于杰

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療治療成人支氣管哮喘的療效及對肺功能的影響。 方法 將2015年9月～ 2016年9月在我院治療的68例成人支氣管哮喘患者根據(jù)治療方法分為兩組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予中藥口服，并比較兩組患者治療前后的療效、肺功能改善情況、血CRP、SAS評分、SDS評分、氣道高反應(yīng)性變化等。結(jié)果 治療組臨床有效率為94.4%，明顯高于對照組的75.0%；治療組治療后PEF、FVC、FEV1/FVC較對照組明顯好轉(zhuǎn)；治療組治療后CRP水平較對照組明顯降低；治療組治療后SAS評分、SDS評分均較對照組明顯降低；治療組治療后氣道阻力（Raw）、氣道傳導(dǎo)率（Gaw）、氣道高反應(yīng)性（BHR）較對照組明顯改善。各指標兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘效果良好，能顯著改善氣道炎性反應(yīng)，增強患者肺通氣功能，抑制哮喘發(fā)作，降低氣道阻力和高反應(yīng)性，且利于其焦慮、抑郁情緒的緩解，全身炎癥狀態(tài)得到顯著緩解。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；成人；中醫(yī)；肺功能；氣道高反應(yīng)性

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-78-03

Curative effect of combined treatment of traditional Chinese and western medicine treatment of adult bronchial asthma and the effects on pulmonary function

YU Jie

The TCM Hospital of Ningyang City， Ningyang 271400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Chinese and western medicine on the treatment of adult bronchial asthma and its effect on lung function. Methods 68 cases of adult patients with bronchial asthma in our hospital from September 2015 to September 2016 were divided into two groups according to treatment methods， control group was given conventional western medicine symptomatic treatment， on the basis of the observation group， treatment group was given Chinese medicine. And the curative effect， pulmonary function improvement， changes in blood routine， blood CRP， SAS scores and SDS scores， such as changes in the airway hyperresponsiveness of two groups of patients before and after treatment were compared. Results The clinical efficiency of the treatment group was 94.4%， significantly higher than 75.0% in the control group. After treatment， PEF， FVC， FEV1/FVC were significantly better than the control group. After treatment， the CRP level was significantly lower than those in the control group. The SAS scores and SDS scores were significantly lower compared with the control group. After treatment， the airway resistance （Raw）， airway conductivity （Gaw） and airway hyperresponsiveness （BHR） were significantly improved compared with the control group. And all the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine treating bronchial asthma with good effect， and the methods can significantly improve the airway inflammatory reaction， pulmonary ventilation function in patients with enhanced， the suppression of asthma， reduce airway resistance and high reactivity， and conducive to the relief of anxiety， depression， systemic inflammation status was significantly reduced.

[Key words] Bronchial asthma； Adult； Traditional Chinese medicine； Lung function； Airway hyperactivity

支氣管哮喘（bronchial asthma）是一種可逆性氣流受限的氣道慢性炎癥，是臨床上最為常見的呼吸道疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣喘，且發(fā)作時伴有哮鳴音以及呼吸困難等[1]。中醫(yī)學(xué)認為哮喘是由于臟腑虧虛、痰瘀留伏、外邪引發(fā)所致的本虛標實之證[2]。目前，支氣管哮喘發(fā)病率較高，患病率約為1%～18%，全球約有3億哮喘患者，且病死率為1/10萬～20/10萬[3]。本研究在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)藥輔助治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月～2016年9月在我院治療的68例成人支氣管哮喘患者根據(jù)治療方法分為兩組，其中治療組36例，男24例，女12例，年齡26～71歲，平均年齡（58.8±13.6）歲，病程6個月～8年，平均（4.2±1.9）年；對照組32例，男21例，女11例，年齡27～69歲，平均年齡（59.1±11.9）歲，病程8個月～7年，平均（4.0±3.7）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組制定的支氣管哮喘診斷標準[4]，結(jié)合臨床癥狀、體征、血常規(guī)及胸部X線檢查確診。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程、嚴重程度等方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療及對癥治療，包括戒煙并注意避免受寒、防治呼吸道感染等，祛痰（痰多者給予沐舒坦）、抗感染（有明確感染者給予抗生素），支氣管痙攣者給予靜脈滴注氨茶堿，并對癥給予吸氧、止咳、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予中藥口服，組方：黃芪18g、白術(shù)15g、芍藥15g、細辛3g、生姜10g、炙甘草10g、桂枝（去皮）10g、五味子6g、半夏10g、防風(fēng)10g、仙茅15g、仙靈脾15g。

兩組均連續(xù)治療1個月后評價療效。

1.3 觀察指標

治療前后檢查肺功能各指標，包括最大呼氣流速峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1 /FVC）；治療前后復(fù)查血CRP水平；觀察兩組患者治療前后SAS評分（焦慮自評量表，self-rating anxiety scale）、SDS評分（抑郁自評量表、self-rating depression scale）；并檢測氣道阻力（Raw）、氣道傳導(dǎo)率（Gaw），氣道高反應(yīng)性（BHR），采用5級評分法，共0～4分。

1.4 療效判定標準

根據(jù)參考文獻[5]制定療效標準，分為顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床有效率為94.4%，明顯高于對照組的75.0%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療組治療后FVC、PEF、FEV1/FVC（%）較對照組明顯好轉(zhuǎn)，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

兩組患者治療后，治療組患者SAS評分、SDS評分低于對照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組患者治療后血CRP水平及氣道反應(yīng)性各指標比較

治療組治療后血CRP水平及Raw、Gaw、BHR較對照組明顯改善，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后氣道反應(yīng)性各指標比較（）

組別 CRP（mg/L） Raw（%） Gaw（%） BHR（分）

治療組 10.2±3.8 177±25 88±15 0.9±0.4

對照組 15.6±4.5 491±90 35±7 1.4±0.6

t 7.0639 16.772 12.538 4.032

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

支氣管哮喘是常見的T淋巴細胞、氣道上皮細胞等多種炎性細胞共同參與的氣道炎癥疾病，通常出現(xiàn)廣泛的可逆性氣流受限[6]。其發(fā)病機制目前多認為與變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、呼吸道病毒感染和氣道重構(gòu)及其相互作用等有關(guān)[7]。血清CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，在臨床上作為炎性敏感指標被廣泛應(yīng)用于哮喘疾病的診斷、監(jiān)測中。還有研究認為利用血清CRP水平可以對患者的病情變化情況進行評估，有助于患者健康的恢復(fù)[8]。從研究結(jié)果來看，治療后患者的血清C反應(yīng)蛋白水平仍高于健康人群，分析原因可能是治療后血清CRP水平下降，但慢性炎癥依然存在，白細胞介素6等因子仍對肝臟有刺激作用，因而影響CRP水平[9]。

祖國醫(yī)學(xué)多認為本病為“哮”“喘”“上氣”“吼喘”等，導(dǎo)致本病的主要病理因素為痰，外邪由口鼻而入，與宿痰相互搏擊，肺氣宣降失常，導(dǎo)致痰鳴氣促，多分為冷哮、熱哮[10-15]。該方由玉屏風(fēng)散合小青龍湯加減化裁而成，具有補肺健脾，溫腎陽固肺衛(wèi)的作用。方中玉屏風(fēng)散具有益氣固表，健脾祛風(fēng)之功，方中的黃芪、白術(shù)更是能補益肺脾之氣。小青龍湯具有解表散寒，溫肺化飲之功效，加用仙茅、仙靈脾，溫補腎陽，腎為肺母，進一步溫衛(wèi)陽，達到溫腎固衛(wèi)，益氣溫陽的作用，提高人體抵御外邪的能力，進而達到預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床有效率明顯高于對照組，治療后PEF、FVC、FEV1/FVC也較對照組明顯好轉(zhuǎn)，治療后CRP較對照組明顯降低，治療組患者SAS評分、SDS評分低于對照組患者，治療組治療后Raw、Gaw、BHR較對照組明顯改善，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘效果良好，能顯著改善氣道炎性反應(yīng)，增強患者肺通氣功能，抑制哮喘發(fā)作，降低氣道阻力和高反應(yīng)性，且利于其焦慮、抑郁情緒的緩解，全身炎癥狀態(tài)得到顯著緩解。

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（收稿日期：2016-11-12）