蘇江源

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效判定

蘇江源

目的 判定經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療LDH的近期療效。方法 回顧42例LDH患者臨床資料，均經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療。結(jié)果 平均手術(shù)時間（110.6±40.5）min，平均出血量（18.3±5.6）ml，平均住院時間（10.5±2.6）d，優(yōu)良率為92.8%，術(shù)后各時刻點腰痛、腿痛VAS均低于手術(shù)前，且P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)方式治療LDH，近期療效顯著。

LDH；經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)；近期療效

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為骨傷科臨床上常見疾病之一，在30～50歲群體中發(fā)病率較高，并且病程較長，反復(fù)發(fā)作[1]。LDH主要是因為患者過度勞累、受濕受寒、外傷或者退行性等因素導(dǎo)致成纖維環(huán)破裂，引起髓核從破裂位置脫出，對腰椎神經(jīng)造成壓迫而伴有放射線的腰腿疼痛，若LDH治療效果不佳，重則引起大小便失禁，還可能導(dǎo)致患者癱瘓。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)方式在LDH治療效果顯著[2]。近年來，甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)治療LDH，近期療效顯著，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院2014年1月—2016年6月收治的42例LDH患者臨床資料，所有患者均經(jīng)腰椎X線、MRI、CT檢查確診為LDH，且均為單一間隙突出。男性患者、女性患者分別為24例、18例，年齡21～82歲，平均年齡（48.6±6.4）歲，病程為10～42個月，平均病程為（24.5±5.6）個月，病變節(jié)段：L5-S1共12例、L4-5共25例、L3-4共3例、L3-2共2例。

1.2 方法

42例患者均行經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)治療，具體方法：取患者俯臥位，屈膝并屈髖以便使腹部保持微懸空狀態(tài)[3]。借助我院C型臂X線找準患者椎間盤所在位置，確定穿刺點。對患者手術(shù)部位常規(guī)消毒并鋪巾，靜脈注射濃度為1%的利多卡因以誘導(dǎo)局部麻醉。當麻醉起效后，選擇患者患側(cè)脊柱后方正中線旁邊8～12 cm的位置作為進針點，以跟冠狀面成20°～30°穿刺。在手術(shù)過程中，醫(yī)師需要借助C型臂X線適當?shù)卣{(diào)整穿刺的方向，當確定穿刺針在經(jīng)過錐間孔以后處于椎間盤位置后再注入1～2 ml的美蘭，與此同時進行疼痛誘發(fā)實驗，并再行驗證診斷。首先拔出穿刺針芯，將導(dǎo)絲置入針芯中，然后在患者皮膚的表面作一條長度大概為8 mm的切口，再沿著導(dǎo)絲的將擴展管插入，最后插入斜面工作套管。手術(shù)醫(yī)師需要通過C型臂X線觀察工作套管位置是否正確，確定無誤后再沿著工作套管插入內(nèi)窺鏡。借助內(nèi)窺鏡使用髓核鉗取出患者突出的椎間盤組織。待突出的椎間盤組織全部取出后，還應(yīng)運用射頻電極對傷口止血，消融神經(jīng)末梢和肉芽組織。醫(yī)師通過內(nèi)窺鏡觀察患者神經(jīng)根檢驗良好后，便可以對創(chuàng)口進行沖洗和縫合。術(shù)畢，需要醫(yī)師根據(jù)患者在手術(shù)中的神經(jīng)刺激情況以及術(shù)后表現(xiàn)使用給予脫水劑和激素[4]。

1.3 觀察指標和評定方法

分別于患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、3個月、6個月開展隨訪，運用視覺疼痛模擬評分（VAS）評價患者腿痛和腰痛情況。療效主要分為四個標準：（1）優(yōu)：腰痛、腿痛消失且活動自如；（2）良：偶爾會腰痛或腿痛，并且不會對日常生活產(chǎn)生影響；（3）可：腰椎功能有所改善，腿痛、腰痛現(xiàn)行間歇出現(xiàn)，對日常工作和生活造成影響；（4）差：腰痛和腿痛癥狀無改善或者加重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，患者例數(shù)等計數(shù)資料以n表示，患者腰痛、腿痛評分等計量資料采用 （）表示，采用t 檢驗，方差分析，計數(shù)資料用（%）表示，當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者均成功完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為（110.6±40.5）min，平均出血量為（18.3±5.6）ml，平均住院時間為（10.5±2.6）d。經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，患者腰痛和腿痛癥狀均有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后恢復(fù)優(yōu)20例、良19例、可2例、差1例，優(yōu)良率為92.8%，充分證實在手術(shù)后，患者的恢復(fù)狀況良好。對患者開展為期半年的隨訪，所有患者均隨訪成功，隨訪成功率為100%。12例L5-S1患者椎間盤突出術(shù)后立即緩解，23例L4-5患者有2例在術(shù)后側(cè)膝反射減弱，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療后，1個月后復(fù)查恢復(fù)正常。所有患者均未發(fā)現(xiàn)椎間隙感染以及其他并發(fā)癥情況。在手術(shù)第1 d、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的腿痛和腰痛情況均緩解，跟術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后第1 d、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月腿痛、腰痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

3 討論

近年來，在各種因素作用下，我國LDH在臨床上的發(fā)病率也表現(xiàn)出不斷增高的趨勢，并且LDH容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰痛、腿痛等，不僅給患者的身體健康帶來威脅，還嚴重影響其正常生活和工作[6]。臨床上治療LDH主要采用保守治療法和手術(shù)治療法。但是當患者在接受一系列的保守治療后效果依然不顯著時便需要考慮運用手術(shù)治療方法。而當前治療LDH的手術(shù)又包含開放手術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)[7]。特別是近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高以及醫(yī)療設(shè)備越來越先進，經(jīng)皮內(nèi)鏡治療LDH成為了首選方式。特別是第三代脊柱內(nèi)鏡（YESS）系統(tǒng)的誕生，成功的將內(nèi)窺鏡技術(shù)和經(jīng)皮穿刺技術(shù)緊密結(jié)合起來，將其運用于LDH治療中，成功解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療LDH創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥多、恢復(fù)緩慢等缺陷，這類手術(shù)用于治療無鈣化的包含型腰椎間盤突出效果尤其明顯[8]。

在本次研究中，采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療42例LDH患者，平均手術(shù)時間（110.6±40.5）min，平均出血量（18.3±5.6）ml，平均住院時間（10.5±2.6）d，優(yōu)良率為92.8%，所有患者均未發(fā)現(xiàn)椎間隙感染以及其他并發(fā)癥情況，并且在手術(shù)第1 d、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的腿痛和腰痛VAS評分低于手術(shù)前，經(jīng)統(tǒng)計分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者各時刻點腿痛、腰痛VAS評分[（），分]

表1 患者各時刻點腿痛、腰痛VAS評分[（），分]

注：*跟手術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；#術(shù)后各時刻點對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05

時間腿痛評分腰痛評分術(shù)前8.8±2.16.4±2.3術(shù)后1 d2.4±0.5*3.1±1.2*術(shù)后3個月2.0±0.3*#2.8±1.0*#術(shù)后6個月1.5±0.2*#2.1±0.9*#

綜上所述，采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)方式治療LDH，改善患者腰痛、腿痛效果顯著，手術(shù)時間短、出血量少、住院時間短，促進了患者早日康復(fù)出院。

[1] 李大剛，蘇培基，陳世忠，等. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥[J]. 實用骨科雜志，2013，19（12）：1119-1121.

[2] 李正宇．經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用與進展[J]. 西南軍醫(yī)，2012，14（4）：634-636.

[3] 費凱，潘海濤，劉寶戈. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1304-1306.

[4] 趙偉，李長青，周躍，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS 技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（13）: 1191-1195.

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[6] 馬亮，賀業(yè)騰，于明光，等． 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥 35 例的近期療效觀察[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（9）: 708-710.

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[8] 盧關(guān)忠. 在治療腰椎間盤突出癥中經(jīng)皮內(nèi)窺鏡的應(yīng)用進展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（98）：39-43.

The Effect of Lumbar Disc Herniation by Percutaneous Endoscopic Surgery

SU Jiangyuan Department of Spine Surgery, Baiyin First People's Hospital, Baiyin Gansu 730900, China

Objective To determine the short-term efficacy of percutaneous endoscopic surgery for LDH. Methods The clinical data of 42 patients with LDH were reviewed. Results The average operation time was (110.6±40.5) min, the average amount of bleeding was (18.3±5.6) ml, the average hospitalization time was (10.5±2.6) d, the excellent rate was 92.8%, after operation, each time point of the lumbar and leg pain VAS were lower than that before surgery, and P < 0.05. Conclusion Endoscopic surgery for the treatment of LDH, can achieve significant recent effect.

LDH; percutaneous endoscopic surgery; short-term efficacy

R681

A

1674-9316（2017）15-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.029

甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院脊柱外科，甘肅 白銀 730900