梁靜

【摘要】產后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因的首位。子宮收縮乏力是最常見的原因，本文首先講述了什么是產后出血，然后闡述了一些相關藥物的作用和特性，最后總結了藥物防治子宮收縮乏力性產后出血的研究進展。

【關鍵詞】藥物防治；子宮收縮；產后出血

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

首先表明什么情況被視為產后出血，產后出血指的就是在胎兒娩出后24小時內失血量大于500ml，剖宮產時超過1000ml，很多臨床實踐表明產婦死亡的主要原因就是產后出血過多[1]。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因。這些原因科共存、相互影響或互為因果。子宮收縮乏力是產后出血最常見原因，任何影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血，首選的治療方法為子宮按摩和應用縮宮劑。

1.縮宮素

縮宮素是一種可以收縮子宮的藥物，它的作用就是與在子宮的平滑肌上的受體進行結合，然后選擇性的去使子宮平滑肌達到興奮，這樣就能夠有效的加快子宮平滑肌的收縮速度，它的收縮程度也能夠增加?？s宮素是一種價格比較便宜，讓患者能夠接受的一種藥物，當患者使用藥物之后的幾分鐘就開始發(fā)揮藥效，但是能夠保證子宮持續(xù)收縮的時間很短，只有半個小時，所以這種藥物不具有持久性，還有就是天然的宮縮素比人造縮宮素的藥效更加明顯，更加安全[2]。雖然這種藥物的持久性不強，但是在使用的過程中，也不能通過加大藥劑來達到預想的效果，這樣不僅不能達到預想的效果，而且還會使患者出現(xiàn)很多不良的癥狀，例如高血壓等不易控制的不良反應[3]。以以往的臨床經驗來看，在一天之內的用藥量應該控制在80～100u內?？s宮素的主要使用方法就是通過注射到患者的體內，注射的方法有很多，例如靜脈滴注、宮體注射、宮頸注射、臍靜脈推注等。很多醫(yī)學研究者和臨床是實際經驗表明，在胎兒的上身稍微出來的時候就馬上為孕婦注射縮宮素是最佳時機，這樣可以能夠及時地、有效的使子宮得到收縮，而且這種收縮是一種比較持久的收縮，這樣就更加有效的使產后出血的情況減少[4]。

2.麥角新堿

是一種藥效比較強的使子宮收縮的藥物，在使用麥角新堿之后能夠有效的使子宮出現(xiàn)強烈的收縮，這種起效快、作用強的特點能夠有效的控制產后出血的情況。這種藥物可以通過直接注射進行使用，但是在注射之后患者會出現(xiàn)一系列不良的反應，例如會引起嘔吐、血壓升高等情況，這些隱患對于一些本身就有心臟病和高血壓的患者來說是特別危險的，所以這一藥物在臨床上已經很少使用了[5]。

3.前列腺素類

3.1 米索前列醇 米索前列醇是一種合成的前列腺素藥物，它的作用就是能夠使子宮收縮的頻率加強和時間加長，在使子宮收縮的時候，能夠一定程度的使垂體宮縮素得到釋放，還可以增加子宮宮縮素的受體數(shù)量，有一些患者的子宮對于縮宮素并不能夠起到預想的效果，前列腺素類的藥物就能夠更好的使宮縮的作用發(fā)揮出來[6]。米索前列醇這一藥物能夠使子宮腔內部的壓力得到明顯的升高，這樣就可以使子宮達到更好的縮宮效果，從而就能夠很好的控制產后出血的情況。米索前列醇這一藥物的使用方法有很多，因為口服和舌下給藥可能出現(xiàn)惡心、眼花、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，所以主要的服藥方法就是通過口、陰道、直腸的途徑給藥[7]。其中，陰道給藥能夠更加有效的減少服藥中出現(xiàn)的不良反應，但是當選擇陰道給藥的方法時，最大的阻礙就是藥物容易被患者所分泌的血液稀釋。直腸給藥的方法能夠很好的發(fā)到預期的效果，比較靠近子宮就有利于使子宮的平滑肌進行收縮，吸收相對來說是比較緩慢的，米索前列醇這一藥物藥用時間長的特點就不會對血壓產生很大影響，如若使用直腸用藥的方法，藥效開始發(fā)揮的時間一般是3分鐘之內，30分鐘達到最佳的效果。米索前列醇不僅對子宮具有收縮作用，還能夠使胃腸道的平滑肌出現(xiàn)一定的收縮效果，這樣就會導致患者在用藥的過程中可能會出現(xiàn)一些不良的反應，例如惡心、嘔吐等。國外有研究表明，在孕婦剖宮產之后使用米索前列醇的效果比縮宮素好得多。所以這一藥物具有很好的減少產后出血的作用，從而現(xiàn)在被廣泛的應用于臨床。

3.2 卡孕栓 也是一種前列腺素衍生物，它的特點就是可以直接作用于子宮平滑肌的收縮，使子宮有效的收縮能夠促進子宮創(chuàng)面血竇關閉，還有就是能夠使子宮肌層縮宮素的受體數(shù)量明顯出現(xiàn)增加，這種藥物在一般情況下是在五分鐘之內刺激子宮產生興奮的作用，而且卡孕栓的藥物持續(xù)時間是比較長的。卡孕栓最為顯著的特點就是當它接近人體時，由于溫度的原因，就很容易出現(xiàn)變形和融化的情況。一般情況下，這種藥物的使用方法就是把該藥物放在患者的舌下，通過含化來吸收，最快的藥效會在三分鐘之內發(fā)揮出來，使子宮達到收縮的果，在使用藥物半個小時的時候是藥物濃度最高的時候，在藥物停止使用之后患者的血液度會迅速降低，在用藥之后的九小時之內患者一般情況下就會通過尿液將其排出體外[8]。

3.3 欣母沛 與傳統(tǒng)的前列腺素類物質相比，該藥物對于胃腸道不良反應有了明顯的減少。欣母沛對于子宮平滑肌收縮的作用是比較明顯的，而且持續(xù)的時間是比較長的。欣母沛的適用范圍是比較廣泛的，在孕婦懷孕和生產的各個過程對于子宮都會產生收縮的作用。在治療產后出血時，它的主要作用就是使子宮平滑肌的張力不斷增加，然后就促使子宮內壓力的增高，從而使宮腔內部的血管能夠及時的閉合，這樣就可以很好的達到止血的目的。與此同時，這樣的藥物也會有很多的不良反應，例如會出現(xiàn)嘔吐、惡心、高血壓的情況。其中血壓升高是暫時的，一般情況在一天之內就可以完全的恢復到正常的狀況。欣母沛的作用是比較強烈了，它可以治愈一些上述普通藥物難以治療的產后出血病情，而且不會出現(xiàn)產后出血引起的產褥感染的情況。那些不良的反應也都是程度比較輕的癥狀，在術后都會在短時間內緩解[9]。

4.腦垂體后葉素

腦垂體后葉素就是豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉提取的水溶性成分，它的成分主要就是縮宮素和血管加壓素，小劑量的腦垂體后葉素能夠使子宮產生有節(jié)奏的收縮，大劑量能引起強直性收縮，使子宮肌層內血管受壓迫而起止血作用。而且腦垂體后葉素中含有一定劑量的血管加壓素，這就使其對血管的平滑肌會產生一定的收縮作用，在孕婦的子宮部位有很多的血管，從而就會發(fā)揮出很好的止血作用。這種藥物的半衰期一般情況下是在十五分鐘之內的，其中如果通過靜脈直射的方法就能夠使子宮及時的反應出收縮的狀態(tài)。，這樣就可以使產后出血的情況得到明顯的減少。在剖宮產進行的過程中，如果出現(xiàn)了出血的情況，可以在稀釋之后再在子宮肌層進行局部的腦垂體后葉素注射。局部使用垂體后葉素的優(yōu)點是，能夠全年的將藥物滲透到胎盤的附著部位，這種藥物對剖宮產術中發(fā)生的難治性產后出血有效，腦垂體后葉素的成分有一定額血管加壓素，副作用就是使升高血壓，所以有妊娠期合并原發(fā)性高血壓、動脈硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心臟病、妊娠期高血壓疾病的患者是不可以使用的[10]。腦垂體后葉素是一種價格相對比較實惠，多數(shù)患者能夠接受的藥物，而且它便于存放，在使用之后一般不會出現(xiàn)很明顯的不良癥狀，所以相對來說是適合基層醫(yī)院和經濟比較困難的群體。

綜上所述，作為醫(yī)院的工作人員，應該清楚的了解每種藥物的特性和禁忌，這樣才能根據不同的患者使用不同的藥物與，要及時的治療產后出血，降低產后出血引起的發(fā)生率和死亡率。

參考文獻

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