張雪飛

[摘要] 目的 研究并探討基于維基平臺(tái)的國(guó)際疾病分類運(yùn)行和維護(hù)機(jī)制，為醫(yī)院病案管理與統(tǒng)計(jì)人員提供信息支持。方法 我院自2016年1月將維基平臺(tái)引入至醫(yī)院病案管理國(guó)際疾病分類工作中，構(gòu)建開(kāi)放式垂直型的國(guó)際疾病分類維基系統(tǒng)，優(yōu)化國(guó)際疾病分類的問(wèn)答、仲裁、安全等機(jī)制，比較維基平臺(tái)引入前后我院國(guó)際疾病分類管理情況。 結(jié)果 在國(guó)際疾病分類運(yùn)維機(jī)制中引入維基平臺(tái)后，我院病案統(tǒng)計(jì)人員的ICD編碼查詢時(shí)間明顯縮短（P<0.05），錯(cuò)碼率明顯降低（P<0.05），滿意度明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 基于維基平臺(tái)優(yōu)化國(guó)際疾病分類運(yùn)維機(jī)制可有效提高醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)人員的工作效率，節(jié)約查找編碼所需時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)的便捷化，有利于為主體適用對(duì)象提供更加權(quán)威、開(kāi)放的國(guó)際疾病分類百科信息。

[關(guān)鍵詞] 國(guó)際疾病分類；維基平臺(tái)；運(yùn)維機(jī)制；病案統(tǒng)計(jì)

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-254-03

Analysis of international classification of disease based on Wiki platform

ZHANG Xuefei

Huazhou People's Hospital，Huazhou 525100，China

[Abstract] Objective To explore the international classification of disease based on Wiki platform，and to provide information support for hospital medical record management. Methods Since January 2016，our hospital had introduced the wiki platform to the international classification of diseases in the hospital medical record management to construct an open vertical system for the international classification of diseases，to optimize international classification of diseases，arbitration，security and other mechanisms，and compare the international classification of disease management before and after the introduction of the wiki platform. Results After the introduction of Wiki platform in the international classification of diseases and maintenance mechanism in ICD，encoding the query time in our hospital medical records staff was shortened （P<0.05），the error rate was significantly lower（P<0.05），the satisfaction degree was significantly improved（P<0.05）. Conclusion Wiki platform optimization of international classification of diseases and maintenance mechanism can effectively improve the work efficiency of hospital medical record statistics，save the time needed to find the code，and achieve the convenience of hospital medical records statistics.It is beneficial to provide a more authoritative and open international classification of disease.

[Key words] International classification of diseases；Wiki platform；Operation mechanism；Medical record statistics

國(guó)際疾病分類（international classification of diseases，ICD）是根據(jù)疾病特征對(duì)疾病進(jìn)行有規(guī)則分類，并采用相應(yīng)編碼進(jìn)行表示的一種管理系統(tǒng)，目前，全球范圍內(nèi)通用的國(guó)際疾病分類屬于第10次修訂版本，被稱為“ICD-10”，而最新的國(guó)際疾病分類版本“ICD-11”也在近幾年推出[1-2]。國(guó)際疾病分類編碼是醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)與管理的重要工具，其運(yùn)維機(jī)制關(guān)系到醫(yī)院的整體管理，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療體制改革、臨床治療等方面均具有十分重要的意義[3-4]。我院自2016年1月將維基平臺(tái)引入至醫(yī)院病案管理國(guó)際疾病分類工作中，取得了滿意的效果，本次研究主要是針對(duì)基于維基平臺(tái)的國(guó)際疾病分類運(yùn)行和維護(hù)機(jī)制進(jìn)行探討，以期為醫(yī)院病案管理與統(tǒng)計(jì)人員提供快捷的信息支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

國(guó)際疾病分類的適用對(duì)象主要為醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)人員，這類工作人員均屬于衛(wèi)生信息工作者，包括書(shū)寫(xiě)病歷的臨床醫(yī)師、醫(yī)院行政管理人員等，而在醫(yī)院外部則主要由相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)或個(gè)人組成，各方面適用對(duì)象之間的協(xié)同關(guān)系均還有待加強(qiáng)。

1.2 方法

我院自2016年1月將維基平臺(tái)引入至醫(yī)院病案管理國(guó)際疾病分類工作中，針對(duì)維基平臺(tái)的特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的國(guó)際疾病分類運(yùn)維機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，具體如下：（1）搭建維基平臺(tái)：采用HDwiki客戶端進(jìn)行維基平臺(tái)搭建，該平臺(tái)支持平板、手機(jī)、PC等多個(gè)平臺(tái)，將ICD-10數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄的數(shù)據(jù)批量設(shè)置為維基詞條，批量導(dǎo)入，其運(yùn)行模式與現(xiàn)有社交軟件中的“群”較為類似，再搭配以搜索分類功能，構(gòu)建開(kāi)放式垂直型的國(guó)際疾病分類維基系統(tǒng)，將國(guó)際疾病分類維基百科設(shè)置為包含有精彩詞條、推薦詞條、熱門(mén)詞條、待完善詞條、最近更新詞條、最近評(píng)論詞條、熱門(mén)標(biāo)簽、相關(guān)鏈接等內(nèi)容的架構(gòu)，對(duì)ICD-10字典庫(kù)進(jìn)行擴(kuò)容，重新建立國(guó)際疾病分類知識(shí)庫(kù)。（2）優(yōu)化檢索問(wèn)答機(jī)制：對(duì)國(guó)際疾病分類的維基檢索機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，確定疾病分類主導(dǎo)詞，再查找、建立相關(guān)索引，最后對(duì)ICD-10編碼進(jìn)行核對(duì)，還應(yīng)建立快速及智能檢索機(jī)制，在檢索結(jié)果不精確時(shí)，提示進(jìn)行進(jìn)一步檢索，同時(shí)，建立逆向查詢機(jī)制，可在輸入框中輸入疾病編碼，進(jìn)行逆向查詢；將查找索引與編碼核對(duì)合并，對(duì)執(zhí)行檢索指令后的維基頁(yè)面進(jìn)行優(yōu)化，不僅需要顯示疾病名稱和ICD編碼，還應(yīng)詳細(xì)羅列疾病對(duì)應(yīng)分類章節(jié)、類目、主導(dǎo)詞、適用科室、鑒別診斷及治療方法等；設(shè)置問(wèn)答消息匯總和推送窗口，由維基平臺(tái)后端匯總最新檢錯(cuò)詞條、熱門(mén)詞條、待完善詞條等，實(shí)時(shí)更新，在查詢時(shí)可對(duì)前次檢索詞條進(jìn)行查詢，并查看是否出現(xiàn)答案。（3）建立用戶管理機(jī)制：在國(guó)際疾病分類維基平臺(tái)中設(shè)置“匿名用戶”“注冊(cè)用戶”“專家用戶”這三種角色，對(duì)其權(quán)限進(jìn)行劃分，匿名用戶可瀏覽維基平臺(tái)公共頁(yè)面，注冊(cè)用戶可通過(guò)登錄賬戶瀏覽、編輯相關(guān)頁(yè)面，對(duì)條目和編碼進(jìn)行檢索，還可發(fā)表評(píng)論，專家用戶擁有注冊(cè)用戶的所有權(quán)限，還可對(duì)指定頁(yè)面和特定空間進(jìn)行編輯，自行創(chuàng)建維基詞條，還可賦予其他用戶關(guān)于自行創(chuàng)建詞條的編輯權(quán)限。（4）建立仲裁機(jī)制：采取積分制，對(duì)注冊(cè)用戶提問(wèn)、編輯詞條等進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并將積分達(dá)到一定程度的注冊(cè)用戶納入到專家用戶中，授予其“資深編碼專家”的稱號(hào)，還可在用戶頭像、用戶簽名等方面設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)權(quán)限。（5）建立信息安全機(jī)制：服務(wù)器后端應(yīng)將每天的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)備份，每月由工作人員進(jìn)行人工備份，并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)錯(cuò)誤表、碎片進(jìn)行清理，如遇到惡意破壞行為，可啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)破壞者的權(quán)限予以取消[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較維基平臺(tái)引入前后我院國(guó)際疾病分類管理情況，如編碼查詢時(shí)間、錯(cuò)碼率、滿意度（由病案統(tǒng)計(jì)人員打分，滿分100分，得分越高，越滿意）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

于2016年1～12月（維基平臺(tái)引入后）、2015年1～12月（維基平臺(tái)引入前），各抽取2000份出院病案（各有2000個(gè)編碼）。在國(guó)際疾病分類運(yùn)維機(jī)制中引入維基平臺(tái)后，我院病案統(tǒng)計(jì)人員的ICD編碼查詢時(shí)間明顯縮短（P<0.05），錯(cuò)碼率明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

國(guó)際疾病分類編碼是醫(yī)院病案管理工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的重要基礎(chǔ)，當(dāng)前，臨床上通用的國(guó)際疾病分類編碼主要為WHO制定的國(guó)際分類編碼第十次修訂版本，即ICD-10。國(guó)際疾病分類編碼的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到醫(yī)院病案的信息利用率以及準(zhǔn)確性，近年來(lái)，編碼員的編碼準(zhǔn)確性已經(jīng)被作為醫(yī)院評(píng)審的主要衡量指標(biāo)，醫(yī)院方面對(duì)國(guó)際疾病分類編碼的準(zhǔn)確性也越來(lái)越重視[7-8]，而國(guó)際疾病分類編碼的準(zhǔn)確性則取決于國(guó)際疾病分類的運(yùn)維機(jī)制，因此，醫(yī)院病案管理方面應(yīng)針對(duì)國(guó)際疾病分類的運(yùn)維機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化。

我院自2016年1月將維基平臺(tái)引入至醫(yī)院病案管理國(guó)際疾病分類工作中，針對(duì)維基平臺(tái)的特點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的國(guó)際疾病分類運(yùn)維機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化[9-10]。維基主要是指“維基百科”，是一種網(wǎng)絡(luò)超文本系統(tǒng)，屬于面向公眾群體的協(xié)作性寫(xiě)作文本，是由多人協(xié)作完成寫(xiě)作的超文本，同時(shí)，維基百科又屬于輔助工作，可快速查找同一主題的文本，還可對(duì)文本進(jìn)行編輯、發(fā)布。維基百科的開(kāi)放性、方便性得到一致認(rèn)可，在專業(yè)領(lǐng)域的顯性、隱性知識(shí)資產(chǎn)管理中得到廣泛應(yīng)用，可將零散的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總、整理，避免數(shù)據(jù)信息的流失，有利于補(bǔ)充團(tuán)隊(duì)或個(gè)人的顯性、隱性知識(shí)資產(chǎn)，并轉(zhuǎn)化為知識(shí)效益[11-12]。

維基平臺(tái)的本質(zhì)主要為分享、共建，其內(nèi)容的可靠性、真實(shí)性一直受到質(zhì)疑，我院建立的國(guó)際疾病分類維基平臺(tái)屬于開(kāi)放式垂直型系統(tǒng)，為更好的保障維基平臺(tái)內(nèi)容的可靠性，對(duì)維基平臺(tái)的適用對(duì)象進(jìn)行區(qū)分，分為“匿名用戶”“注冊(cè)用戶”“專家用戶”，對(duì)不同角色用戶進(jìn)行權(quán)限劃分，嚴(yán)格規(guī)定只有專家用戶可自行創(chuàng)建詞條、編輯主題，同時(shí)，還鼓勵(lì)其他用戶積極對(duì)維基平臺(tái)詞條進(jìn)行修改和編輯，通過(guò)審核來(lái)確保其內(nèi)容的可靠性[13-14]。除建立用戶管理機(jī)制之外，引入維基平臺(tái)時(shí)，還對(duì)檢索問(wèn)答機(jī)制、仲裁機(jī)制、信息安全機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，其中，檢索問(wèn)答機(jī)制優(yōu)化主要是通過(guò)分步建立索引，實(shí)現(xiàn)垂直型檢索機(jī)制，同時(shí)，還對(duì)檢索頁(yè)面進(jìn)行優(yōu)化，設(shè)置問(wèn)答消息匯總和推送窗口；仲裁機(jī)制優(yōu)化主要是指實(shí)行積分制，根據(jù)注冊(cè)用戶在維基平臺(tái)的操作情況進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)表現(xiàn)良好的用戶予以精神方面的獎(jiǎng)勵(lì)和晉升獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)用戶積極修改、完善詞條，對(duì)維基詞條不斷進(jìn)行完善，促進(jìn)國(guó)際疾病分類的維基平臺(tái)運(yùn)維；信息安全機(jī)制優(yōu)化主要是指針對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行自動(dòng)備份和人工備份，并對(duì)病毒進(jìn)行清理，對(duì)惡意破壞行為進(jìn)行防范，以保障國(guó)際疾病分類維基平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的安全性[15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在國(guó)際疾病分類運(yùn)維機(jī)制中引入維基平臺(tái)后，我院病案統(tǒng)計(jì)人員的ICD編碼查詢時(shí)間明顯縮短（P<0.05），錯(cuò)碼率明顯降低（P<0.05），這主要是因?yàn)閲?guó)際疾病分類維基平臺(tái)屬于開(kāi)放式垂直型專家系統(tǒng)，對(duì)國(guó)際疾病分類的檢索機(jī)制進(jìn)行了優(yōu)化，充分保障了國(guó)際疾病分類編碼信息的充分性，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的快捷計(jì)算能力，還由于手機(jī)、平板等應(yīng)用靈活，相比于紙質(zhì)工具書(shū)，減少了查詢時(shí)間[16-17]；實(shí)時(shí)推送的問(wèn)答消息匯總，還可使醫(yī)院病案管理人員對(duì)他人關(guān)注的編碼情況以及熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了解，查找與自己存在同樣問(wèn)題的答案，有利于加快編碼速度，減少編碼錯(cuò)誤，保證編碼的準(zhǔn)確性；針對(duì)不同角色設(shè)置權(quán)限的管理體制有利于保障維基平臺(tái)詞條的可靠性和真實(shí)性，還可為仲裁機(jī)制、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用打好基礎(chǔ)[18]。

綜上所述，基于維基平臺(tái)優(yōu)化國(guó)際疾病分類運(yùn)維機(jī)制可有效提高醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)人員的工作效率，節(jié)約查找編碼所需時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)的便捷化，有利于為主體適用對(duì)象提供更加權(quán)威、開(kāi)放的國(guó)際疾病分類百科信息。

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（收稿日期：2017-03-24）