葛衛(wèi)衛(wèi)，王華斌，姚杰，孫萍，陸文娟

（南京市中心醫(yī)院南京市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院放射科，江蘇南京210008）

椎小關(guān)節(jié)空間趨向性與腰椎滑脫的相關(guān)性研究

葛衛(wèi)衛(wèi)，王華斌，姚杰，孫萍，陸文娟

（南京市中心醫(yī)院南京市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院放射科，江蘇南京210008）

目的：探討椎小關(guān)節(jié)空間趨向性與退行性腰椎滑脫（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）之間的關(guān)系。方法：選擇300例患者，分為：L4～5DLS組89例，L5～S1DLS組156例，無腰椎間盤突出和椎管狹窄的對照組55例3組。均采用CT掃描，測量3組L3～4、L4～5、L5～S1節(jié)段頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：DLS組頭側(cè)的小關(guān)節(jié)角較尾側(cè)為大（P＜0．05）；滑脫組頭尾側(cè)的差異較對照組更顯著。各節(jié)段的小關(guān)節(jié)角，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，DLS組和對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在退行性滑脫患者中，小關(guān)節(jié)角的增大說明了小關(guān)節(jié)由冠狀位向矢狀位的一種空間趨向的變化，這在小關(guān)節(jié)頭側(cè)表現(xiàn)得較顯著，尤其是在腰椎滑脫的患者中，這為腰椎滑脫的病因預(yù)測提供了一種方法。

脊椎滑脫；椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；空間趨向性；小關(guān)節(jié)角

腰椎小關(guān)節(jié)由源于下位椎體的上關(guān)節(jié)突和源于上位椎體的下關(guān)節(jié)突組成，也是脊柱中唯一的滑膜關(guān)節(jié)［1］。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)空間趨向與退行性腰椎滑脫（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）之間有一定的相關(guān)性［2］。本文即從關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)空間趨向性的變化與DLS的關(guān)系著手，探討小關(guān)節(jié)空間形態(tài)變化是否為DLS的直接病因之一。

1 資料與方法

1．1 一般資料收集2013年3月至2016年3月我院300例因腰腿痛行腰椎CT檢查的患者，分為3組：L4～5DLS組89例，L5～S1DLS組156例，對照組55例（無腰椎間盤突出、椎管狹窄、無滑脫者）。為使對照組腰椎小關(guān)節(jié)更接近正常自然人，選擇小關(guān)節(jié)退變程度為Ⅰ～Ⅱ度的患者（依照Fujiwara等分級）。3組基本資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)為CT資料齊全的腰腿痛且無腰腿部手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、結(jié)核、側(cè)彎、骨折等病變。

表1 3組基本資料

1．2 儀器與方法患者均行腰椎CT掃描，采用64排CT機(jī)（Philips Ingenuity Core 128），將CT原始圖像行MPR。全部患者由1名醫(yī)師在CT診斷臺上以窗寬1 500HU、窗位450HU按照同一方法觀察及測量，分2個層面觀察小關(guān)節(jié)角，一個是以平行于上位椎體的下終板層面作為檢測層面，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的頭側(cè)水平，一個是以平行于下位椎體的上終板層面作為檢測層面，即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的尾側(cè)水平，這2個角度的測量都以椎體的后緣作為參考平面。每例均測量L3～4、L4～5、L5～S1這2個節(jié)段左右側(cè)小關(guān)節(jié)角的角度，測量方法見圖1。

圖1 男，72歲，L4～5腰椎滑脫圖1a，1b分別為L4～5節(jié)段頭、尾側(cè)小關(guān)節(jié)角（★）示意圖

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示?；颊咄还?jié)段頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角，以及滑脫組與對照組小關(guān)節(jié)角之間采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 組內(nèi)頭尾側(cè)比較（表2）無論是L4～5節(jié)段還是L5～S1節(jié)段DLS組，其頭尾側(cè)的小關(guān)節(jié)角間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且頭側(cè)的小關(guān)節(jié)角均值較尾側(cè)為大。

表2 組內(nèi)頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角比較（°，±s）

表2 組內(nèi)頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角比較（°，±s）

組別L4～5DLS組L5～S1DLS組對照組頭側(cè)62．73±5．94 71．84±6．05 55．47±6．43尾側(cè)54．47±3．92 55．35±7．27 53．23±4．27 P值＜0．01＜0．01＜0．05

2．2 組間頭尾側(cè)比較（表3）DLS組和對照組各節(jié)段的頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01或＜0．05）。

表3 DLS組與對照組組間頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角比較（°，±s）

表3 DLS組與對照組組間頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角比較（°，±s）

組別L4～5頭側(cè)L4～5尾側(cè)L5～S1頭側(cè)L5～S1尾側(cè)DLS組62．80±6．12 54．61±4．03 71．12±6．20 55．52±7．51對照組55．65±5．79 51．32±4．27 55．38±5．78 44．47±5．78 P值＜0．01＜0．05＜0．01＜0．01

2．3 組內(nèi)頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角各節(jié)段間比較從L3～4、L4～5至L5～S1，頭尾側(cè)小關(guān)節(jié)角均逐漸變大，頭側(cè)小關(guān)節(jié)角變大程度更顯著；DLS組較對照組小關(guān)節(jié)角變大的趨勢更明顯（圖2～4）。

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)含有透明軟骨、滑膜、纖維囊及1～2mL的關(guān)節(jié)間隙。上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面多呈凹形；下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面以凸面形和平面性為主，其次是凹面形和波浪形（S形）［3］。腰椎小關(guān)節(jié)的取向?qū)S持腰椎穩(wěn)定有重要作用，但該取向不恒定，隨著生長發(fā)育過程逐漸變化。在腰椎曲線內(nèi)，隨著年齡增長，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)基本的關(guān)節(jié)面在胎兒和嬰兒時期幾乎都是冠狀面生長，在以后的生長發(fā)育中關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣逐漸向矢狀方向生長，這種發(fā)育中的變化使關(guān)節(jié)面變成弧形，同時關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向以矢狀方向?yàn)橹鳎?］。

腰椎滑脫層面的小關(guān)節(jié)突發(fā)應(yīng)力改變，關(guān)節(jié)面由矢狀面向冠狀面變化，而退行性改變可促成或加重這種移行，從而導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)；或椎小關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面磨損和反應(yīng)性骨質(zhì)增生，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，從而導(dǎo)致其限制椎體前移的限制作用減弱，又加重腰椎不穩(wěn)［5］。

本研究中，從L3～4、L4～5至L5～S1，小關(guān)節(jié)角逐漸變大，L4～5滑脫組的頭側(cè)小關(guān)節(jié)角較尾側(cè)小關(guān)節(jié)角更能反映小關(guān)節(jié)從冠狀位向矢狀位退變的空間趨向性變化；在L5～S1滑脫組，同樣可見小關(guān)節(jié)角逐漸變大的趨勢，說明小關(guān)節(jié)矢狀位變化的空間趨向性，頭側(cè)小關(guān)節(jié)角更能反映這一趨勢。

異常的機(jī)械應(yīng)力、椎間盤變性及小關(guān)節(jié)變性被認(rèn)為是引起椎體節(jié)段不穩(wěn)定的主要因素［6］。腰椎的退變可引起關(guān)節(jié)突磨損和前方畸變，當(dāng)達(dá)到一定程度時會出現(xiàn)椎體向前方滑脫［7］。因此，小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與退變滑脫關(guān)系密切［8］。本研究認(rèn)為，小關(guān)節(jié)椎弓根角是反映小關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的重要測量指標(biāo)。小關(guān)節(jié)椎弓根角的意義在于隨著角度增大，小關(guān)節(jié)間隙隨之趨于水平位，不利于小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。而頭側(cè)小關(guān)節(jié)角更能反映小關(guān)節(jié)由冠狀位向矢狀位移行的趨向性。這一趨勢在DLS患者中表現(xiàn)得尤為突出。

本研究認(rèn)為，在DLS患者中，小關(guān)節(jié)角的增大說明小關(guān)節(jié)由冠狀位向矢狀位的空間趨向變化，該變化在小關(guān)節(jié)的頭側(cè)表現(xiàn)得較顯著，在DLS中更明顯，為DLS的病因預(yù)測提供了一種方法。

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Correlation study of the spatial tendency of vertebral facet joint and lumbar spondylolisthesis

GE Weiwei，WANG Huabin，YAO Jie，SUN Ping，LU Wenjuan.Department of Radiology，Nanjing Central Hospital Nanjing Governmental Hospital，Nanjing，210008，China．

Objective：To study the relationship between the spatial tendency of vertebral facet joint and degenerative lumbar spondylolisthesis．M ethods：A total of 300 patients were divided into 3 groups：L4/5DLS group of 89 cases，L5/S1DLS group of 156 cases，the control group with no lumbar disc herniation and spinal stenosis of 55 cases．All three groups were scanned with CT，the cephalad and caudad portion of facet joint angle of L3/4、L4/5and L5/S1segment were measured and comparative analysis were performed．Results：The differences between the cephalad and caudad portion of facet joint angle in DLS groups had significant difference，and the cephalad portion of facet joint angle was larger than the caudad side，the difference of the cephalad and caudad portion of facet angle in DLS groups compared with the control group was more significant．By the paired t-test，the facet joint angle of each segment between DLS groups and control group were compared statistically significant different．Conclusions：in cases of degenerative lumbar spondylolisthesis，the increasing of facet joint angle shows that space changes of facet joint from coronal orientation to sagittal orientation，and this change in the small joints of the cephalad side shows more significant，especially in the cases of degenerative lumbar spondylolisthesis，which provides a method to predict the etiology of degenerative lumbar spondylolisthesis．

Spondyloysis；Zygapophyseal joint；Spatial tendency；Facet joint angle

2016-09-07）

10．3969/j．issn．1672-0512．2017．04．011

南京市衛(wèi)生局課題項(xiàng)目（YKK13194）。

葛衛(wèi)衛(wèi)，E-mail：690034791@qq．com。

圖2a，2b分別為L4～5滑脫組的頭、尾側(cè)小關(guān)節(jié)角的箱式圖圖3a，3b分別為L5～S1滑脫組的頭、尾側(cè)小關(guān)節(jié)角的箱式圖圖4a，4b分別為對照組的頭、尾側(cè)小關(guān)節(jié)角的箱式圖