鄧明霞

品管圈活動在降低門急診患者轉(zhuǎn)運風險過程中的作用

鄧明霞

目的 探討品管圈活動在降低門急診患者轉(zhuǎn)運風險過程中的作用。方法 按照現(xiàn)狀調(diào)查—原因分析—設定目標—制定對策—組織實施—效果檢查等操作順序，開展品管圈活動；并比較門急診患者在轉(zhuǎn)運交接班工作前后的總目標以及子目標的改善情況。結(jié)果 通過品管圈活動，最終門急診轉(zhuǎn)運患者的轉(zhuǎn)運風險降低為2.44%且目標的達成率為106.65%，最終改善幅度為54.50%；同時品管圈內(nèi)成員的品管手法、團隊精神、溝通能力、專業(yè)知識等方面的評分均較活動前有不同程度的提高。結(jié)論 品管圈活動不僅能夠降低門急診患者轉(zhuǎn)運過程中的風險，同時還能提高圈內(nèi)成員的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院服務水平。

品管圈；門急診患者；轉(zhuǎn)運風險

品管圈即品質(zhì)管理圈，指的是在工作崗位中，為了解決問題而自發(fā)形成的一個小團體，通過分工合作并應用品管工具對問題進行分析，從而解決工作中所遇到的關鍵問題，最終實現(xiàn)提升業(yè)績的目的[1-3]。我院為了降低門急診患者轉(zhuǎn)運過程中的風險，在2015年12月成立了一個品管圈，通過運用品管的理論知識與方法開展活動，取得了較為良好的應用效果，現(xiàn)將具體操作方法與結(jié)果報道如下。

1 品管圈人員組成

本圈實行自愿參與原則，通過自主組織形成，圈中包括圈長1名，副圈長1名，輔導員2名，同時包含8名圈員。均為本科學歷，人員職稱主管護師4名與護師8名，平均工作年限為（9.6±1.2）年。

2 品管圈活動流程

2.1 確定主題

采用頭腦風暴[4]，讓每一位成員提出在門急診急救工作中急需解決的重要問題。而后得出“降低門急診患者在轉(zhuǎn)運過程中的風險”作為目前門急診首要解決的問題。

2.2 現(xiàn)況分析

通過對相關文獻的查閱如《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》[5-6]，以及對我院門急診每天轉(zhuǎn)運的患者例數(shù)、轉(zhuǎn)運流程等進行分析，對我院2015年11月門急診共轉(zhuǎn)運的239例患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生風險事件的數(shù)量進行了統(tǒng)計，共為36例，轉(zhuǎn)運風險率為15.1%（36/239）；主要表現(xiàn)為患者病情8例、儀器問題9例、管道問題6例、藥物問題2例以及體位不當11例。

2.3 目標設定

首先評價品管圈的圈能力，然后根據(jù)：目標值=現(xiàn)況值－改善值，本次研究將改善值設置為10.0%，計算出本次活動的目標值為15.1%-10.0%=5.1%，將其換成風險事件發(fā)生的例數(shù)則為12例（239×5.1%），下降幅度則為66.7%[（36-12）/36]。

2.4 問題解析

2.4.1 原因分析 對于門急診患者轉(zhuǎn)運過程風險高的問題，利用魚骨圖從人、環(huán)境、方法以及設備等方面展開分析[7]，得出以下具體原因：轉(zhuǎn)運人員數(shù)量不足、轉(zhuǎn)運人員專業(yè)知識不足、患者的病情較重存在意識與活動障礙、轉(zhuǎn)運患者及轉(zhuǎn)運次數(shù)較多、缺乏專用的轉(zhuǎn)運設備、轉(zhuǎn)運設備性能差、管道脫落或阻塞、轉(zhuǎn)運路程遠、缺乏專用的轉(zhuǎn)運電梯、轉(zhuǎn)運過程責任不明、各部門銜接存在漏洞、缺少轉(zhuǎn)運風險評估標準。

2.4.2 實際原因驗證 采用柏拉圖與二八原則進行真因驗證[8]，得到了三條實際原因：一是轉(zhuǎn)運人員的專業(yè)知識培訓不足，二是細節(jié)處理不到位，三是缺乏轉(zhuǎn)運風險的評估標準。

2.5 對策實施

采用頭腦風暴，針對上述的三條實際原因分別制定相應的解決對策，而后從可行性以及經(jīng)濟性與效益性方面由圈內(nèi)成員進行評分，確定最終的執(zhí)行方案，并由輔導員進一步確認后實施。

2.5.1 制定轉(zhuǎn)運風險評估標準 通過查閱相關的文獻[9]，同時結(jié)合轉(zhuǎn)運風險事件檢查表，制定一套詳細的、包含項目與內(nèi)容的轉(zhuǎn)運風險評估標準，在標準初步制定后邀請我院門急診與ICU的專家進行評閱，專家評閱并認可后，在科室展開培訓并試行。使用查檢表對改善前1個月即2015年11月的239例門急診轉(zhuǎn)運患者進行抽查，同時隨機抽取開展品管圈后即2015年12月以后的任意的1個月即2016年3月的239例門急診轉(zhuǎn)運患者的風險發(fā)生例數(shù)進行抽查，抽查結(jié)果：從改善前的36例下降為10例。

2.5.2 加強轉(zhuǎn)運人員的培訓 為轉(zhuǎn)運人員制定轉(zhuǎn)運的基礎知識、相關技能以及應急預案學習的培訓方案，并落實該方案。通過對轉(zhuǎn)運人員的培訓，本科室的23名轉(zhuǎn)運人員包括護士、醫(yī)生與轉(zhuǎn)運工人其相關轉(zhuǎn)運的理論知識測試平均分由改善前（2015年11月）的71分上升至改善后（2016年3月）的88分，實際操作測試平均分則由81分上升至94分。

2.5.3 加強管道管理 組織轉(zhuǎn)運人員對管道護理方法與管道滑脫后應急處理方法等相關的專業(yè)知識進行的培訓；嚴格要求各轉(zhuǎn)運人員在交接班時詳細記錄各管道的情況；精簡出診箱內(nèi)搶救藥箱的配備，并增加膠布、敷貼等管道固定工具，并為呼吸道管理配備氣管插管工具箱。通過查檢表收集改善前（2015年11月）與改善后（2015年12月）的任意1個月即2016年3月的管道脫落或不暢的情況，從改善前的16例降至改善后的3例。

3 結(jié)果

3.1 轉(zhuǎn)運風險改善情況

通過上述對策的制定及實施，最終門急診轉(zhuǎn)運患者轉(zhuǎn)運過程中，轉(zhuǎn)運風險降低為4.2%（10/239），且根據(jù)當初設定的目標值5.1%，目標的達成率為121.4%，最終改善幅度為72.2%[（36-10）/36]，也高于當初設定的66.7%的下降幅度。

3.2 其他成果

經(jīng)過本次活動，除了降低患者的轉(zhuǎn)運風險之外，同時本科室還收獲了內(nèi)容詳細且豐富、形式多樣化的重癥患者轉(zhuǎn)運培訓資料與轉(zhuǎn)運風險評估標準；與此同時，品管圈的所有成員經(jīng)過品管圈活動，對于問題解決的能力、工作中的責任心、與同事之間的溝通協(xié)調(diào)能力、團隊之間的凝聚力，以及自信心、幸福感、工作積極性、品管技能與手法等方面都比活動前有了大幅度的提高，活動前后的具體項目評分改善情況，詳見表1。

4 討論

門急診患者轉(zhuǎn)運是臨床急救的重要環(huán)節(jié)，但危重癥患者其院內(nèi)轉(zhuǎn)運救治療效與風險是同時存在的，特別是急診科，其轉(zhuǎn)運風險甚至超過ICU的患者[10]。因此，提高門急診患者轉(zhuǎn)運的安全性、降低轉(zhuǎn)運過程中威脅患者生命安全事件的發(fā)生，為患者治療提供一個全程且連續(xù)性的護理服務，對于提高患者的治療效率，減少患者的病死率或傷殘率具有積極的影響意義。而在本次研究中，通過開展品管圈活動，能夠針對門急診轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運過程中存在的問題，利用科學的方法進行分析，最終找出問題產(chǎn)生的原因，并針對各項原因制定相應的解決對策，最后通過對策的實施與效果的確認評價，取得良好的效果。在本次實踐研究結(jié)果中：通過品管圈活動，最終門急診轉(zhuǎn)運患者的轉(zhuǎn)運風險降低為2.44%，且根據(jù)當初設定的目標，目標的達成率為106.65%，最終改善幅度為54.50%；同時品管圈內(nèi)成員的品管手法、團隊精神、溝通能力、專業(yè)知識等方面的評分均較活動前有不同程度的提高，進一步說明品管圈活動對門急診患者轉(zhuǎn)運過程具有積極的影響意義。

換言之，將品管圈活動應用于門急診患者轉(zhuǎn)運過程中，其主要的價值有兩方面：第一是患者方面，通過活動的開展，能夠有效解決門急診患者在轉(zhuǎn)運過程中存在的患者病情重且存在意識與活動障礙、管道滑落、轉(zhuǎn)運路程長等一系列問題。從根本上或細節(jié)上降低了患者在轉(zhuǎn)運過程中潛在安全事件的發(fā)生，使轉(zhuǎn)運風險降到最低，從而使患者能夠得到及時、有效的治療，提高患者的存活率，并減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。第二是醫(yī)院方面，通過本次實踐研究的其他成果可以看出，本次的品管圈活動，其中的主要的價值之一就是：推動了門急診患者轉(zhuǎn)運流程的標準化、制度化以及轉(zhuǎn)運風險評估標準的建立，并進一步促進了標準化流程的落實與實施，從而有效避免了相同轉(zhuǎn)運問題的再次發(fā)生；同時有助于圈內(nèi)成員團隊精神、專業(yè)技能、質(zhì)量管理意識、創(chuàng)新意識、科研能力、組織策劃等綜合能力的提升具有巨大的幫助作用，這對于醫(yī)院來說，不僅能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、增強患者及患者家屬對醫(yī)院的信任感與安全感、降低醫(yī)療糾紛，同時還有益于醫(yī)院品牌形象的提升和良好口碑的樹立。

表1 品管圈活動前后不同項目的評分比較

[1] 胡越，周艷. 品管圈在降低急診患者轉(zhuǎn)運輸液外滲發(fā)生率中的應用[J]. 當代護士（中旬刊），2016，34（3）: 153-154.

[2] 鄭偉，石愛麗，莊建英，等. 應用品管圈提高急診危重患者轉(zhuǎn)運執(zhí)行正確率的效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（08）: 110-112.

[3] 李盛桃，彭舒. 應用品管圈在提高急診患者安全轉(zhuǎn)運率中的應用[J]. 當代護士（中旬刊），2016，34（5）: 188-189.

[4] 張曉琳，王和平，同小利. 品管圈在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全率中的應用與效果[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（5）: 653-655.

[5] 韓永梅，賈艷楠，袁艷芳. 品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風險發(fā)生的作用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（10）: 67-69.

[6] 崔紅麗. 品管圈在急診患者安全轉(zhuǎn)運交接管理中的作用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（15）: 235-236.

[7] 王玲，王翠玉. 品管圈在降低急診危重患者轉(zhuǎn)運缺陷中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（19）: 145-147.

[8] 李紅濤，林巧. 品管圈在降低急診患者轉(zhuǎn)運過程中跌倒風險的應用[J]. 吉林醫(yī)學，2014，35（23）: 5282.

[9] 李宏，姜金霞，杜云海，等. 品管圈在急診患者入院安全轉(zhuǎn)運中的應用效果[J]. 上海護理，2016，16（6）: 46-49.

[10] 張金路. 品管圈活動在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全率中的實踐應用[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，9（22）: 89.

The Role of Quality Control Circle (QCC) Activities in Reducing the Risk of Patient’s Transhipment in the Out-patient and Emergency Department

DENG Mingxia Health Care Clinic Outpatient, The Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361001, China

Objective To observe the effect of QCC activities in reducing the risk of patient’s transhipment in the out-patients and emergency department. Methods The QCC activities was implemented in sequence of current situation investigation—cause analysis—target setting—strategies formulating—organizing and implementation—effect review; the improvement degree of final target and sub-target in the patient’s transhipment of out-patients and emergency department before and after the shifting of duty was compared. Results Through the QCC activities, the risk of patient’s transhipment was decreased to 2.44%, and the target achieving rate was therefore 106.65%%, the final improvement range was 54.50%. At the same time, the quality control methods, team spirit, communication skill and professional knowledge were improved to a varying degreesthereafter. Conclusion Not only the QCC activities can reduce the risk of patient’s transhipment in the out-patients and emergency department, but also comprehensive quality of the team members as well as the service level of the hospital are improved.

QCC; out-patients and emergency patients; transhipment risk

R473

A

1674-9316（2017）15-0127-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.076

廈門大學附屬第一醫(yī)院保健門診，福建 廈門 361001