物和廢品用紙盒裝好后焚燒。器械應(yīng)用1：2000含氯制劑浸泡，浸泡時(shí)間30分鐘，然后再清潔消毒。手術(shù)間的物品（如電燒、麻醉桌等）用1：500含氯制劑擦洗。手術(shù)間按每立方米用0.75克過(guò)氧乙酸熏蒸，關(guān)閉門窗6小時(shí)方可通開(kāi)?，F(xiàn)我院手術(shù)室已層流消毒但特殊感染手術(shù)室還執(zhí)行雙熏消毒，確保安全。

2.7 加強(qiáng)標(biāo)本管理 一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單。術(shù)中無(wú)論取下任何組織都要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯(cuò)。所有病理報(bào)告均應(yīng)以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，包括快速冷凍切片報(bào)告。同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。

2.8 嚴(yán)密觀察病情 手術(shù)完畢，手術(shù)室護(hù)理員和麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者安返病房，途中嚴(yán)密觀察病情，以免患者出現(xiàn)躁動(dòng)，造成墜床。保護(hù)好各種引流管道以防脫落，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班，將術(shù)中X線片、物品等交于病房護(hù)士，并簽名。

2.9 護(hù)理記錄單 術(shù)中護(hù)理記錄單要客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，并與麻醉記錄單保持一致，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不能舉證。

3.結(jié)論

綜上所述，在手術(shù)室的護(hù)理安全中采用細(xì)節(jié)護(hù)理不但能降低安全事件的發(fā)生率，還可顯著提高護(hù)理的滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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