黃杏婷，趙辰丹

（廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510620）

美托洛爾和卡維地洛兩種β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的臨床療效

黃杏婷，趙辰丹

（廣州市天河區(qū)冼村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510620）

目的探討美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法選擇我中心2014年2月至2016年3月收治的慢性心力衰竭患者116例，隨機(jī)分為兩組各58例。所有患者均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，研究組給予卡維地洛，對(duì)照組給予美托洛爾，比較兩組的治療效果、心功能指標(biāo)以及IL－6（白細(xì)胞介素－6）、TNF－α（血漿腫瘤壞死因子－α）水平。結(jié)果研究組的總有效率為93．10%，顯著高于對(duì)照組的77．59% （P＜0．05）。治療后，研究組的LVEF水平顯著高于對(duì)照組，LVESd、LVEDd水平顯著低于對(duì)照組 （P＜0．05）。治療后，兩組的IL－6、TNF－α水平均顯著降低，且研究組的IL－6、TNF－α水平顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭患者均能夠獲得良好的療效，但卡維地洛的治療效果優(yōu)于美托洛爾。

慢性心力衰竭；美托洛爾；卡維地洛；臨床效果

慢性心力衰竭 （CHF）在臨床上比較常見(jiàn)，主要是指患者長(zhǎng)期且持續(xù)存在心力衰竭的狀態(tài)，并能夠穩(wěn)定、惡化甚至失代償?shù)龋?］。CHF對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的影響，故及時(shí)采取有效的治療具有重要的意義。CHF患者的治療藥物多種多樣，常見(jiàn)的包括利尿劑、洋地黃及 β受體阻滯劑等［2］。本研究探討CHF患者應(yīng)用美托洛爾和卡維地洛這兩種β受體阻滯劑治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料研究對(duì)象為2014年2月至2016年3月期間我中心收治的CHF患者116例，隨機(jī)分為研究組 （n＝58）與對(duì)照組 （n＝58）；全部入選患者的癥狀體征分析及相關(guān)臨床檢查等均符合臨床上CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的心功能等級(jí) （NYHA）均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。研究組中男33例，女25例，年齡為36～77歲，平均年齡為 （44．37±5．25）歲；對(duì)照組男35例，女23例，年齡為37～76歲，平均年齡為 （44．08±5．63）歲。所有入選對(duì)象對(duì)于本研究?jī)?nèi)容均了解知情，并自愿參與試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；②伴有糖尿病及全身惡性腫瘤的患者；③伴有內(nèi)分泌相關(guān)疾病的患者；④存在相關(guān)藥物治療禁忌的患者。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法全部患者在確診后，均依據(jù)其具體癥狀體征及病情等給予相應(yīng)的治療，包括給予洋地黃、利尿劑等進(jìn)行2周的治療，待患者的病情及癥狀等穩(wěn)定后再給予β受體阻滯劑進(jìn)行治療。其中研究組應(yīng)用卡維地洛 （上海羅氏公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，初始用藥劑量均為3．125 mg／次，一天進(jìn)行2次治療，并在治療期間依據(jù)患者的病情變化及其適應(yīng)情況等，對(duì)用藥劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，逐漸增至25 mg／d，一天分兩次服用。對(duì)照組應(yīng)用美托洛爾 （阿斯利康制藥公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，初始用藥劑量為6．25 mg／次，一天進(jìn)行2次治療，并在期間依據(jù)患者病情變化情況將用藥劑量逐漸增加至100 mg／d，一天分為兩次服用。兩組在治療期間，對(duì)于出現(xiàn)病情加重或靜息心率在50次／min以下的患者，需將用藥劑量減低或降至初始劑量等。所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的治療。

1．3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察分析患者的治療效果、心功能指標(biāo)，以及IL－6、TNF－α等細(xì)胞因子的變化情況，其中心功能指標(biāo)包括LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVESd（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDd（左心室舒張末期內(nèi)徑）。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療完成后，相關(guān)癥狀體征基本消失，且心功能等級(jí)的改善程度在2級(jí)及以上；有效：治療完成后，癥狀體征得到明顯的改善，心功能等級(jí)的改善程度在1級(jí)及以上；無(wú)效：治療完成后，患者的癥狀體征及心功能沒(méi)有明顯的變化。

1．4 數(shù)據(jù)處理研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)結(jié)果以率 （%）表示。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的治療效果比較所有入選患者均完成治療，治療后患者的心功能均得到明顯的改善。研究組的總有效率為93．10%，顯著高于對(duì)照組的77．59% （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2．2 兩組的LVEF、LVESd、LVEDd水平比較治療后，研究組的LVEF水平顯著高于對(duì)照組，LVESd、LVEDd水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的心功能指標(biāo)LVEF、LVESd、LVEDd比較 （±s）

表2 兩組的心功能指標(biāo)LVEF、LVESd、LVEDd比較 （±s）

組別 n LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）研究組 58 53.72±6.35 41.94±4.28 26.28±3.17對(duì)照組 58 44.23±5.24 47.42±4.66 37.46±4.25 t 8.779 6.596 16.059 P 0.000 0.000 0.000

2．3 兩組的IL－6、TNF－α水平比較治療前，兩組的 IL－6、TNF－α水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，兩組的IL－6、TNF－α水平均顯著降低，且研究組的IL－6、TNF－α水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性心力衰竭 （CHF）是臨床上常見(jiàn)的一種綜合征，其發(fā)病通常是因相關(guān)心肌疾病、心肌梗阻、炎性反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等造成心肌受損，使心臟結(jié)構(gòu)、功能等受到影響，導(dǎo)致心室功能異常［3］。CHF患者發(fā)病后的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及水腫等，對(duì)于患者的危害性極大，故及時(shí)給予有效的治療十分重要。

表3 兩組的IL－6、TNF－α水平比較 （±s）

表3 兩組的IL－6、TNF－α水平比較 （±s）

組別 n IL-6（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 58 42.5±5.1 28.6±2.9 36.7±4.2 18.3±2.1對(duì)照組 58 42.2±4.9 36.8±3.1 36.5±4.1 25.9±2.9 t 0.323 14.711 0.260 16.165 P 0.747 0.000 0.796 0.000 TNF-α（μg/L）

目前，臨床上對(duì)于CHF患者的治療主要是通過(guò)相關(guān)藥物對(duì)其癥狀體征及心功能進(jìn)行改善［4］。利尿劑、洋地黃及β受體阻滯劑均是常用的治療藥物，其中利尿劑、洋地黃治療通常能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)癥狀進(jìn)行緩解，但對(duì)于心功能的改善效果往往不是很理想。而給予患者β受體阻滯劑治療，能夠通過(guò)抑制交感神經(jīng)的興奮，減輕心肌細(xì)胞受到的損傷，抑制心肌的重塑及心率失常的發(fā)生等［5］，從而對(duì)心功能進(jìn)行改善。

卡維地洛為一種非選擇性β受體阻滯劑，對(duì)于 β1、β2及 α1受體均有拮抗作用，不僅能夠?qū)桓猩窠?jīng)進(jìn)行阻斷，降低心臟的去甲腎上腺素水平，對(duì)平滑肌的增殖進(jìn)行抑制及抵抗氧化、凋亡的作用，還具有血管擴(kuò)張及抗心律失常的作用，從而改善心功能。美托洛爾為一種選擇性β受體阻滯劑，對(duì)于β1受體具有拮抗作用，也可改善心功能［6］，但治療中易引發(fā)不良反應(yīng)。

本研究采用卡維地洛與美托洛爾這兩種β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭患者，結(jié)果顯示，兩組患者的心功能均得到了明顯的改善，但研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0．05），研究組的LVEF、LVESd、LVEDd等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組治療后的IL－6、TNF－α水平顯著低于對(duì)照組 （P＜0．05），表明給予患者卡維地洛治療的效果更佳。

綜上所述，美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭患者均能夠獲得良好的療效，但卡維地洛的治療效果優(yōu)于美托洛爾。

[1] 田穎,祝善俊,王江,等.美托洛爾和卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭的影響 [J].中華老年心腦血管病雜志,2007,9(12):814-816.

[2] 張明德,曹應(yīng)江,卜建學(xué).卡維地洛和美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭的療效及血漿腦鈉肽,細(xì)胞因子影響的對(duì)比研究 [J].重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(20):2603-2605.

[3] 張斌.卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭療效及安全性對(duì)比研究 [J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(23):32-34.

[4] 李曉鳳.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討 [J/ CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(84):146.

[5] 邱燕妮.卡維地洛聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(15):9-10.

[6] 侯廣春,郭傳智.卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(8):1043-1045.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Curative Effects of Two Kinds of β Blockers Including Metoprolol and Carvedilol in Treatment of Chronic Heart Failure

HUANG Xingting,ZHAO Chendan
(Xiancun Street Community Health Service Center of Tianhe District,Guangzhou 510620,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of metoprolol and carvedilol in the treatment of chronic heart failure.MethodsA total of 116 cases of patients with chronic heart failure admitted to our center from February 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 58 cases in each group.All patients were given routine therapy;in addition,the study group was treated with carvedilol,while the control group was treated with metoprolol.The curative effect,cardiac function indicators,and levels of interleukin-6 (IL-6)and plasma tumor necrosis factor-α(TNF-α)were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of study group was 93.10%,significantly higher than 77.59%of control group(P<0.05).After treatment,the LVEF level of study group was significantly higher than that of control group,and the levels of LVESd and LVEDd were significantly lower than those of control group(P<0.05).After treatment,both groups had significantly decreased IL-6 and TNF-α levels,and the IL-6 and TNF-α levels of study group were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionsBoth metoprolol and carvedilol can achieve good curative effect in the treatment of chronic heart failure,while the carvedilol is superior to the metoprolol.

Chronic heart failure;Metoprolol;Carvedilol;Clinical effect

R541.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1079

2017－01－11

廣州市天河區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：201604KW015）

黃杏婷 （1981－），女，福建籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。