陜西省延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 延安 716000)

李郭輝 李 真

CT灌注聯(lián)合CT造影在缺血性腦卒中患者中的診斷研究

陜西省延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 延安 716000)

李郭輝 李 真

目的 綜合分析CT灌注聯(lián)合CT造影在缺血性腦卒中患者中的診斷效果，為治療缺血性腦卒中患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。方法 選取我院在2015年3月-2016年2月收治的缺血性腦卒中患者臨床資料28例，采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析兩種檢查方法對患者的腦組織灌注異常情況、顱內(nèi)血管狹窄情況以及診斷一致性。結(jié)果 灌注異常區(qū)的腦血容量、對比劑峰值時間、腦血流流量、對比劑平均通過時間分別為(4.26±0.54)ml/100g、(25.16±3.22) s、(39.66±15.23)ml/100g·min、(5.23±0.67)s，鏡像區(qū)的腦血容量、對比劑峰值時間、腦血流流量、對比劑平均通過時間分別為(5.35±0.84)ml/100g、(24.91±3.23)s、(56.24±15.61) ml/100g·min、(4.01±0.68)s，腦血容量、腦血流流量、對比劑平均通過時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對比劑峰值時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：28例患者存在責(zé)任血管情況為4例，陽性率為14.26%(4/28)，28例患者不存在責(zé)任血管情況為20例，陽性率為71.43%(20/28)，兩組檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CT灌注聯(lián)合CT造影在缺血性腦卒中患者中的診斷效果能夠提供更多有用的價值信息，準(zhǔn)確反映腦組織血流動力學(xué)變化，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

CT灌注；CT造影；缺血性腦卒中；診斷研究

缺血性腦卒中疾病出現(xiàn)的主要機(jī)制是顱內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄或者顱內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，缺血性腦卒中造成腦組織供血不足，繼而導(dǎo)致患者腦組織壞死情況出現(xiàn)[1-2]。CT造影可以有效了解血管的形態(tài)變化，能夠及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)血管狹窄情況和閉塞情況。CT灌注是近年來發(fā)展的CT應(yīng)用新技術(shù)，能夠準(zhǔn)確了解到腦組織的缺血程度，量化分析單位腦組織的血流動力學(xué)變化[3-5]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，選取我院收治的缺血性腦卒中患者臨床資料28例，研究結(jié)果顯示CT灌注聯(lián)合CT造影在缺血性腦卒中患者中的診斷效果能夠提供更多有用的價值信息，準(zhǔn)確反映腦組織血流動力學(xué)變化。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院在2015年3月～2016年2月收治的缺血性腦卒中患者臨床資料28例，所有患者均符合我國關(guān)于缺血性腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除遺留神經(jīng)功能缺失者、造影劑過敏者、凝血功能異常者以及精神障礙者。在診斷期間均實施CT灌注檢查以及CT造影檢查。28例缺血性腦卒中患者中有18例男性患者，10例女性患者，患者的平均年齡為(64.32±6.58)歲。

1.2 檢查方法采用飛利浦MX 4000雙層螺旋CT，叮囑患者在掃描部位除去金屬物品，在常規(guī)顱腦CT掃描之后進(jìn)行CT灌注掃描，掃描參數(shù)為：120kV管電壓，200mA管電流，4mm層厚，510×510矩陣，掃描時間為2s。

造影劑注射方法：應(yīng)用高壓注射器，注入造影劑：50ml歐乃派克；注射速率：5ml/s。采取自動跟蹤觸發(fā)技術(shù)，加用15ml生理鹽水沖管，在血管內(nèi)達(dá)峰值濃度時進(jìn)行掃描，掃描范圍從主動脈弓至顱頂水平。

1.3 圖像處理將CT收集的圖像傳至工作站，且進(jìn)行軟件處理，觀察28例患者CT灌注圖像中存在異常的區(qū)域，同時測量患者的腦血容量、對比劑峰值時間、腦血流流量、對比劑平均通過時間；基于此，通過曲面重建法分析患者頸部血管成像數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)分析兩種檢查方法對患者的腦組織灌注異常情況、顱內(nèi)血管狹窄情況以及診斷一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 灌注異常區(qū)、鏡像區(qū)的檢查結(jié)果比較灌注異常區(qū)的腦血容量、對比劑峰值時間、腦血流流量、對比劑平均通過時間分別為(4.26±0.54) ml/100g、(25.16±3.22)s、(39.66±15.23)ml/100g·min、(5.23±0.67)s，鏡像區(qū)的腦血容量、對比劑峰值時間、腦血流流量、對比劑平均通過時間分別為(5.35±0.84) ml/100g、(24.91±3.23)s、(56.24±15.61)ml/100g·min、(4.01±0.68)s，腦血容量、腦血流流量、對比劑平均通過時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對比劑峰值時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1、圖1。

2.2 缺血性腦卒中患者血管造影陽性率比較28例患者中血管造影發(fā)現(xiàn)24例責(zé)任血管者，CT灌注檢查發(fā)現(xiàn)有22例與臨床癥狀相符的異常灌注區(qū)，陽性率為78.57%(22/28)，CT灌注異常且CT造影檢查發(fā)現(xiàn)有20例責(zé)任血管狹窄且異常者，陽性率為71.43%(20/28)，CT灌注異常且CT造影檢查發(fā)現(xiàn)未有血管狹窄異常者2例，陽性率為7.14%(2/28)；C T灌注正常且C T造影發(fā)現(xiàn)有4例責(zé)任血管異常，陽性率為14.26%(4/28)；CT灌注正常且CT造影未發(fā)現(xiàn)有2例責(zé)任血管異常，陽性率為7.14%(2/28)，兩組檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

缺血性腦卒中也被稱為腦梗死，簡而言之，缺血性腦卒中疾病是由多種病因引起的顱內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，最終導(dǎo)致腦供血不足導(dǎo)致腦組織壞死[6-8]。目前的相關(guān)研究來看，缺血性腦卒中疾病致死率較高，嚴(yán)重影響著老年人群的生命健康安全，幸存的缺血性腦卒中患者存在精神方面的功能障礙，對患者的日常生活質(zhì)量有著重要影響。缺血性腦卒中疾病發(fā)病之后，在正常腦組織與梗死區(qū)間存在缺血邊緣，患者此時的神經(jīng)元存在電衰竭狀態(tài)，繼而及時恢復(fù)缺血邊緣區(qū)的血供，此時神經(jīng)功能可以適當(dāng)被恢復(fù)。此時，積極采取客觀而又準(zhǔn)確的評估手段能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，為缺血邊緣區(qū)的血流進(jìn)行再灌注能夠挽救尚未死亡的神經(jīng)細(xì)胞組織[9-10]。

CT血管造影主要通過造影劑來注入到周圍靜脈組織中，在受檢靶血管內(nèi)造影高峰期時進(jìn)行CT檢查，通過數(shù)據(jù)采集過程，繼而獲得多樣的血管造影圖像，從不同角度以及不同方位來觀察腦內(nèi)血管，評估腦內(nèi)血管是否存在側(cè)支循環(huán)情況[11-14]。CT灌注是一種能夠獲得活體組織血液循環(huán)的一種檢查手段，連續(xù)掃描患者的頭部層面能夠獲得該層面的密度時間曲線，通過此曲線可以獲得腦血容量參數(shù)值、對比劑峰值時間參數(shù)值、腦血流流量參數(shù)值以及

表1 灌注異常區(qū)、鏡像區(qū)參數(shù)參數(shù)比較

表2 缺血性腦卒中患者血管造影陽性率比較（n/%）

圖1 老年缺血性腦卒中

1對比劑平均參數(shù)值，繼而通過上述參數(shù)值分辨灌注狀態(tài)不同腦梗區(qū)域。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示腦血容量、腦血流流量、對比劑平均通過時間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對比劑峰值時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。頭頸部CT灌注圖像對CT實踐的分辨率非常依賴，CT灌注圖像顯示出頸內(nèi)動脈血管的密度特征和形態(tài)特征，在原理上來看，經(jīng)過外周靜脈含碘造影劑，對灌注異常區(qū)進(jìn)行掃描之后可以準(zhǔn)確得到CT灌注圖像[15-17]。CT灌注圖像常用的后處理技術(shù)中主要包括多方位重組方式與最大密度投影方式，既能夠從血管的不同側(cè)面觀角度分析，又能夠從整體上觀察血管主要形態(tài)。CT灌注圖像對官腔的測量能夠區(qū)分出不同的斑塊性質(zhì)，且對定量的管壁鈣化，具有較為直觀的效果。本文的相關(guān)研究結(jié)果還顯示28例患者存在責(zé)任血管情況為4例，陽性率為14.26%(4/28)，28例患者不存在責(zé)任血管情況為20例，陽性率為71.43%(20/28)。從上述數(shù)據(jù)來看，CT造影不僅能夠在視覺上顯示其病灶所在，還能夠進(jìn)行有效評價，CT灌注以及CT造影有著極高的一致性[18-20]。

[1]劉偉,呂國士,王德韌,等.64排CT檢測頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦卒中及顱內(nèi)動脈瘤關(guān)系的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3)：402-405.

[2]王峻峰,郁可,鐘婷婷,等.90歲以上高齡缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外動脈硬化研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13)：1774-1776.

[3]劉國榮,王大力,張文麗,等.頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(10)：1067-1070.

[4]楊蓓,金朝林,張樹桐,等.缺血性腦卒中患者的頸動脈粥樣硬化雙源 CT血管造影分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,15(17)：76-78.

[5]張麗麗,李華,楊春燕,等.缺血性腦卒中早期臨床與CT灌注對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5)：339-341.

[6]王偉,王淑敏,鄭麗平,等.淺談檢測缺血性腦卒中患者的踝臂指數(shù)對預(yù)測其顱內(nèi)動脈和顱外動脈狹窄的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,15(19)：215-217.

[7]袁薇,付娜娜,石正洪,等.頸動脈不穩(wěn)定斑塊與狹窄在缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制中的作用[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(11)：1001-1003.

[8]王煒,雷立芳,陳益?zhèn)?等.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,9(4)：29-31,39.

[9]M a i j a R a d z i n a,G a i d a Krumina,Karlis Kupcs et a l.C o m p u t e d t o m o g r a p h y p e r f u s i o n m e a s u r e m e n t s for definition of lesions in early acute stroke[J]. Open Journal of Clinical Diagnostics,2013,03(1).

[10]勵勇,李江,曹慶華,等.手術(shù)救治缺血性腦卒中動脈溶栓后癥狀性腦出血1例[J].中國老年學(xué)雜志,2014,16(12)：3476-3477.

[11]張永巍,洪波,黃清海,等.平板CT腦血容量檢測的可行性及應(yīng)用價值的前瞻性研究[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(4)：265-269.

[12]Curtze, Sami,Putaala, Jukka,Saarela, Marika et al.Carotid Embolectomy and Endarterectomy for Symptomatic Complete Occlusion of the Carotid Artery as a Rescue Therapy in Acute Ischemic Stroke[J].2012,12(11).

[13]王紅燕,紀(jì)盛章,馮瑩印,等.頸動脈斑塊和狹窄與缺血性腦卒中相關(guān)性分析[J].實用放射學(xué)雜志,2015,11(4)：552-555.

[14]宋娟,肖慧,付麗媛,等.MSCTA在頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中相關(guān)性研究中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,15(10)：55-58.

[15]鄭玉飛,朱麗麗,王卓群,等.頸動脈斑塊CT血管成像在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,19(11)：1018-1021.

[16]劉俊中,王天玉,郭廣濤,等.急性缺血性腦卒中應(yīng)用CT腦灌注與血管造影診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,15(7)：4-6.

[17]Kvistad CE,Øygarden H,Thomassen Let al.Persistent middle cerebral artery occlusion associated with lower body temperature o n a d m i s s i o n[J]. Vascular Health and Risk Management,2013,2013(default).

[18]張軍,潘嘉偉,于向榮,等.4D-CT血管造影在急性缺血性腦卒中中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2015,21(3)：260-263.

[19]盧萬俊,仇圣剛,劉靜,等.ESRS評分對前循環(huán)急性缺血性腦卒中患者腦血管狹窄的預(yù)測作用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(8)：775-779.

[20]Savi? ?ivorad N.,Davidovi? L a z a r,S a g i? D r a g a n e t a l.C o r r e l a t i o n b e t w e e n morphologic carotid plaque findings based on color-Doppler and CT multidetector angiography with intraopertive findings in carotid artery stenosis[J].Vojnosanitetski Pregled,2012,67(6).

(本文編輯： 劉龍平)

Diagnostic Study of CT Perfusion Combined with CT Angiography in Patients with Ischemic Stroke

LI Guo-hui, LI Zhen. Department of Neurosurgery, People's Hospital in Yanan, Yanan 716000, Shaanxi Province, China

Objective To analyze the diagnostic effect of CT perfusion combined with CT angiography in patients with ischemic stroke, and to provide scientific data for the treatment of ischemic stroke patients. Methods Selection of our hospital in March 2015-2016 February treated ischemic cerebral stroke in patients with clinical data of 28 cases, by spss21.0 statistical software for statistical analysis of the two kinds of inspection methods for patients of cerebral perfusion abnormalities, intracranial vascular stenosis and consistent with a diagnosis of. Results Agent/100g respectively were abnormal perfusion of cerebral blood volume, contrast agent peak time, cerebral blood flow, contrast agent mean through time (4.26+0.54)/100g, (251600+3.22)s, (39.66+15.23)/100g·min, (5.23+0.67)s, the mirror area of cerebral blood volume, contrast agent peak time, cerebral blood flow, contrast agent mean through time (5.35+0.84)/100g, (24.91+3.23)s, (56.24+15.61)-min, (4.01 and 0.68)s, cerebral blood volume, cerebral blood flow, contrast agent mean through time compared with statistical significance (P＜0.05), compared to the peak time is no statistical significance (P＞0.05). The joint inspection results: 28 cases of patients with vascular responsibility for 4 cases, the positive rate was 14.26% (4/28), 28 cases of responsible vessels for 20 cases of the patients does not exist, the positive rate is 71.43% (20/28), the examinations of the two groups the difference has statistical significance (P＜0.05). Conclusion CT perfusion combined with CT angiography in the diagnosis of ischemic stroke patients can provide more useful information to accurately reflect the changes in cerebral hemodynamics, to provide a reference for clinical diagnosis.

CT Perfusion; CT Angiography; Ischemic Stroke; Diagnosis Study

R651.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.003

2017-06-07

李 真