張楠 孫萌 王睿

·論著·

陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用價值

張楠 孫萌 王睿

目的探討穩(wěn)心顆粒用于陣發(fā)性心房顫動（AF）患者射頻消融術(shù)后空白期內(nèi)治療快速房性心律失常的效果。方法選取62例行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性AF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組和試驗組，對照組術(shù)后抗心律失常治療常規(guī)使用胺碘酮，試驗組術(shù)后抗心律失常治療使用胺碘酮和穩(wěn)心顆粒。比較兩組患者術(shù)后空白期內(nèi)發(fā)生快速房性心律失常的次數(shù)及嚴(yán)重程度。結(jié)果試驗組患者房速、房撲、AF及合計發(fā)作次數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗組患者房速、房撲、AF及合計發(fā)作嚴(yán)重程度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮可顯著減少陣發(fā)性AF患者射頻消融術(shù)后空白期內(nèi)快速房性心律失常發(fā)生。

穩(wěn)心顆粒； 陣發(fā)性心房顫動； 射頻消融術(shù)； 空白期

陣發(fā)性心房顫動（Atrial Fibrillationpatients，AF）是指AF發(fā)生7 d內(nèi)可自行或經(jīng)干預(yù)而終止，其發(fā)作頻率不固定［1］。導(dǎo)管消融作為治療陣發(fā)性AF的一線方法，術(shù)后存在3個月空白期，此期內(nèi)可出現(xiàn)AF、房撲、房速等快速房性心律失常。穩(wěn)心顆粒自上市以來經(jīng)過數(shù)十年臨床研究，已證實其屬于一種廣譜抗心律失常藥物，兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，可單獨使用，也可與其他抗心律失常藥物聯(lián)合應(yīng)用［2］。穩(wěn)心顆粒在治療陣發(fā)性AF方面的療效及安全性均得以證實［3-4］。本研究就穩(wěn)心顆粒在陣發(fā)性AF患者射頻消融術(shù)后的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年11月至2016年4月于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科就診的藥物治療效果差且于院內(nèi)成功接受射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性AF患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前明確診斷為陣發(fā)性AF；（2）AF EHRA危險分級為Ⅲ級，即AF發(fā)作時有嚴(yán)重臨床癥狀且影響日常生活；（3）超聲心動圖測定左心房內(nèi)徑≤45 mm；（4）經(jīng)食管超聲除外左心房血栓存在；（5）術(shù)前停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）引起AF的基礎(chǔ)疾病未糾正；（2）既往曾接受射頻消融術(shù)治療；（3）心臟手術(shù)導(dǎo)致的AF；（4）術(shù)后不能接受抗凝治療。

二、方法

所有患者均采用三維電磁標(biāo)測系統(tǒng)（Carto）完成環(huán)肺靜脈前庭消融，消融終點為肺靜脈電位完全消失。對照組患者術(shù)后抗心律失常治療給予胺碘酮（200 mg/次，1次/d），試驗組患者術(shù)后抗心律失常治療給予胺碘酮（200 mg/次，1次/d）和穩(wěn)心顆粒（無蔗糖型，5 g/次，3次/d）。術(shù)后心悸發(fā)作時及每周進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測1次，每2周復(fù)查24 h動態(tài)心電圖1次，共隨訪3個月，記錄術(shù)后3個月內(nèi)空白期快速房性心律失常（房速、房撲、AF）發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度。24 h動態(tài)心電圖記錄快速房性心律失常持續(xù)≥30 s計為1次?？焖俜啃孕穆墒С?yán)重程度：EHRAⅠ級，無自覺癥狀，計1分；EHRAⅡ級，癥狀輕微且日?；顒硬皇苡绊?，計2分；EHRAⅢ級，癥狀嚴(yán)重且日?；顒邮苡绊懀?分。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基線資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、左心房內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

二、快速房性心律失常發(fā)作次數(shù)比較

試驗組患者房速、房撲、AF及合計發(fā)作次數(shù)均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0．05），具體數(shù)據(jù)見表2。

三、快速房性心律失常發(fā)作嚴(yán)重程度比較

試驗組患者房速、房撲、AF及合計發(fā)作嚴(yán)重程度評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05），具體數(shù)據(jù)見表3。

討 論

近年來，隨著歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會基金會（ACCF）、美國心臟協(xié)會（AHA）相繼出臺及更新了AF治療指南，均將不伴或僅伴心臟結(jié)構(gòu)輕微異常，至少對一種抗心律失常藥物治療無效的癥狀性陣發(fā)性AF列為導(dǎo)管消融的適應(yīng)證［5-7］。國內(nèi)外大量臨床試驗已證實導(dǎo)管消融術(shù)是治療陣發(fā)性AF的主要方法，導(dǎo)管消融對于陣發(fā)性AF在維持竇性心律、減少AF負(fù)荷、改善癥狀和運動耐量、提高生活質(zhì)量等方面均明顯優(yōu)于抗心律失常藥物［8-10］。

由于AF射頻消融術(shù)對心房損傷的面積較廣泛，術(shù)后心肌有明顯水腫，交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)可能出現(xiàn)短暫不平衡，會影響心肌細(xì)胞電生理特性，術(shù)后早期患者易出現(xiàn)房速、房撲、AF等快速房性心律失常。有些患者發(fā)作癥狀甚至較術(shù)前更嚴(yán)重，顯著影響其生活質(zhì)量。有關(guān)文獻(xiàn)［11］報道AF射頻消融術(shù)后空白期復(fù)發(fā)率高達(dá)35%～45%，之后可逐漸減少。空白期內(nèi)復(fù)發(fā)的心律失常具有自限性，大多數(shù)患者隨著心房激惹平息后癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)直至長期維持竇性心律，因此不能代表消融失?。?］。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者快速房性心律失常發(fā)作次數(shù)比較（次，±s）

表2 兩組患者快速房性心律失常發(fā)作次數(shù)比較（次，±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 房速（次） 房撲（次） AF（次） 合計（次）對照組31 0.4±0.6 1.5±0.9 0.8±0.7 2.6±1.3試驗組 31 0.1±0.3a 0.8±0.8a 0.4±0.6a 1.4±0.9a

表3 兩組患者快速房性心律失常發(fā)作嚴(yán)重程度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者快速房性心律失常發(fā)作嚴(yán)重程度評分比較（分，±s）

注：a與對照組比較，P＜0．05

組別 例數(shù) 房速 房撲 AF 合計對照組31 0.4±0.6 3.9±2.5 1.7±1.7 5.9±2.6試驗組 31 0.1±0.3a 1.7±1.7a 0.6±1.0a 2.5±1.8a

心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為AF等心律失常為氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致。穩(wěn)心顆粒是治療心律失常的常見中藥組方，根據(jù)中醫(yī)理論氣為血之脈、氣行則血行而研制，由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松五味中藥配伍而成。黨參為君，治氣血虧虛之心悸、怔忡、頭暈。黃精為臣，輔助黨參，氣陰雙補(bǔ)以治本。三七和琥珀共為佐藥，化瘀、止痛、安神以治標(biāo)，與黨參相配，益氣活血。甘松為使藥，使君臣補(bǔ)而不滯，與佐藥相伍，調(diào)暢氣血。五味藥配合，以達(dá)到益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血祛瘀、定悸安神的作用。另外，穩(wěn)心顆粒在延長動作電位時程同時能縮短跨室壁復(fù)極離散度，其無致心律失常作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，穩(wěn)心顆?？赡苁峭ㄟ^保持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性、改善缺血心肌能量代謝發(fā)揮抗心律失常作用［12］。

本研究表明陣發(fā)性AF行射頻消融術(shù)后空白期內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和胺碘酮的患者發(fā)生快速房性心律失常的次數(shù)較單獨使用胺碘酮的患者明顯減少，并且嚴(yán)重程度明顯減輕。但本研究局限性在于：（1）樣本量較少；（2）無單獨使用穩(wěn)心顆粒組；（3）沒有選取持續(xù)性AF患者。

綜上所述，陣發(fā)性AF行射頻消融術(shù)后空白期內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和胺碘酮可明顯減少快速房性心律失常發(fā)生。

［1］ 黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議-2015［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2015，19（5）：321-384.

［2］ 郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中的優(yōu)勢［J］.世界中醫(yī)藥，2007，2（4）：254.

［3］ 趙濤，趙步長，伍海勤，等.穩(wěn)心顆粒應(yīng)用于治療房顫的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，9：24-26.

［4］ 張金祝.穩(wěn)心顆粒治療陣發(fā)性心房纖顫療效及安全性研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：726-727.

［5］ Camm AJ，Lip GY，De Caterina R，etal.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association［J］.Eur Heart J，2012（21）：2719.

［6］ SCalkins H，Kuck KH，Cappato R，et al.2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statementon catheter and surgical ablation of atrial fibrillation：recommendations for patient selection，procedural techniques，patient management and follow up，definitions，endpoints，and research trial design［J］.Europace，2012，14（4）：528.

［7］ Wann LS，CurtisWann LS，Curtis AB，etal.2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation（updating the 2006 guideline）A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.Heart Rhythm，2011，8（1）：157.

［8］ Wilber DJ，Pappone C，Neuzil P，et al.Comparison of antiarrhythmic drug therapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation：A Randomized Controlled Trial［J］.JAMA-JAm Med Assoc，2010，303（4）：333.

［9］ Morillo CA，Verma A，Connolly SJ，et al.Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation（RAAFT-2）：A Randomized Trial［J］.JAMA-JAm Med Assoc，2014，311（7）：692.

［10］ Nielsen JC，Johannessen A，Raatikainen P，et al.Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation［J］.N Engl JMed，2012，367（17）：1587.

［11］ 劉俊，方丕華，劉悅，等.心房顫動消融術(shù)后三個月內(nèi)房性心律失常發(fā)生與遠(yuǎn)期成功率的關(guān)系［J］.中國心臟起搏與電生理雜志.2011，25（2）：115-118.

［12］ 趙濤，趙步長，伍海勤，等.穩(wěn)心顆粒治療心律失常優(yōu)勢探析［J］.中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會，2014，54：2067-2068.

張楠，孫萌，王睿.陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后穩(wěn)心顆粒的應(yīng)用價值［J/CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（1）：18-20.

The App lication value of Wenxin G ranu le in patients w ith atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation

Zhang Nan，Sun Meng，Wang Rui．
The first hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

Wang Rui，Email：18334730668＠163．com

ObjectiveTo investigate the effect of Wenxin Granule in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation（Atrial Fibrillationpatients，AF）.Methods62 patientswith paroxysmal atrial fibrillation after radiofrequency catheter ablation were selected，according to the random numbermethod is divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with amiodarone，and the experimental group was treated with amiodarone and Wenxin Granule.Follow-up the frequency and severity of rapid atrial arrhythmias occurred in the two groups after the operation.ResultsTest group of patients with atrial tachycardia，atrial flutter，AF and the total attack times were significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；test group of patients with atrial tachycardia，atrial flutter，AF and total seizure severity scores were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionUsing of Wenxin Granule combined with amiodarone can significantly reduce the occurrence of rapid atrial arrhythmias in the blank period after radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation.

Wenxin Granule； Paroxysmal atrial fibrillation； Radiofrequency catheter ablation；Blank period

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.005

030001 太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

王睿，Email：18334730668＠163.com