盛倩，高君，劉紹燕，莊曾淵

·學(xué)術(shù)探討·

《秘傳眼科龍木論》內(nèi)障眼病方劑遣方用藥規(guī)律研究

盛倩1，高君1，劉紹燕2，莊曾淵1

目的分析《秘傳眼科龍木論》治療內(nèi)障眼病方劑的組方用藥規(guī)律。方法將46首治療內(nèi)障眼病的方劑分為兩大類，一類是用于金針術(shù)后的24首方劑；一類是用于治療其它內(nèi)障眼病的22首方劑。應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.0），對所錄方劑進(jìn)行用藥頻次統(tǒng)計分析、基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析及四氣五味分布統(tǒng)計。結(jié)果治療內(nèi)障眼病的46首方劑，共使用61味藥物，用藥總次數(shù)為358次，平均每方7.78味藥。使用頻次≥30%的藥物有10味。用于金針術(shù)后方劑的核心組合藥物是：防風(fēng)、細(xì)辛、人參、車前子、黃芩、茺蔚子。用于其他內(nèi)障眼病方劑的核心組合藥物是：防風(fēng)、細(xì)辛、人參、茯苓、車前子。結(jié)論《秘傳眼科龍木論》選藥多始載于唐及唐以前本草著作，藥物自身多具有明目的功效，藥性以甘、苦、辛居多。制方偏于寒涼，主要針對內(nèi)障眼病肝氣不通兼受風(fēng)熱的病機(jī)，立方本于《素問》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦；以甘緩之，以辛散之”及肝臟苦欲補(bǔ)瀉的原則。代表了中醫(yī)眼科早期治療內(nèi)障眼病方劑的組方原則及用藥規(guī)律。

《秘傳眼科龍木論》；內(nèi)障眼??；用藥規(guī)律

《秘傳眼科龍木論》是我國現(xiàn)存最早的眼科專著，首次將眼病分為內(nèi)外障72證，其中內(nèi)障23證，外障49證。雖然該書是經(jīng)宋元醫(yī)家補(bǔ)充增錄內(nèi)容而成刊行于明萬歷年間，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該書72證方論部分大體保留了唐《龍樹眼論》與《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》的內(nèi)容[1-2]。本文主要就其治療內(nèi)障眼病的方劑進(jìn)行遣方用藥規(guī)律研究，以探究中醫(yī)眼科早期治療內(nèi)障眼病方劑的組方原則及用藥規(guī)律。

1 對象與方法

1.1 研究對象

《秘傳眼科龍木論》七十二證方論中治療內(nèi)障眼病的內(nèi)服方劑共46首，分為兩大類：一類是第1至第13證及第16證所列方劑，均用于治療內(nèi)障眼病金針術(shù)后，有24首。另一類是第14、15證及第17至第23證所列方劑用于治療其它內(nèi)障眼病，有22首[1]。

1.2 處方信息錄入

將上述處方錄入中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供的“中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.0）”軟件。錄入數(shù)據(jù)前進(jìn)行資料整理與規(guī)范：為了便于統(tǒng)計分析，將原文中涉及的藥名，主要根據(jù)唐《新修本草》[3]進(jìn)行預(yù)處理錄入，如芍藥、白芍藥均錄入為芍藥；干地黃、熟干地黃、生地黃均錄入為干地黃。

1.3 數(shù)據(jù)分析

用藥頻次統(tǒng)計分析：應(yīng)用軟件“頻次統(tǒng)計”功能，一是對所有方劑進(jìn)行用藥頻次排序；二是對兩類方劑分別進(jìn)行用藥頻次統(tǒng)計。

基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析：應(yīng)用軟件“組方規(guī)律”功能，設(shè)置支持度個數(shù)，分析方劑的核心藥物組合，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化展示。支持度是指藥物組合在所選處方中至少出現(xiàn)的比重。

方劑四氣、五味的分布統(tǒng)計：參照《新修本草》《秘傳眼科龍木論·諸方辨論藥性》錄入46首方劑所涉藥物的藥性。在軟件“統(tǒng)計報表系統(tǒng)”中，進(jìn)行方劑四氣、五味的分布統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次統(tǒng)計分析

治療內(nèi)障眼病的46首方劑，共使用61味藥物，用藥總次數(shù)為358次，平均每方7.78味藥。由“頻次統(tǒng)計”將藥物按使用頻次從高到低進(jìn)行排序，使用頻次≥30%的藥物有10味（表1），占所有用藥的16.39%（10/61），使用次數(shù)占總用藥次數(shù)的62.85%（225/358）。有27味中藥僅使用1次。

24首用于內(nèi)障眼病金針術(shù)后的方劑，用藥39味，使用189味次，平均每方7.88味藥，使用頻次≥30%的藥物有12味（表1），共146味次，占該類用藥味次的77.35%（146/189），有19味中藥僅使用1次。22首用于治療其它內(nèi)障眼病的方劑，用藥44味，使用169次，平均每方7.68味藥，使用頻次≥30%的藥物有9味（表1），共93味次，占該類用藥味次的55.03%（93/169），有16味中藥僅使用1次。可見《秘傳眼科龍木論》治療內(nèi)障眼病的方劑用藥相對集中，特別是用于內(nèi)障眼病金針術(shù)后的方劑。

表1 《秘傳眼科龍木論》46首內(nèi)障眼病方中使用頻次≥30%的藥物

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析

治療內(nèi)障眼病的46首方劑，平均每方7.78味藥物。支持度為16時的核心組合藥物有7味：防風(fēng)、細(xì)辛、人參、茯苓、車前子、茺蔚子、黃芩（圖1）。用于治療內(nèi)障眼病金針術(shù)后的24首方劑，平均每方7.88味藥。支持度為10時，核心組合藥物有6味：防風(fēng)、細(xì)辛、人參、黃芩、車前子、茺蔚子（圖2A），支持度為9時，核心組合藥物有10味（圖2B）。用于其他內(nèi)障眼病的22首方劑，平均每方7.68味藥。支持度為8時，核心組合藥物有是：防風(fēng)、細(xì)辛、人參、茯苓、車前子（圖3A），支持度為7，核心組合藥物有8味（圖3B）。

2.3 方劑的四氣五味分布

46首方劑用藥的四氣、五味分布，分別如圖4、圖5所示。

圖1 《秘傳眼科龍木論》46首內(nèi)障眼病方劑核心用藥組合網(wǎng)絡(luò)展示圖

圖2 《秘傳眼科龍木論》治療內(nèi)障眼病金針術(shù)后方劑的核心用藥組合網(wǎng)絡(luò)展示圖。2A支持度為10，2B支持度為9

圖3 《秘傳眼科龍木論》治療其他內(nèi)障眼病方劑的核心用藥組合網(wǎng)絡(luò)展示圖。3A支持度為8，3B支持度為7

圖4 《秘傳眼科龍木論》46首內(nèi)障眼病方劑用藥四氣統(tǒng)計圖

圖5 《秘傳眼科龍木論》46首內(nèi)障眼病方劑用藥五味統(tǒng)計圖

3 討論

3.1 用藥集中，多始載于唐及唐以前本草著作

46首方劑中的藥物，絕大多數(shù)始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》（簡稱《本經(jīng)》）及《名醫(yī)別錄》（簡稱《別錄》），小部分首載于唐代的本草專著，如胡黃連、龍腦出自《新修本草》，蘆薈出自《海藥本草》。另外，青魚膽、補(bǔ)骨脂則始載于宋《開寶本草》。

3.2 用藥類別包括草木類、獸類、蟲魚類及玉石類中藥

就所選中藥類別而言，草木類中藥有46種，占全部用藥種類的75.41%（46/61）。非草木類中藥有15種，其中獸類中藥7種[牛膽2次、熊膽2次、青羊膽1次、兔肝1次、麝香1次、犀角（現(xiàn)用水牛角代替）1次、羚羊角10次]，蟲魚類中藥3種（石決明13次、青魚膽2次、鯉魚膽1次），玉石類中藥5種（珍珠1次、芒硝4次、空青1次、朱砂1次、磁石2次）。上述15種非草木類中藥，使用味次僅占總味次的12.01%（43/358），并且多數(shù)種類的藥物用于治療內(nèi)障眼病金針術(shù)后（14種，29味次），僅磁石、石決明、芒硝、羚羊角用于治療其它內(nèi)障眼病，其中磁石不用于治療內(nèi)障眼病金針術(shù)后。在具體配伍上，玉石類的芒硝總是與大黃配伍使用。

3.3 常用藥物自身多具有明目的功效

表1有12種藥物，均出自《本經(jīng)》或《別錄》。有8味藥物自身即具有明目的功效：防風(fēng)出自《本經(jīng)》，主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見；車前子出自《本經(jīng)》，能明目療赤痛；人參出自《本經(jīng)》，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心，益智；細(xì)辛出自《本經(jīng)》，能安五臟，益肝膽，通精氣，久服明目；茺蔚子出自《本經(jīng)》，主明目益精，除水氣；黑參（玄參，下同）出自《本經(jīng)》，補(bǔ)腎氣，令人目明；石決明出自《別錄》，主目障翳痛，青盲；五味子出自《本經(jīng)》，唐《日華子》言其能“治風(fēng)明目”。

3.4 遣方選藥以甘、苦、辛居多

根據(jù)五味分布，《秘傳眼科龍木論》46首內(nèi)障眼病方劑，以甘味最多，其次是苦味和辛味。根據(jù)四氣分布，方劑整體偏于寒涼?！睹貍餮劭讫埬菊摗氛J(rèn)為內(nèi)障眼病的根源是“肝臟停留熱及風(fēng)”與“肝氣不相通”。《素問·藏氣法時論》言“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”。肝氣抑郁，失于調(diào)達(dá)，不能上通于目，故以甘緩急，以辛升散并能祛風(fēng)散邪，表1中人參、茯苓味甘，防風(fēng)、茺蔚子味甘辛，細(xì)辛味辛。肝臟有熱，火性炎上，上擾清竅，熱者寒之，故配以苦寒（黃芩、知母）、甘寒（車前子）之品以瀉其熱，并兼制辛藥之溫燥，因而方劑整體偏于寒涼。金元時期，李東垣師從張元素亦以肝臟苦欲補(bǔ)瀉之法治療目病，主張“肝苦急，急食甘以緩之，甘草”；“肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛補(bǔ)之，細(xì)辛；以酸瀉之，白芍”。甘草、川芎、細(xì)辛、白芍均是李東垣治療眼病常用的藥物[4]。盡管時代不同在具體選藥上有所差異，但均是在一定程度上遵從了《素問》臟腑補(bǔ)瀉用藥的思想。

3.5 制方規(guī)律

《秘傳眼科龍木論》用于治療內(nèi)障眼病金針術(shù)后的方劑（寒74次，溫57次，平57次）較治療其他內(nèi)障眼病的方劑（寒70次，溫60次，平39次）更偏于寒涼。其核心組合用藥是防風(fēng)、細(xì)辛、人參、車前子、茺蔚子、黃芩。功能祛風(fēng)清熱，去肝中風(fēng)熱兼以扶正，適宜于金針術(shù)后之風(fēng)熱停留。根據(jù)金針術(shù)后具體表現(xiàn)，以黑參、桔梗、知母、五味子等與防風(fēng)配伍使用。治療其他內(nèi)障眼病方劑的核心組合用藥是防風(fēng)、細(xì)辛、車前子、人參、茯苓。茯苓合人參增強(qiáng)甘緩肝急、補(bǔ)中益氣之功。根據(jù)具體表現(xiàn)或以桔梗、茺蔚子合細(xì)辛增強(qiáng)辛散之力，或配伍苦寒療上焦熱的黃芩。由此可見，防風(fēng)（甘辛溫）、細(xì)辛（辛溫）、車前子（甘咸寒）、人參（甘平）是《秘傳眼科龍木論》治療內(nèi)障眼病的最基本的組方要素。一方面，這四味藥均具有明目的作用，符合中醫(yī)眼科早期組方選藥主要依據(jù)藥物自身功效的特點；更大程度上是針對內(nèi)障眼病肝氣不通兼受風(fēng)熱的病機(jī)，本于《素問》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦；以甘緩之，以辛散之”及肝臟苦欲補(bǔ)瀉的原則而立法選藥成方。初步顯示了中醫(yī)眼科根據(jù)病癥病機(jī)，立法選藥處方的診療模式，較之前眼病多限于對癥用藥，治療以單驗方為主，有了很大的進(jìn)步。

綜上，《秘傳眼科龍木論》作為我國現(xiàn)存最早的眼科專著，其辨治及用藥規(guī)律反映了中醫(yī)眼科早期的用藥特點，其所選藥物對后世眼科用藥亦有較大影響。如治療內(nèi)障眼病最常用的防風(fēng)，其既能辛散祛邪又能升舉陽氣，后世眼科治療內(nèi)障眼病亦十分常用。車前子、充蔚子、五味子等種子類藥物的選用沿襲了《備急千金要方》《千金翼方》以降，目病選藥重視“以形補(bǔ)形”，喜用形圓似目的種仁類藥物的特點，這3味藥是后世治療內(nèi)障眼病常用方劑駐景丸、加減駐景丸、駐景丸加減方中的重要組成藥物?！睹貍餮劭讫埬菊摗分锌嗪狞S芩、知母，甘緩的人參、茯苓亦是后世眼科常用的清熱藥和補(bǔ)益藥。然而，隨著中醫(yī)眼科的發(fā)展，某些用藥也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，如《秘傳眼科龍木論》治療內(nèi)障眼病及外障眼病風(fēng)藥均常選用細(xì)辛[5]，但李東垣僅將其常用于治療外障眼病且總與防風(fēng)相須為用[4]，元末的《原機(jī)啟微》在治療外障眼病時就更少選用了。又如，入肝經(jīng)的柴胡是金元以后常用于治療內(nèi)障眼病的風(fēng)藥，但《秘傳眼科龍木論》僅使用2次，這與歸經(jīng)理論始于金元有很大關(guān)系。可見，研究《秘傳眼科龍木論》治療內(nèi)障眼病的遣方用藥特點，對深入研究中醫(yī)眼科論治內(nèi)障眼病的發(fā)展規(guī)律有重要意義。

[1]佚名.秘傳眼科龍木論[M].接傳紅,高健生,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2006.

[2]余楊桂,王小川.《秘傳眼科龍木論》考[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2009,26（4）:416-419.

[3]蘇敬.新修本草[M].尚志鈞,輯校.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社, 2005.

[4]盛倩,劉紹燕,莊曾淵,等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的李東垣眼病方劑用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2014,24（3）,177-180.

[5]羅旭昇,盛倩,王婷,等.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的《秘傳眼科龍木論》中外障眼病方劑組方用藥規(guī)律分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25（2):103-106.

R276.7

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1002-4379（2017）02-0136-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.020

中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項資金（ZZ0708108）；莊曾淵全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2013年）；莊曾淵北京石景山區(qū)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2016年）

1中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼科，北京100040 2中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京100700

劉紹燕，E-mail：eyeshaoyan@126.com