陳瑞英

（惠州市惠東縣中醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血脂患者中的應(yīng)用效果觀察

陳瑞英

（惠州市惠東縣中醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在冠心病合并高血脂患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年10月至2015年10月期間我院收治的60例冠心病合并高血脂患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。隨訪1年，比較兩組患者的生活質(zhì)量、血脂水平以及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，血脂水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論在冠心病合并高血脂患者的臨床護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善血脂水平。

冠心??；高血脂；綜合護(hù)理干預(yù)

冠心病的全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，該病是一種對(duì)人身體健康威脅極大的慢性病［1］，致病原因多而復(fù)雜。本研究對(duì)冠心病合并高血脂患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2014年10月至2015年10月期間我院收治的60例冠心病合并高血脂患者為研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì) 《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除不穩(wěn)定型心絞痛、惡性心臟腫瘤、急性心肌梗死、腎功能衰竭者。根據(jù)不同的護(hù)理方案將患者分為兩組。觀察組30例，男性18例，女性12例；年齡46～77歲，平均年齡 （59．3±8．2）歲。對(duì)照組 30例，男性 17例，女性 13例；年齡45～75歲，平均年齡 （58．6±8．4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法所有患者均給予常規(guī)冠心病藥物進(jìn)行治療：阿托伐他汀10 mg，1次／d；泰嘉50 mg，1次／d；單硝酸異山梨酯20 mg，2次／d；阿司匹林100 mg，1次／d。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及隨訪。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，在詳細(xì)分析患者病情、檢查結(jié)果、治療方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，患者出院后采用電話隨訪及家庭隨訪方式，具體護(hù)理措施如下：①健康宣教：依據(jù)患者的接受能力、學(xué)習(xí)水平確定教育方式，包括發(fā)放冠心病、高血脂疾病的介紹資料，或面對(duì)面?zhèn)€別指導(dǎo)，單獨(dú)講解，讓不同文化程度的患者均能了解冠心病合并高血脂的發(fā)病原因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及預(yù)后，提高患者對(duì)自身疾病的重視程度，從而提高治療依從性。向患者普及誘發(fā)冠心病的諸多因素，包括情緒失控、暴飲暴食、過(guò)度吸煙飲酒等不健康的生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者科學(xué)的生活飲食習(xí)慣，控制食鹽攝入量，戒煙、控制飲酒，遵守 3個(gè) “半分鐘、半小時(shí)”，即清醒后靜臥半分鐘、坐起后持續(xù)半分鐘、垂腿半分鐘再開(kāi)始下床活動(dòng)；每日上午及晚餐后各運(yùn)動(dòng)半小時(shí)、午休半小時(shí)。②健康科學(xué)的飲食方案：嚴(yán)格控制高脂肪、高熱量食物的攝入量，將體重指數(shù)控制在20～24 kg／m2之間，肥胖、超重患者應(yīng)減少每日飲食攝入的總熱量，脂肪應(yīng)控制在總熱量的30%以內(nèi)，其中膽固醇的攝入低于200 mg、動(dòng)物性脂肪低于10%，多食用菌類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、海藻、黑木耳、豆制品、新鮮蔬菜瓜果以及冬瓜、南瓜和香菇等鉀含量豐富且水溶性纖維較高的食物，忌食椰子油、蟹黃、咸鴨蛋以及腦肝腎等動(dòng)物內(nèi)臟，科學(xué)搭配一日三餐，保證鉀、鐵等各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入。③適量運(yùn)動(dòng)：結(jié)合患者的身體素質(zhì)和疾病情況為其制定科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)方案，以沒(méi)有不適感為標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)進(jìn)行慢跑、韻律操、快走、保健體操等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大以免增加心臟負(fù)荷，計(jì)算運(yùn)動(dòng)中的心率，不超出 “170－年齡”標(biāo)準(zhǔn)即可，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3～4 d，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在半小時(shí)左右。④藥物護(hù)理：謹(jǐn)遵醫(yī)生的要求，根據(jù)不同時(shí)間段藥物的生物作用為患者用藥，阿司匹林宜在每日早餐后半小時(shí)服用，可避免空腹?fàn)顟B(tài)下藥物刺激胃黏膜，引起胃腸道不適；辛伐他汀屬于調(diào)脂藥物，宜在每晚睡前服用。⑤心理護(hù)理：綜合評(píng)估患者的心理、情緒狀態(tài)，主動(dòng)與患者交流，詢問(wèn)患者是否緊張、焦慮，叮囑患者放松心情，早睡早起，保證足夠的睡眠，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。給予患者人性化的關(guān)懷與愛(ài)護(hù)，使其盡快熟悉治療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)患者自我調(diào)控、管理情緒的方法。⑥出院指導(dǎo)：根據(jù)患者個(gè)體差異性為其制定出院指導(dǎo)方案，向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥對(duì)疾病控制的重要性，叮囑患者堅(jiān)持良好、科學(xué)的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，合理安排學(xué)習(xí)、工作和運(yùn)動(dòng)。建立并妥善保管患者資料，告知患者按時(shí)復(fù)查，患者出院后定期電話隨訪。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者的生活質(zhì)量：應(yīng)用美國(guó)Spertus等學(xué)者設(shè)計(jì)的冠心病特異功能狀態(tài)及生活質(zhì)量測(cè)量表［2］進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。②抽取兩組患者3～4 mL靜脈血，檢測(cè)高密度脂蛋白 （HDL）、甘油三脂（TG）及血清總膽固醇 （TC），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后1年，復(fù)查上述血脂指標(biāo)，以高密度脂蛋白1．03／L、甘油三脂1．71／L、血清總膽固醇5．17／L作為臨床癥狀改善的衡量標(biāo)準(zhǔn)，若患者其中一項(xiàng)為正常則判定為臨床治療有效［3］。③護(hù)理滿意度：使用我院自制問(wèn)卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)級(jí)別，總滿意度 ＝非常滿意率 ＋滿意率 ＋一般率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的生活質(zhì)量比較觀察組的社會(huì)限制、情緒控制、體力活動(dòng)、癥狀四個(gè)方面的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別 n 社會(huì)限制 情緒控制 體力活動(dòng) 癥狀觀察組 30 6.6±1.4 8.8±1.6 13.2±1.5 7.3±1.5對(duì)照組 30 10.5±1.2 13.4±1.7 18.4±1.5 11.6±1.4 t 11.585 10.792 13.426 11.479 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2．2 兩組患者護(hù)理后的血脂水平比較觀察組護(hù)理后的HDL、TG、TC水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為93．3%，顯著高于對(duì)照組的70．0% （P＜0．05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理后的血脂水平比較 （±s）

表2 兩組患者護(hù)理后的血脂水平比較 （±s）

組別 n HDL（mmol／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L）觀察組 30 1.13±0.31 1.48±0.26 3.39±0.29對(duì)照組 30 0.96±0.32 1.89±0.17 4.49±0.35 t 2.089 7.229 13.255 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，肥胖、超重的中老年人越來(lái)越多，已經(jīng)成為誘發(fā)冠心病的主要原因［4］。冠心病病程漫長(zhǎng)，治療難度大，發(fā)病時(shí)的無(wú)力、疼痛、胸悶心悸等癥狀常給患者帶來(lái)諸多負(fù)面心理情緒，如恐懼、緊張、焦慮等［5］，尤其是伴有高血脂的冠心病患者，身心的不適感更為嚴(yán)重，治療及預(yù)后面臨巨大挑戰(zhàn)。

綜合護(hù)理干預(yù)是目前針對(duì)冠心病合并高血脂患者最為有效的護(hù)理措施，通過(guò)因材施教地向患者普及宣傳疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的重視程度，有助于患者養(yǎng)成規(guī)律的作息及健康的生活、飲食方式。只有建立在患者自覺(jué)、主動(dòng)配合基礎(chǔ)上的護(hù)理，才能從本質(zhì)上降低患者的心肌耗氧量，改善冠狀動(dòng)脈的血供情況，降低血脂，防止血栓形成，控制冠心病進(jìn)一步加重，避免不穩(wěn)定型心絞痛以及心肌梗死的發(fā)生，最終提高患者的臨床治療效果。

本研究中，觀察組護(hù)理后的高密度脂蛋白、甘油三脂及血清總膽固醇水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05），體力活動(dòng)、情緒控制、癥狀、社會(huì)限制等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組 （P＜0．05），提示綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在冠心病合并高血脂患者的臨床護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，有助于提高患者的生活質(zhì)量，改善血脂水平，值得臨床推廣。

[1] 盧玉蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者臨床療效的影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24):39-41.

[2] 徐佳琦.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及血脂水平的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(11):2135-2136.

[3] 陸新芬,嚴(yán)忠慧.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(11):128-131.

[4] 羅淑平.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)癥的影響 [J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4):17-19.

[5] 符岸秋,程世蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(9):126-127.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Hyperlipidemia

CHEN Ruiying
(Huidong County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huizhou 516300,China)

ObjectiveTo explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia.Methods60 cases of patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia admitted to our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention,while the observation group was given comprehensive nursing intervention.All cases were followed-up for 1 year,and the patients'quality of life,blood lipid levels and satisfaction degree to nursing were compared.ResultsAfter nursing,the observation group was superior to the control group in the scores of quality of life,blood lipid levels and satisfaction degree to nursing(all P<0.05).ConclusionsComprehensive nursing intervention for patients with coronary heart disease complicated with hyperlipidemia has significant effect,which can help to improve patients'quality of life,and improve patients'blood lipid levels.

Coronary heart disease;Hyperlipidemia;Comprehensive nursing intervention

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1149

2016－12－13

2017－03－09

陳瑞英 （1972－），女，廣東省惠東縣人，大專(zhuān)學(xué)歷，主管護(hù)理師，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事臨床內(nèi)科護(hù)理。