孫美霞

集束化護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后患者疼痛的效果分析

孫美霞

目的 分析集束化護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后患者疼痛的臨床治療效果。方法 選擇2015年5月—2016年5月我院收治的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者50例，隨機(jī)分為分析組和對照組，每組各25例。對照組給予患者常規(guī)護(hù)理治療方式，分析組在對照組的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理方式。術(shù)后3 d觀察兩組患者的臨床療效、疼痛變化情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理3 d后分析組患者輕度疼痛例數(shù)、護(hù)理滿意率優(yōu)于對照組，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析組患者使用鎮(zhèn)痛類藥物的例數(shù)少于對照組，其比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后患者使用集束化護(hù)理能改善患者疼痛情況，減少鎮(zhèn)痛藥物使用率，提高護(hù)理滿意率。

集束化護(hù)理；經(jīng)皮腎鏡；氣壓彈道碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)指的是患者在術(shù)中用不開刀的方式將體內(nèi)腎結(jié)石取出，使用纖細(xì)的針穿過背部進(jìn)入腎臟之后置入輸尿管鏡，然后用碎石機(jī)設(shè)備將結(jié)石打碎后取出的手術(shù)方式[1]。目前，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)是治療現(xiàn)代泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方式之一，醫(yī)學(xué)上又稱之為打洞取石術(shù)[2]。它的優(yōu)點(diǎn)是治療中患者痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等。因其手術(shù)是一項侵入性手術(shù)，不可避免會導(dǎo)致患者身體疼痛，影響患者的生活質(zhì)量和身心狀態(tài)。因此，為了有效提升經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少其疼痛感。本次研究對2015年5月—2016年5月于我院行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的50例患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月—2016年5月收治的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者50例，隨機(jī)分為分析組和對照組，每組各25例。本次研究對象根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]均為經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者，與本院簽署知情同意書；排除危重患者，排除精神障礙的患者。其中，對照組男15例，女10例；年齡20～79歲，平均年齡（40.1±4.4）歲。分析組男13例，女12例；年齡18～75歲，平均年齡（40.2±5.6）歲，所選患者術(shù)后均有不同程度疼痛情況。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理方案，具體操作如下：

（1）遵醫(yī)囑治療，按時服藥檢查。

（2）實(shí)時觀察患者病情。

（3）全程監(jiān)測患者的生命體征。

（4）患者術(shù)后疼痛時給予常規(guī)的止痛方式。

分析組在對照組的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理方式，具體護(hù)理方式如下：

（1）術(shù)前，給予患者相關(guān)知識教育宣傳，包括經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)的手術(shù)安排和相關(guān)手術(shù)疼痛健康宣傳。使患者有較好的心理準(zhǔn)備和疼痛意識，主動參與并積極配合醫(yī)院治療。期間，為患者講述疼痛原因，告知患者疼痛可能帶來的不良影響。同時，告訴患者疼痛感是可以自我緩解的，并向患者講解緩解疼痛的方式方法，如聽音樂、按摩、放松等等。需要注意的是，患者在明白自己疼痛之時還應(yīng)向患者介紹如何表達(dá)疼痛程度。

（2）提前告知患者在使用鎮(zhèn)痛藥物時的治療作用和不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。減少患者的憂慮心理和心理壓力，避免患者因過分擔(dān)心疼痛病情而產(chǎn)生焦慮降低耐受性加重疼痛。

（3）有針對性的對患者進(jìn)行溝通交流，必要時需要面對面的口頭交流、相關(guān)知識宣傳單的方式，給患者觀看視頻或是講解人為患者做示范等等。

（4）對于年老患者，可讓其家屬陪同，協(xié)助相關(guān)病情手術(shù)細(xì)節(jié)交流，加深患者的印象和記憶。

術(shù)后護(hù)理：

（1）盡量讓患者呆在舒適的病房內(nèi)，保證患者的入住環(huán)境。有適宜的溫濕度、柔和的光線、新鮮的空氣。

（2）術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)主動與其進(jìn)行交流溝通，對患者的病情和疼痛感覺做一個真實(shí)的、準(zhǔn)確的測評，記錄其疼痛性質(zhì)和程度。不應(yīng)憑護(hù)理人員的經(jīng)驗判斷患者的疼痛感，傾聽患者真實(shí)存在的疼痛感。

（3）分析患者的疼痛因素，疼痛因素主要與其生活規(guī)律、睡眠時間、飲食習(xí)慣等相關(guān)。真實(shí)的記錄患者的疼痛感覺，并分析其疼痛感覺與各因素之間的關(guān)系。當(dāng)患者疼痛程度為中度或以上時應(yīng)主動報告主治醫(yī)生，采取鎮(zhèn)痛類藥物治療；當(dāng)疼痛程度為中度以下時，可使用物理方法緩解患者的疼痛程度。

（4）注意觀察患者早期的鎮(zhèn)痛并及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，遵醫(yī)囑按時服藥積極治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3 d對患者疼痛程度進(jìn)行評估；疼痛程度分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛和無法忍受6個等級。使用痛尺對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，數(shù)字越大表示疼痛感越劇烈，分?jǐn)?shù)為0～10分。其中，0分表示為無痛感；1～2分表示為輕微疼痛：患者可忍受的程度，不影響患者的睡眠生活；3～4分表示為中度疼痛：會適當(dāng)?shù)挠绊懟颊咚?，必要時需要使用鎮(zhèn)痛藥；5～6分表示為中度疼痛：患者需要使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，疼痛感影響了患者的睡眠；7～8分表示為劇烈疼痛：表示影響了患者的生活和睡眠，并伴有相關(guān)癥狀；9～10分表示患者的疼痛感覺為無法忍受：嚴(yán)重影響了患者睡眠，伴有被動體位。

觀察患者的藥物使用情況，對其護(hù)理滿意程度進(jìn)行評價。調(diào)查方式為本院自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷程度、責(zé)任感以及患者入住時環(huán)境的舒適度和對患者實(shí)施健康教育的能力。分別以滿意、一般、不滿意3個等級水平評價，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗及fisher確切概率法，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較結(jié)果

兩組患者術(shù)后1 d的疼痛程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 d后分析組患者輕度程度的例數(shù)多于對照組（P＜0.05），比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較結(jié)果

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較

術(shù)后3 d對照組有18例患者使用鎮(zhèn)痛類藥物，分析組11例患者使用鎮(zhèn)痛類藥物。分析組的鎮(zhèn)痛類藥物使用患者例數(shù)少于對照組，其比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.023，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后分析組的滿意率為96%，高于對照組的滿意率72%（χ2=5.357 1，P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果

3 討論

氣壓彈道碎石是一種新型碎石技術(shù)，是目前臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要方法[3-5]。最主要的原因是氣壓彈道碎石技術(shù)碎石效率高，對人體組織幾乎沒有損害。相對于其他碎石技術(shù)，具有操作簡單、價格便宜、效果好等優(yōu)勢[6-9]。集束化護(hù)理提高了醫(yī)療水平，不但改善了患者術(shù)后的恢復(fù)還體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。更重要的是集束化護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后患者疼痛得到了減輕。緩解了患者在術(shù)后受疼痛的折磨，減少了患者對疼痛的焦慮，令患者更容易去接受。疼痛是一種反射，是機(jī)體受到一定刺激做出的一種保護(hù)性的防御措施[10-12]。疼痛不只是一種生理現(xiàn)象，還受其他方面影響。例如：心理作用，有些人因為過于緊張、害怕、恐懼、焦慮等，疼痛感覺越明顯。注意力分散是一種減輕疼痛的最有效方法。注意力越集中，反而疼痛越嚴(yán)重。生活上人們常用分散注意力來減輕疼痛。但術(shù)后疼痛確是機(jī)體的一種應(yīng)急反應(yīng)，心跳加速，呼吸加快，血壓上升等常見不良反應(yīng)。給患者帶來了不可避免的生理和心理壓力，甚至終身令患者畏懼疼痛。有研究表明，集化護(hù)理能有效的緩解患者術(shù)后疼痛[13-15]。

本文選取我院2015年5月—2016年5月收治的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者50例分兩組進(jìn)行觀察分析。分別記錄了對照組與分析組患者行經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石取石術(shù)后疼痛結(jié)果。實(shí)驗結(jié)果表示在分析組給予集束化護(hù)理的情況下，患者疼痛感覺低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組。所以集束化護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后減少了患者的疼痛，能減少患者在生活上的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。從而得到集束化護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后患者疼痛效果減少。研究對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)患者通過集束化護(hù)理，從健康教育知識宣傳、專業(yè)護(hù)理、心理護(hù)理等多方面為患者進(jìn)行了一系列的干預(yù)護(hù)理。對疼痛程度中度以上患者給予鎮(zhèn)痛類藥物治療，考慮到患者疼痛用藥后偶有出現(xiàn)的血壓下降，呼吸減慢現(xiàn)象。醫(yī)生在給藥時，可考慮聯(lián)合用藥方式，為患者緩解疼痛狀況。

研究結(jié)果顯示患者護(hù)理3 d后，分析組的疼痛改善程度效果、護(hù)理滿意率優(yōu)于對照組，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析組的鎮(zhèn)痛類藥物使用患者例數(shù)少于對照組，其比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)后患者使用集束化護(hù)理能改善患者疼痛情況，減少鎮(zhèn)痛藥物使用率，提高護(hù)理滿意率。

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Analysis on the Effect of Cluster Nursing on Pain in Patients With Percutaneous Nephrolithotomy After Ballistic Lithotripsy

SUN Meixia Urology Department, Heze Municipal Hospital, Heze Shandong 274031, China

Objective To analyze the clinical effect of cluster nursing on pain in patients with percutaneous nephrolithotomy after ballistic lithotripsy. Methods Fifty patients with percutaneous nephrolithotomy and balloon lithotripsy enrolled in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups: analysis group (n=25) and control group (n=25). The patients in the control group were given routine nursing treatment, and the analysis group was given the cluster nursing method on the basis of the control group. Clinical efficacy, pain changes and nursing satisfaction of the two groups were observed three days after surgery. Results The improvement rate of pain of the analysis group was improved after three days of nursing care, and the satisfaction rate of nursing was significantly better than that of control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The number of analgesic drugs used in the analysis group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The use of intensive care in patients with percutaneous nephrolithotomy and balloon lithotripsy can significantly improve the pain of patients, reduce the use rate of analgesic drugs and improve the nursing satisfaction rate.

cluster care; percutaneous nephrolithotomy; pneumatic lithotripsy

R473

A

1674-9316（2017）15-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.113

山東省菏澤市立醫(yī)院泌尿外科，山東 菏澤 274031