楊來

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名525300）

丙戊酸鈉對老年癲癇的療效和認知功能影響分析

楊來

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名525300）

目的分析丙戊酸鈉治療老年癲癇的臨床效果和對認知功能的影響。方法選取我院2011年1月至2016年2月收治的老年癲癇患者134例，隨機分為兩組各67例，觀察組采取丙戊酸鈉治療，對照組采取托吡酯治療，比較兩組患者的臨床療效及認知功能。結(jié)果觀察組的總有效率為85．07%，對照組的總有效率為77．61%，兩組的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。觀察組患者治療后的瞬間記憶－數(shù)字、短期記憶－理解水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）；對照組患者治療后的長期記憶－定向、順序 （1－100）及順序 （100－1），以及短期記憶、商數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）；觀察組患者治療后的瞬間記憶－數(shù)字，長期記憶－經(jīng)歷、順序 （1－100）及順序 （100－1），短期記憶，商數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論丙戊酸鈉治療老年癲癇的臨床效果顯著，且對認知功能的影響小，是有效的癲癇治療藥物之一。

丙戊酸鈉；老年癲癇；臨床療效；認知功能

癲癇引起的臨床癥狀十分嚴(yán)重，需要引起重視，選擇適宜的藥物對癲癇癥狀控制有利。目前臨床常用的藥物包括托吡酯和丙戊酸鈉等廣譜抗癲癇藥物，二者的療效與安全性是否存在差異具有探討價值，目前的研究［1］認為兩者治療癲癇均十分有效，同時丙戊酸鈉還具有提高患者認知功能的作用。因此，本研究觀察丙戊酸鈉治療老年癲癇的療效，并觀察其對患者認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取我院自2011年1月至2016年2月收治的老年癲癇患者134例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書者，符合國際抗癲癇聯(lián)盟擬定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)者，配合治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液、心、腦、 腎、肝疾病者，藥源性黃疸者，腫瘤者，顱內(nèi)疾病者，對本研究藥物有過敏史者，接受其他抗癲癇藥物治療者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采取隨機數(shù)字法將134例患者分為兩組：觀察組67例，其中男34例，女33例，年齡在60～79歲，平均年齡 （69．8±3．4）歲；對照組67例，其中男36例，女31例，年齡在60～77歲，平均年齡 （69．1± 3．2）歲；兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。

1．2 治療方法

1．2．1 觀察組 本組采取丙戊酸鈉治療，給予患者丙戊酸鈉片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983059，片劑，規(guī)格為0．2 g／片）口服，每次1片，每天3次，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，每天最多不超過0．4 g／10 kg。1．2．2 對照組 本組采取常規(guī)藥物治療，給予患者托吡酯片 （西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020555，片劑，規(guī)格為25 mg／片）口服，每次12．5 mg，每天2次，每周增加25 mg劑量，每天最多不超過200 mg。

1．3 觀察指標(biāo)①療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2－3］：顯效：患者發(fā)作頻率與治療前比較減少≥75%；有效：患者發(fā)作頻率與治療前比較減少 50% ～74%；無效：患者發(fā)作頻率與治療前比較減少 ＜50%；總有效率 ＝（顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②認知功能評定標(biāo)準(zhǔn)：采取韋氏記憶量表進行評定，包括10項，個人經(jīng)歷、時間和空間定向、數(shù)字順序關(guān)系、視覺再認、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、理解記憶、順背和倒背數(shù)字，將每項分數(shù)換算成量表分，根據(jù)年齡組的總分換算標(biāo)準(zhǔn)分，即可得出商數(shù) （MQ）。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料以率 （%）表示，計量資料以±s表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的療效比較觀察組的總有效率為85．07%，對照組的總有效率為77．61%，兩組的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2．2 兩組的認知功能比較觀察組患者治療后的瞬間記憶－數(shù)字、短期記憶－理解水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。對照組患者治療后長期記憶－定向、順序 （1－100）及順序 （100－1），以及短期記憶、商數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。觀察組患者治療后瞬間記憶－數(shù)字，長期記憶－經(jīng)歷、順序 （1－100）及順序 （100－1），短期記憶，商數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

3 討論

癲癇是一種臨床癥狀嚴(yán)重的疾病，影響患者的生活質(zhì)量，臨床目前主要的治療方法為使用抗癲癇藥物，但抗癲癇藥物的療效有差別，選擇適宜的藥物對患者有利［4］。托吡酯片是常見的抗癲癇藥，可通過抑制γ氨基丁酸的水平，并對突觸前后γ氨基丁酸傳遞進行增強，起到酶活性抑制作用，同時可影響鈣、鈉通道，降低神經(jīng)元的持續(xù)放電，對丘腦皮質(zhì)回路起到抑制作用，具有抗癲癇效果［5－6］。但托吡酯對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的影響會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如嗜睡、思維異常、注意力受損，影響患者意識和認知功能［7－8］，因此尋找更加安全有效的藥物對患者有利。

本研究中采用的丙戊酸鈉是一種新型的抗癲癇藥物，可通過對持續(xù)性反復(fù)放電進行抑制，增強γ氨基丁酸活性，加強其神經(jīng)抑制作用，從而有效治療癲癇；且丙戊酸鈉的藥代動力學(xué)良好， 對患者的認知功能并無明顯的影響， 甚至有研究［9－10］顯示其具有提高患者認知功能的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組的總體療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明丙戊酸鈉的療效與托吡酯相當(dāng)，均具有顯著的癲癇癥狀控制效果，但兩組患者的認知功能則有一定的差距，觀察組的認知功能明顯優(yōu)于對照組，表明丙戊酸鈉較托吡酯具有更好的癲癇樣放電控制作用，且對患者的認知功能幾乎無影響，是有效的癲癇治療藥物之一。

表2 兩組患者的認知功能比較 （±s，分）

表2 兩組患者的認知功能比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05。

觀察組 （n=67）治療前 治療后 治療前 治療后瞬間記憶 數(shù)字 6.1±0.1 5.4±0.1*# 6.3±0.2 6.3±0.1長期記憶 定向 4.8±0.1 4.7±0.1 4.6±0.2 4.9±0.1#經(jīng)歷 4.7±0.3 4.8±0.1* 4.3±0.1 4.5±0.1順序 （1-100） 13.9±1.2 14.1±1.1* 13.7±1.3 10.2±1.4#順序 （100-1） 13.6±1.1 14.3±1.2* 13.8±1.5 11.0±1.3#短期記憶 累加 8.1±0.1 8.3±0.2* 8.4±0.8 7.2±0.4#記圖 9.2±0.6 9.4±1.0* 10.3±1.0 8.0±0.4#再生 8.2±0.4 8.3±1.1* 8.3±0.6 5.5±0.1#聯(lián)想 6.2±0.1 6.0±0.3* 6.3±0.1 6.5±0.3#再認 6.9±0.1 6.8±0.6* 6.3±0.2 4.2±0.1#理解 8.4±0.6 7.9±0.4*# 8.4±1.0 5.3±0.2#韋氏記憶量表項目對照組 （n=67）商數(shù) 101.8±2.5 102.3±2.6*102.6±2.4 75.5±3.0#

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[10]黨靜,陳繼華.丙戊酸鈉血藥濃度與兒童癲癇療效的相關(guān)性研究[J].中國藥業(yè),2016,25(14):19-22.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Efficacy and Effect on the Cognitive Function of Sodium Valproate in Senile Epilepsy

YANG Lai
(Department of Neurology,Xinyi People's Hospital,Maoming 525300,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of sodium valproate in the treatment of senile epilepsy,and to analyze the influence of sodium valproate on patients'cognitive function.Methods134 cases of elderly patients with epilepsy admitted to our hospital from January 2011 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The observation group was treated with sodium valproate,while the control group was treated with topiramate.The clinical effects and patients'cognitive function of two groups were compared.ResultsNo statistical difference was found between the observation group and the control group in the total effective rate (85.07%vs.77.61%,P>0.05).After treatment,the number of iconic memory and understanding level of short-term memory of observation group were significantly lower than those before treatment(P<0.05),while the orientation,sequence(1-100)and sequence(100-1)of long-term memory,all the items of short-term memory,and quotient of control group had statistical differences with those before treatment (P<0.05);After treatment,the observation group had significantly better number of iconic memory,experience,sequence(1-100)and sequence(100-1)of long-term memory,all the items of short-term memory,and quotient than the control group,with statistical differences(P <0.05).ConclusionsSodium valproate has significant clinical effect and less impact on cognitive function of elderly patients with epilepsy, which is one of the effective therapeutic drugs for epilepsy.

Sodium valproate;Senile epilepsy;Clinical efficacy;Cognitive function

R742.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1115

2017－01－19

楊來 （1978－），男，廣東茂名人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。