高東花

（清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511518）

結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核的價(jià)值研究

高東花

（清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511518）

目的探討結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核的價(jià)值。方法選取我院2016年7月1日至2017年1月31日收治的疑似肺結(jié)核及肺外結(jié)核患者400例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組 （258例）與對(duì)照組 （142例）。對(duì)照組患者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，觀察組患者進(jìn)行結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)。比較分析兩組診斷試驗(yàn)結(jié)果的特異性、敏感性、陽(yáng)性率。結(jié)果觀察組診斷試驗(yàn)結(jié)果的特異性為85．34%、敏感性為85．12%、陽(yáng)性率為86．57%，對(duì)照組診斷的特異性為52．19%、敏感性為56．34%、陽(yáng)性率為58．79%，觀察組的各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)在診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核方面具有較高的臨床價(jià)值，不僅耗時(shí)短、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，且診斷的敏感性及特異性也相對(duì)較高，可應(yīng)用于篩查高通量、肺結(jié)核快速診斷方面，以降低患者的負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用推廣。

結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)；肺結(jié)核；肺外結(jié)核；診斷價(jià)值

0 前言

目前在全世界公共衛(wèi)生問(wèn)題中，肺結(jié)核是最嚴(yán)重的疾病之一，且近幾年該疾病的發(fā)病率也在逐漸上升［1］。在臨床診斷肺結(jié)核患者的過(guò)程中，常常由于漏診或誤診造成患者錯(cuò)失治療的最佳時(shí)期，導(dǎo)致患者病情加重，這不僅嚴(yán)重傷害了患者的身心健康，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。如何對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)快速的診斷，則成為了目前臨床研究的重要問(wèn)題［3］。本研究分析結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2016年7月1日至2017年1月31日收治的疑似肺結(jié)核及肺外結(jié)核患者400例為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為觀察組 （258例）與對(duì)照組 （142例）。對(duì)照組患者男83例，女59例，年齡為21～78歲，平均年齡為 （37．12± 1．58）歲。觀察組患者男 185例，女 73例，年齡為 22～79歲，平均年齡為 （39．23±2．37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①滿足診斷肺結(jié)核的最新標(biāo)準(zhǔn)；②采用支氣管鏡灌洗肺泡時(shí)，洗液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌；③檢查胸片時(shí)肺結(jié)核存在典型改變，檢查痰涂片時(shí)存在呈陽(yáng)性的抗酸桿菌；④檢查抗酸桿菌，為陰性結(jié)果；⑤存在咳嗽、咳痰、咳血、消瘦、低熱、乏力等體征和癥狀；⑥CT檢查胸部發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)核；⑦穿刺檢查胸腔積液時(shí)，滲出液為穿刺液，且在液體標(biāo)本中存在較多的淋巴細(xì)胞；⑧通過(guò)抗結(jié)核治療后，臨床療效顯著，但是抗炎治療的臨床療效不顯著。

1．2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組進(jìn)行結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)。采集患者2～6 mL靜脈血，置于真空管采血管，快速將其混勻，在3 h內(nèi)將外周血單個(gè)核細(xì)胞分離出來(lái)。然后采用結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)試劑盒檢測(cè)結(jié)核菌致敏T細(xì)胞。根據(jù)試劑盒說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)范性操作，對(duì)陰性斑點(diǎn)數(shù)采用顯微鏡進(jìn)行觀察，記錄檢測(cè)到的T淋巴細(xì)胞，即具有結(jié)核特異抗原致敏效應(yīng)的細(xì)胞數(shù)量。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，即對(duì)疑似感染結(jié)核桿菌的患者前臂側(cè)下1／3的皮位反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對(duì)平均浸潤(rùn)硬結(jié)的直徑進(jìn)行測(cè)量。按照臨床診斷肺結(jié)核的最新標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案，對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的病情實(shí)施臨床診斷。

1．3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組診斷試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性以及陽(yáng)性率等。陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：抗原A、B檢測(cè)孔計(jì)數(shù) －陰性孔計(jì)數(shù)≥6個(gè)，且陰性斑點(diǎn)數(shù)為0～5個(gè)，孔斑點(diǎn)檢測(cè)數(shù)≥2倍陰性孔斑點(diǎn)數(shù)，陰性對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)≥6個(gè)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組試驗(yàn)的特異性為85．34%、敏感性為85．12%、陽(yáng)性率為 86．57%，對(duì)照組試驗(yàn)的特異性為 52．19%、敏感性為56．34%、陽(yáng)性率為58．79%，觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組試驗(yàn)的診斷結(jié)果比較

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)居民感染肺結(jié)核的發(fā)生率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，究其原因，主要是肺結(jié)核疾病的病理類型以及感染源頭均相對(duì)復(fù)雜，且患者的臨床表現(xiàn)存在較大的差異［4］。而患者在早期發(fā)病時(shí)如果沒(méi)有獲得及時(shí)有效的診斷和臨床治療，則會(huì)面臨較大的診斷難度。因此，肺結(jié)核早期、準(zhǔn)確、快速的診斷，成為該病有效控制的關(guān)鍵手段。

目前，免疫學(xué)檢測(cè)結(jié)核菌感染的方法主要有兩種，一是結(jié)核抗體試驗(yàn)，可用于體液免疫功能的檢測(cè)；二是結(jié)核菌素試驗(yàn)，可用于結(jié)核桿菌細(xì)胞免疫功能的檢測(cè)。結(jié)核菌素試驗(yàn)是一種體內(nèi)試驗(yàn)方法，與之相比的體外試驗(yàn)則是結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)。前者試驗(yàn)診斷的結(jié)果可在多重因素的影響下受到制約，臨床上應(yīng)用這種試驗(yàn)方法時(shí)具有較大的局限性，在感染肺結(jié)核的高發(fā)性地區(qū)，結(jié)核菌素試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性的幾率也在逐漸增高，同時(shí)還具有缺乏篩查潛伏性肺結(jié)核的意義、診斷敏感性交叉等特點(diǎn)；而后者由于簡(jiǎn)單易行、檢測(cè)價(jià)格低廉等得到了一定的應(yīng)用和推廣［5－8］，成為結(jié)核感染的快速有效診斷方法，可以達(dá)到快速診斷，早期治療的目的。

本研究中，兩組患者經(jīng)試驗(yàn)診斷后，觀察組試驗(yàn)結(jié)果的特異性為85．34%、敏感性為85．12%、陽(yáng)性率為86．57%，對(duì)照組試驗(yàn)結(jié)果的特異性為 52．19%、敏感性為56．34%、陽(yáng)性率為58．79%，觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。因此可以看出，采用結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核患者，具有較高的臨床價(jià)值，且檢測(cè)的準(zhǔn)確性也相對(duì)較高。

綜上所述，結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)在診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核方面具有較高的臨床價(jià)值，不僅耗時(shí)短、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便，且診斷敏感性以及特異性也相對(duì)較高，可應(yīng)用于篩查高通量、肺結(jié)核快速診斷方面，以降低患者的負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 杜森榮,侯秀英.結(jié)核感染T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)結(jié)核診斷價(jià)值的Meta分析 [J].中國(guó)臨床研究,2014,27(5):526-529.

[2] 童學(xué)成,陳國(guó)春,濮翔科,等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的臨床診斷價(jià)值 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24 (14):3632-3634.

[3] 李林陽(yáng),陳林利,李琦.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核的臨床診斷價(jià)值 [J/CD].中華肺部疾病雜志:電子版,2014,7(6):32-36.

[4] 劉波,齊鳳娥,張建華,等.T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核性胸膜炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(21): 3592-3594.

[5] 朱月.T細(xì)胞γ-干擾素釋放試驗(yàn)在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值 [D].濟(jì)南:山東大學(xué),2014.

[6] 高亮.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值分析[D].蘇州:蘇州大學(xué),2014.

[7] 高鳴,譚耀駒,覃紅娟,等.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(12):92-94.

[8] 陶臻,曾娟.結(jié)核感染 T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1632-1633.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Study on the Value of T.SPOT-TB Test in the Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis and Extrapulmonary Tuberculosis

GAO Donghua
(Qingyuan Hospital for Chronic Disease Prevention and Treatment,Qingyuan 511518,China)

ObjectiveTo explore the value of T.SPOT-TB test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis and extrapulmonary tuberculosis.MethodsA total of 400 cases of patients with suspected-pulmonary tuberculosis or extrapulmonary tuberculosis admitted to our hospital from July 1,2016 to January 31,2017 were selected as research objects.All cases were randomly divided into the observation group(258 cases)and the control group(142 cases).Patients in the control group

tuberculin test,while patients in the observation group received T.SPOT-TB test.The specificity,sensitivity and positive rate of diagnostic tests in two groups were compared and analyzed.ResultsThe specificity,sensitivity and positive rate of diagnostic test in observation group were 85.34%,85.12%and 86.57%respectively; The specificity,sensitivity and positive rate of diagnostic test in control group were 52.19%,56.34%and 58.79%respectively;The specificity,sensitivity and positive rate of diagnostic test in observation group were significantly higher than those in control group,with statistical differences(P<0.05).ConclusionsT.SPOT-TB test has high clinical value in the diagnosis of pulmonary tuberculosis and extrapulmonary tuberculosis,which not only has the advantages of short time-consuming,low cost and easy operation,but also has relatively high specificity and sensitivity.T.SPOT-TB test can be used in high throughput screening and rapid diagnosis of pulmonary tuberculosis to reduce patients'burden,which is worthy of clinical application and promotion.

T.SPOT-TB test;Pulmonary tuberculosis;Extrapulmonary tuberculosis;Diagnostic value

R52

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1121

2017－02-15

高東花 （1969－），主管檢驗(yàn)師，研究方向：結(jié)核病診斷。