王 婧

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

分娩是女性身體內(nèi)一項(xiàng)復(fù)雜而且痛苦的生理過程。懷孕以及分娩過程會(huì)引起產(chǎn)婦心理和生理的巨大變化，而孕婦分娩會(huì)面臨劇烈的疼痛，此痛感可引起孕婦極大的應(yīng)激反映，對母體和胎兒造成傷害，包括內(nèi)壞境紊亂、高血壓以及損害對孕婦心臟、腎臟等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷提高和人們對高生活水平的追求，孕婦對分娩心情、分娩環(huán)境以及分娩痛感有更高的要求，孕婦都希望分娩過程無痛無壓力，是一個(gè)舒適的生理過程。因此在孕婦分娩過程中，不僅需要更有效的鎮(zhèn)痛方案，產(chǎn)前產(chǎn)后的心理疏導(dǎo)和護(hù)理也同樣重要[2]。硬膜外鎮(zhèn)痛是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的安全可靠、使用廣泛的麻醉鎮(zhèn)痛方法。我院在幫助產(chǎn)婦分娩過程中，使用硬膜外鎮(zhèn)痛的方案聯(lián)合護(hù)理支持輔助孕婦分娩，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月-2017年11月收治的產(chǎn)婦56例，隨機(jī)分為兩組。對照組28例，產(chǎn)婦年齡為23～36歲，平均年齡（28.3±4.5）歲，孕周范圍為37～39周，平均(38.15±1.32)周；實(shí)驗(yàn)組28例，產(chǎn)婦年齡為25～37歲，平均年齡（28.3±3.9）歲，孕周范圍為38～41周，平均(39.15±1.46)周。對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性產(chǎn)前檢查，B超檢查胎兒足月，單胎，孕婦身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或者沒有溝通能力的、對麻醉藥過敏者、胎兒臍帶繞頸、胎兒畸形、羊水不足或過多以及心、肝、腎等內(nèi)臟功能障礙的孕婦。產(chǎn)婦及其家屬均知情同意本研究，一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

無麻醉禁忌者可以使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛幫助孕產(chǎn)，在產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，對照組孕婦產(chǎn)程中全程硬膜外鎮(zhèn)痛幫助分娩，對照組孕婦產(chǎn)程中全程硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持輔助孕婦分娩，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開3cm時(shí)，由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師進(jìn)行護(hù)理，保護(hù)心理疏導(dǎo)和生產(chǎn)指導(dǎo)，全程陪護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛狀況以及分娩后產(chǎn)婦的心理狀況和產(chǎn)后恢復(fù)情況。顯效：產(chǎn)婦分娩時(shí)痛感較輕，產(chǎn)后不良反應(yīng)少，情緒平和，對新生兒有積極的態(tài)度；有效：產(chǎn)婦分娩時(shí)痛感明顯，產(chǎn)后有輕微抑郁等不良情緒；無效：產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛異常，對分娩喪失信心，產(chǎn)后抑郁，對新生兒無積極態(tài)度且產(chǎn)后恢復(fù)慢，不良反應(yīng)發(fā)生率高。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者的護(hù)理效果對比（例）

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（例）

3 討 論

分娩過程中子宮收縮，宮頸擴(kuò)張，新生兒對陰道的壓迫等以及分娩會(huì)使母體腎上腺素等急速加速分泌，對子宮平滑肌產(chǎn)生作用，導(dǎo)致孕婦生產(chǎn)過程中產(chǎn)生難以承受的疼痛[3]。所以分娩過程中使用的鎮(zhèn)痛方法要安全性高，可靠性強(qiáng)，要具有以下特點(diǎn)：（1）不影響產(chǎn)婦用力和思考，可減輕產(chǎn)婦順產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛感；（2）不影響孕婦參與分娩；（3）若產(chǎn)婦無力、難產(chǎn)需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)，鎮(zhèn)痛藥劑對手術(shù)過程無影響；（4）對母體和嬰兒無傷害。硬膜外鎮(zhèn)痛是目前臨床上最理想的麻醉鎮(zhèn)痛方法，得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同并且在臨床上已廣泛應(yīng)用。有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有非常好的鎮(zhèn)痛效果，對嬰兒和母體幾乎無副作用，在我院56例使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中極少出現(xiàn)鎮(zhèn)痛欠佳的情況。硬膜外分娩陣痛也有其缺點(diǎn)：由于硬膜外導(dǎo)管不同位置的原因，可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛起效慢，效果不盡人意以及硬麻藥物可能會(huì)引起運(yùn)動(dòng)阻滯，進(jìn)而影響產(chǎn)婦意識清醒[4]。所以在臨床產(chǎn)科中鎮(zhèn)痛麻藥和麻醉方式需要慎重選擇，減少對血液的影響，麻醉面積不宜過廣，盡量保持在肚臍以下痛覺減弱，下肢不出現(xiàn)失去知覺最為適宜。

由表格分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后產(chǎn)婦的心情較對照組來說更加平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率更小，分析其原因是在分娩過程中使用硬膜外分娩陣痛效果好，聯(lián)合護(hù)理支持在生產(chǎn)過程發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮乏力時(shí)及時(shí)指導(dǎo)用力或者注射催產(chǎn)素加強(qiáng)，對產(chǎn)婦給予了心理上的安撫和鼓勵(lì)，對產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生了良性誘導(dǎo)。產(chǎn)婦在分娩過程中，尤其是初產(chǎn)孕婦，她們對分娩有排斥恐懼的心理，特點(diǎn)為壓力大、承受能力差、對自然順產(chǎn)分娩缺乏耐心以及對分娩的科學(xué)認(rèn)識和受科學(xué)教育缺乏。由于產(chǎn)前有正常生理不適感，產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期到來時(shí)，面臨子宮收縮帶來的劇烈痛感，孕婦極易出現(xiàn)緊張恐懼的情緒，對即將到來的分娩失去信心，喪失心理支撐的產(chǎn)婦極易出現(xiàn)脫力、難產(chǎn)等狀況，延長分娩的時(shí)間，使產(chǎn)婦疼痛時(shí)間更長，可能因此導(dǎo)致胎兒窒息，對母體也傷害極大[5]。因此，在孕婦分娩過程中由專業(yè)人士指導(dǎo)孕婦尤其是初產(chǎn)孕婦用力，緩解產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒，提高產(chǎn)婦的應(yīng)對能力，增加面對產(chǎn)程中出現(xiàn)劇烈痛感的信心，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和精神上的安慰及支持。孕婦分娩后對其進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，幫助撫平由于激素等各種生理上的劇烈變化帶來的心理壓力，同時(shí)幫助產(chǎn)科醫(yī)生觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后各指標(biāo)，對剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦加以照料，檢測產(chǎn)婦的生命體征，對孕婦及其家屬對于育兒出現(xiàn)的疑問進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

綜上所述，全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持的助產(chǎn)方法可以在分娩過程很好的鎮(zhèn)痛，同時(shí)對產(chǎn)婦有良好的心理疏導(dǎo)和分娩指導(dǎo)，產(chǎn)婦的狀態(tài)變化可以及時(shí)觀察到，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異常可以立刻處理，避免延長產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，值得在臨床產(chǎn)科中推廣。